Chirurgia bolilor non-tumorale ale rectului.

URL-

Hemoroizi (nodi, noduli, varicele haemorrhoidales) predstavlyaetsoboy lărgire nodulară în plexus hemoroidale sub anus kozheyoblasti și pentru fiolă de rect corpul mucos gât kishki.Pescheristye drepte dispuse radial în interiorul mucoasei acoperite cu sostoyatiz, iar pielea acoperită exterior.

Video: boli rectale

Principalii factori de hemoroizi:
1. Creșterea presiunii intraabdominal rezultat zatrudneniyadefekatsii, greutățile urinare (hipertrofie de prostată) sau rezultatepodema;
2. Perioadele lungi de picioare;
3. Comprimarea venelor pelviene in cancerul rectal, sarcina, miom a uterului;
4. hipertensiune Portal;
5. Diaree (de exemplu, colita ulceroasă).
De asemenea, contribuie la apariția hemoroizilor:
- slăbiciune congenitală pereții venoase și valve hipoplazie (simultan cu modificări la nivelul picioarelor),
- ședinței sau mod de viață în picioare,
- slackness a țesutului conjunctiv cu îmbătrânirea, atunci când nedostatochnompitanii, în timpul sarcinii, cu tulburări endocrine.
Unii autori acordă o importanță la infecție (cu toate acestea, ca faktorvozniknoveniya hemoroizi nu este dovedita) - mozhetrasprostranyatsya flora bacteriană pe fibra perirectale și cauza flebita hemoroidala plexul, slăbit și se întinse sosudistayastenka. Peretele elastic este înlocuit de țesut format metoda variksy Ithaca conjunctiv care în continuare izmenyayutsyavospaleniem, tromboza si fibroza.

Prevenirea hemoroizi:
1. Este necesar să se evite frecvente ascuțite crește vnutribryushnogodavleniya:
- grele de ridicare
- un tranzit intestinal o singură dată în timpul unei mișcări intestinale
- toaletă atentă regiune perianale după defecare
2. Evitați staza venoasă:
- Nu este o lungă perioadă de timp într-o singură poziție (șezând sau în picioare);
- oamenii predispusi la boala varicoasă dlitelnostoyat mai puțin frecvent transporta greutăți.

Clasificare.
etiologia:
1. congenitală (sau ereditară);
2. Dobândite: primar sau secundar (simptomatic).

Localizare:
1. Hemoroizii externi (subcutanat);
2. Hemoroizii interni (submucoase);
3. interstițială (sub pliul tranzitoriu)

Video: Hemoroizi?! Boli ale rectului? Tratamentul non-chirurgical

Cursul clinic:
1. acută;
2. cronică.

complicații:
1. Sângerări;
2. hemoroizi prolaps;
3. tromboza de hemoroizi;
4. complicații infecțioase

Severitatea hemoroizi interni:
1. În primul rând gradul - nodurile nu vor scădea sub naruzhnogosfinktera;
2. Al doilea grad - unități de mai jos sfincterului, dar poate fi vpravlenyobratno;
3. gradul III - nodurile sunt intotdeauna in afara.

Principalele simptome sunt:
1. pruritul perianal;
2. Hemoragia din rect (în special în kolichestvah- mici pe o hârtie igienică sau câteva picături în vasul de toaletă);
3. durerea și prezența formării palpabilă în anus.

Video: ABC Sănătate. Boli ale rectului la femei

hemoroizi externi.
Tabloul clinic.
Hemoroizii sunt acoperite cu piele. Asociat cu o stagnare în oblastiv. Analis. Nodurile sunt aranjate în porțiunea exterioară zadneprohodnogokanala sub pielea din zona anala si perianala. În spokoynomsostoyanii ei nu provoacă disconfort, nu regula krovotochat.Kak, ei însoțesc hemoroizi interni și indicator general yavlyayutsyaskoree unei stări patologice în anus decât o boală separat. În tulburările anorectale acute, cum ar fi inflamația hemoroizilor interni, onigiperemiruyutsya: aceasta stătute hemoroizi externi - uvelichennyeuzly violet.
O complicație frecventă a hemoroizi externi este tromboza, takoyuzel fi crescută, foarte dureroasă, greu de acoperit, subtierea pielii. senzații dureroase a durat mai multe zile și apoi se contractă nod sub influența inflamației și regenerarea țesutului-podvergaetsyasoedinitelno. Astfel format bezboleznennyeuzelki dens in jurul anusului - protuberanțe anal (fibroznyyili hemoroizii oarbe), care rămân constant tromboza svidetelyamiperenesennyh. De obicei, ei nu deranjează, dar în cazul în care slishkombolshie și numeroase, ele mențin umiditatea și fese nechistotumezhdu și poate provoca eczeme anal si zuda.Eto si este singura ocazie pentru tratament de operativnogoustraneniya.

hemoroizi interni.
Este o stagnare în coroană de flori v. Rectales craniales etcaudales- situat sub fiolelor gât mucoase și intestin slizistoypryamoy acoperit. Prin inspecție este de obicei vizibil numai când atoniianalnyh sfinctere sau o rola. Degetul nu este detectabil (dacă nu fibros), și, prin urmare, poate fi konstatirovanatolko prin endoscopie: un tub introdus în pryamuyukishku presat treptat în jos și spate- extras vprosvete apar nodurile ovale sau polypoid lokalizuyuschiesyaglavnym mod la 1, 5 și 9 ore.
hemoroizi interni Quiet - este pur și simplu o varicoasă latentă punct de vedere clinic. Pe masura ce boala se manifestă numai atunci când există complicații, cel mai adesea este sângerarea.

Complicațiile.
1. Sângerarea. Are loc atunci când subțierea mucoasei și giperemiiuzla. Sângele se revarsă din numeroase eroziuni sau diffuzno.Krov proaspete, lichid. Sangerarea apare pe toaletă după picura defecare bumageili din anus. O astfel de krovotecheniebyvaet observate periodic diaree în special constipație ilipri. Acesta diferă de enterorragii la ulcer kartsinomepryamoy sau colita ulcerativă, în care sângele nablyudaetsyapri fiecare scaun cu tenesme și, uneori, ondulată. Repetate, chiar si mici sangerari hemoroizi poate duce la anemie.
2. inflamație. Cand inflamatia hemoroizilor interni uzlykrasnye, umflate, dureroase, sângerare de la poverhnostnyherozy. Există spasme reflexe ale anusului si paltsevoeobsledovanie este dureros.
3. Tromboza hemoroidal apare brusc, una dintre unități devine semnificativ crescut, violet, foarte dureros la atingere, în timpul defecației, în timp ce, de asemenea, un hodbe.Zdes spasm dureros al sfincterului si reflektornyyzapor. Este o condiție acută durează timp de 3-5 zile, după care schimbarea site-ul podvergaetsyasoedinitelno-țesut. Ulterior, când issledovaniiper rect detectabil ca un nodul solid. inflamație uzlapri mucoasă sau tromboza poate obrazuetsyaizyazvlenie și necrotice.
4. hemoroizi prolaps. În cazul în care gemorroidalnyeuzly interne ajunge la dimensiuni mari, acestea sunt în afara anorektalnuyuliniyu în canalul anal și apar în fața anusului sau tolkopri incordare (hemoroizi descendent) sau permanent (vypadayuschiygemorroy). Împreună cu el de multe ori cade și din jurul intestinului slizistayapryamoy (recti prolaps). În cazul în care inflamația și spate prohodspasticheski se închide, nodul căzut încălcat și dacă svoevremennone face repoziționare, el poate omertvet.

Hemoroizii interstițiale (varicele externo-interni). modificări varicoase Obrazuyutsyaputem venoznogospleteniya interior împreună exterior și. Un astfel de ansamblu este alungit, raspolagaetsyapo întreaga lungime a canalului anal și, prin urmare, la vnutrenneychasti acoperite mucoasa rectală și exterior piese - reglabil kozheyoblasti pasaj.

Diagnostic.
1. Examinarea externă;
2. cercetare deget;
3. Inspecția oglinzilor;
4. sigmoidoscopie pentru a exclude boli concomitente, inclusiv sângerare manifestă.
5. Cand tromboza si inflamatia hemoroizilor toate tipurile vnutrennihosmotrov efectuate după eliminarea procesului acut.

Tratamentul.
Tratamentul conservator are ca scop eliminarea vospalitelnyhizmeneny și reglarea scaunului.
1. dieta Gentle.
2. Scaunele de baie cu o soluție slabă de permanganat de potasiu.
3. blocada novocaina adrectal pe AV Wisniewski cu nalozheniemmaslyano povyazok- balsamic comprimă.
4. Lumânări și unguent cu heparina si proteliticheskimi enzime.
5. Microclysters cu ulei de cătină, ulei de trandafir șold și mazyuVishnevskogo.
6. Fizioterapie - UHF ultrafioleotovoe lampă de iradiere de cuarț.
7. În absența efectului tratamentului descris, tratamentul chirurgical se efectuează la povtornyhobostreniyah frecvente. O mai bună îndeplinesc egoposle terapiei anti-inflamator in spital vtechenie 5-6 zile.

Tratamentul chirurgical. A avut loc la complicatii: tromboze, hemoragii, pierderea de hemoroizi interni.
1. injecții sclerozante. In hemoroizi cronice, proyavlyayuschemsyatolko sângerare și fără o creștere semnificativă a pierderii vnutrennihuzlov posibilă utilizarea injectarea substanțelor sclerozeze. medicamente Inektsiyaskleroziruyuschih în țesutul hemoroid substituția privoditk a elementelor vasculare gazdă țesutului conjunctiv.
2. ligare. În cazul în care starea generală a pacientului nu permite vypolnithirurgicheskoe de intervenție și inflamația dayutvozmozhnosti nu dețin terapie sclerozante, precum și noduri la vypadeniivnutrennih pacienți somatic debilitati proizvodyatligirovanie inele separate pentru unități de latex prin spetsialnogoapparata. Această metodă, de obicei, nu oferă un remediu radical.
3. La hemoroizi cronice, noduri complicate Fallout nu ilikrovotecheniyami cedat la tratamentul conservator, intervenție pokazanooperativnoe. În centrul cel mai frecvent se află primenyaemyhmetodov Milligan-Morgan: scoaterea în afara vnutrtreh colectoare principale și cavernoasă sosudistyhnozhek ligaturarea de țesut. . Durata de vindecare a rănilor pereților unsutured a canalului anal, ajungând la 2 luni au dus la apariția unui număr de modificări etoyoperatsii:
- pereții canalului anal cu un parțial înfășurate benzi de ostavleniemuzkih suturate asigura drenajul lor (utilizat în hemoroidale acute osnovnompri)
- plăgi postoperatorii suturarea strâns (efectuate la hronicheskomgemorroe).

Fisura Anal.
Anal fisura - anal canal perete defect forma liniara ilitreugolnoy 1-2 cm lungime, dispuse în apropierea perehodnoyskladki puțin deasupra liniei Hilton și atingerea rectala zadneprohodnoyskladki-răsadurile sau deasupra acestuia.
simptomatologia:
1. Durere în timpul defecării vyrazheny- semnificativ ultima defecare 40-50 minutposle. Din cauza spasme dureroase ale mușchilor anali.
2. Din cauza durerii pacientului restricționează ingestia de alimente, intarzieri scaunul devine nervos, ea a suferit de insomnie, depresie.
3. anus spasm semnificativ atunci când se încearcă pentru a vizualiza anus.
4. prurit anal

Diagnostic.
1. Inspecția: fisuri anale detectate după fese glubokogorazdviganiya și spate prohoda- acționează ca serdtsevidnogodefekta al cărui vârf ascuțit este îndreptat în anale marginile kanal.Forma simetrice, ascuțite, în partea de jos fisura proaspete luminos roșu, partea de jos a fisurii cronice gri murdar aproape niciodată krovotochit.Mozhet nu este însoțită în interiorul papilei hipertrofică și hemoroizi snaruzhi- sau protruzia anusului;
2. cercetare Finger produc, de obicei, nu udaetsyaiz durere ascuțită

Tratamentul.
Tratamentul conservator include:
1. Dieta, de preferință harakteras acru-lapte-legume, cu excepția, amare, feluri de mâncare sărat ascuțite și alkogolnyhnapitkov;
2. Scaunele de baie cu o soluție slabă de metiluracil permanganat de potasiu svechis, proktosedilovye, ultraprokt, mikroklizmy oblepihovymmaslom.
Tratamentul chirurgical se efectuează în cazul desigur cronice, atunci când fisura este transformată într-o nu de vindecare, cicatrice înconjurat yazvuso tuberculul caine de paza si pektenozom, sfincterului vyrazhennymspazmom însoțit, și atunci când terapia conservatoare este besperspektivna.Operatsiya fisuri de excizie in cadrul slizistoyobolochki sanatoase. Dacă este necesar, acționați din spate dozare ilibokovuyu Sphincterotomia subcutanat.

Paraproctită.
Există abces acute și cronice - abcese si fistule pararektalnoyoblasti de conducere de la rect, și deschidere spre zona kozheperianalnoy.

Etiologia.
Cele mai multe fistule și abcese anorectale pe svoeyprirode sunt kriptoglandulyarnymi. Acută (crypt papilită) sau cronice (cu hemoroizi si fisuri anale) a învins analnyhkript în zona liniei dintata a rectului duce la proniknoveniyuinfektsii (de multe ori în cursul glandelor anale) în prostranstvataza kletchatochnyh.
Clasificarea abcesele:
În profunzime:
1. abcese profunde, care sunt situate deasupra ANI m.levator
- pelviorektalnye
- submucoasă
2. Suprafata - sub m.levator ani:
- subcutanat
- ishiorektalnye
simptome:
1. dureri constante
2. Dificultate în defecare, mersul pe jos
3. Examinarea digitală este foarte dureroasă, de multe ori din cauza boleznennymspazmom imposibil
4. temperatură ridicată (subfebrilitet) și stare de rău
diagnostic:
O examinare digital rectal - metoda principală.

După deschiderea sau abces perforație spontane obrazuetsyasvisch deschidere in canalul anal sau spre exterior din zadnegoprohoda.
clasificare:
1. fistule completă - fistulă, care a deschis vnutrennimotverstiem sa în rect și exterior în regiunea perianale,
2. fistule incomplete - sunt deschise numai o gaură interioară intestin direct sau regiunea perianal și se termină orbește.
În ceea ce privește sfincterului:
1. Ekstrasfinkternye (canal fistulă nu trece prin sfincterul anal)
2. Intrasfinkternye (fistula se extinde prin mușchi)
simptome:
1. Cu fistule complete purulentă din iliperianalnoy zona anusului
2. Durerea in timpul defecării poate fi dureri constante
3. Uneori, o subfebrilitate

diagnostic:
1. Simptome
2. cercetare deget
3. Fistulografie

Tratamentul abces acut.
1. Tratamentul principal - o intervenție chirurgicală. Funcționarea trebuie să vypolnyattotchas după diagnostic. Întârziere nu degradeaza tolkoobschee starea pacientului, și prognosticul, dar au fost plina de proces purulentă opasnostyurasprostraneniya, distrugerea strukturanalnogo sfincterului musculare și peretele planșeului pelvin al rectului.
2. Funcționare: deschiderea și drenarea abcesului, eliminarea vnutrennegootverstiya abcesul comunicarea cu pryamoykishki clearance-ul său cavitate.

Tratamentul abces cronic si fistula:
1. Excizia fistulei interne într-un triunghi osnovaniemnaruzhu - operațiune Gabriel.
2. Atunci când ekstrasfinkternyh fistulele excizia produce toate mucoasa svischai retrogradare.