Utilizarea Psihologie si psihoterapie de antidepresive moderne în tratamentul depresiei

VvedenieAntidepressanty sau timoanaleptiki - etogruppa medicamente psihotrope cu vozdeystviemna primar stare morfopatologic deprimat sau depresiv afectează.
acțiune euforică, ei nu posedă, starea de spirit takkak la indivizii sănătoși nu cauzează creștere. Antidepressantyprimenyayutsya cu un număr de boli și diverse patologicheskihsostoyaniyah. Indicații pentru timoanalepticheskoyterapii includ Neconventionale:
- număr de boli psihosomatice (sindromrazdrazheniya colon, ulcer peptic, bronhialnayaastma, neurodermatita și alte boli ale pielii);
- tulburări obsesiv-fobice;
- atacuri de panică și alte sindroame de anxietate;
- anorexie nervoasă sau bulimia;
- narcolepsie;
- o varietate de sindroame dureroase;
- crizele vegetative-diencefalici;
- tulburări hiperkinetice la copii;
- sindromul oboselii cronice;
- Alcoolism abuzul de alte substanțe.

Epidemiologie depressiiSoglasno Conform Organizației Mondiale a Sănătății, aproximativ 4-5% din populația lumii suferă de depresie, riscul de a dezvolta prietom episod depresiv major este de 15-20%.
Depresia este o retsidiviruyuschimzabolevaniem cronica, cu episoade recurente apar la aproximativ 60% dintre pacienți. În 15% din cazuri, pacienții cu depresie sovershayutsuitsidalnye tentative, care este de aproximativ 60% din toate popytoksamoubiystva. Acest procent este extrem de mare, iar mortalitatea depressivnyhrasstroystvah doar ușor inferior acestui indice la sosudistyhzabolevaniyah inima. Conform previziunilor din SUA, de către 2010-2030. Depresia, care se observă în creștere exponențială, vin loc în lume HA1 în ceea ce privește prevalența, bate bolile cardiovasculare.
Tabelul timoanalepticheskoy 1. Terapia Progress

Astfel tolko20% dintre pacienții solicită ajutor medical, si de cele mai multe nihobraschayutsya la medici. Cei care, la rândul lor, nu întotdeauna diagnostic gotovyk corect, astfel încât doar 30% din depresiuni (izchisla 20% dintre solicitanți) sunt diagnosticate la timp și doar 25% dintre pacienții care au primit tratament antidepresiv necesar. Numerele Tragichnostetih chiar și mai evidentă atunci când ia în considerare faptul că, în 60-70% din cazuri, un tratament adecvat are efectul dorit.

Tabelul 2. Serotonina (neurotransmițător"wellness")

- povyshenienastroeniya (efect efectiv timoanaleptichesky);
- controlul acționărilor impulsiv;
- comportamentul sexual;
- scad nivelul de agresivitate;
- facilitarea somnului;
- reglarea ciclurilor de somn (ultradian ritm paradoksalnoyfazy);
- pierderea poftei de mâncare;
- reduce sensibilitatea la durere.

Aspecte economice Costuri zabolevaniyaPryamye pentru tratamentul depresiei in SUA in 1998 sa ridicat la 5,8 miliarde US $, în timp ce costul nepryamyezatraty 39800000000 [inclusiv pierderi de 28 de miliarde de netrudosposobnosti-, de la moarte (suicid) - 11800000000 ].
Astfel, costul total dostigala45,6 miliarde de dolari, în timp ce medicamentele sostavilane costa mai mult de 3%. Este clar că terapia pozvolilaby efectuat în mod corespunzător, nu numai a salva vieți, dar, de asemenea, pentru a evita neopravdannyhzatrat.

Tabelul 3: timoanalepticheskoyterapii Progresul

Terapia antidepresiv Istoria este cunoscută pentru timoanalepticheskaya terapiyavoznikla pur euristic, și anume la întâmplare. PonachaluR.G.Bloch în 1954 a atras atenția asupra anti-drog TB antidepresiv svoystvaizvestnogo iproniazid, și în 1957. R.Kuhn cu actiune imipramina studierea depresie vpervyeprimenil pe termen "acțiune timoanalepticheskoe", Ie povyshayuscheenastroenie. Conform structurii lor chimice similare cu clorpromazină, imipramina, deschis imipramina neyroleptiku- anterior, dar antipsihoticheskihsvoystv nu a fost găsit. Ei au încercat să utilizeze ca un antihistaminic, folosite în dermatologie pentru tratamentul stupilor și care togdaobnaruzhili acțiunea sa antidepresiv. Acesta a fost urmat de un număr de sintezirovanobolshoe antidepresive diferite, multe dintre kotoryhyavlyayutsya facilități de bază pentru tratamentul depresiei (vezi Tabelul 1)..Tabel 4. Activitatea relativă a unor blocade antidepressantovpo a recaptării norepinefrinei față de serotonina

Tabelul 5. Compararea farmakologicheskayaaktivnost antidepresive moderne (fara inhibitori MAO)

Tabelul 6. klassifikatsiyaantidepressantov clinică

Video: depresiunii. Cum sa scapi de depresie?

antidepressanty- sedatikiftoratsizin trimipramină (syurmontil, gerfonal, sapilent) doxepin (sinekvan, novoksapin, aponal) amitriptilina (Larox, Elavil, Damilya, triptizol) mianserin (lerivon, tolvan, miansan, Atim) mirtazapine (Remeron, mepirzapin) amoxapină (moksadil, azendin, demoloks) azafen (pipofezine) butriptilin (evaden) alprazolam (Xanax, alsol, kassadan) adinazolam (deratsin) oksilidin (Benzoklidin) trazodonă (Deser, trittiko, pragmarel) klovoksamin fluvoxamina (Luvox, floksifral, miroksim) femoxetină (Maleks) opipramol (insidon, pramalon) medifoksamin (kledial, gerdaksil) mefazodon (serzon) antidepresive deystviyavenlafaksin echilibrate (Effexor) triptofan (atrimon, bikalm, biotină) 5-hidroxitriptofan (oksitriptan, levotim, pretonin) maprotilina (Ludiomil) noxiptilina (agedal, nogedal, dibenzoksin) dosulepin (dotiepină, protiaden, IDOM) melitratsen (trausabun, adaptol, metraksil) dibenzepin (ekatra, Nover, neodalit, depreks) dimetakrin (Easton) tianeptina (stablon, tianeptina) lofepramină (Gamon, timelit) midaltsipram (milnatsipram) kinupramin (kevoril, kinuprin) propizepin (Vagran) ritanserina sertralina (Zoloft) paroxetină (aropaks, Paxil) pirazidol (pirlindol) karoksazon (timostenil, surodil) clomipramină (Anafranil, gidifen)antidepresive - stimulyatoryviloksazin (vivalan, emovit) s-adenozilmetionina (Samir, geptral) iprindol (galatur, prondol, tertran) inkazan (metralindol) eprobemide tseferdin imipramina (imipramina, Tofranil, priloygan) Minaprină (Cantor) nortriptilina (Avent, psihostil, nortrilen) befuralin protriptilină (Vivactil, konkordin) metapramin (timaksel) tomoxetină desipramină (pertofran, petilil, norpramin) citalopramului fluoxetina (Prozac alunecat) amineptina (syurvektor) bupropion (Wellbutrin, amfebutamol) toloksaton (umori, perenum) brofaromina moclobemid (auroriks) indopan sidnofen Nialamidă (nuderal, novazid) iproniazid (iprazid, marsilid) tranilcipromină (transamin, parnot) phenelzine (Nardil)

Cu toate acestea, aceste medicamente au znachitelnayachast aparține povești. Divid inhibitori ai monoaminooxidazei (IMAO) și antidepresive triciclice (TCA) stabilit, a explicat un mecanism diferit de acțiune etihlekarstv. Dacă IMAO blocat monoaminoxidazei kolichestvomonoaminnyh și creșterea neurotransmițător în fanta sinaptică, unde proiskhodilonedifferentsirovanno atât noradrenergic și în serotoninergicheskihsinapsah blocat apoi TCA neurotransmitator reuptake presinapticheskoymembrany care a crescut în mod natural neyromediatorai concentrare intensifică efectul său asupra receptorilor membranei postsinaptică.
După ipoteza noradrenergic (nedostatoknoradrenalina in sinaptice cauzele despicătură depresiei) in 60-egody a dezvăluit valoarea unui alt neurotransmițător - serotoninei (tabelul 2).
Numărul Imelosznachitelnoe de fapte care confirmă serotoninergicheskuyugipotezu de depresie. În acest sens a fost stabilită neskolkopreparatov care au fost combinate ulterior în selektivnyhingibitorov un grup de recaptare a serotoninei (Tabel. 3).
Toate cele cinci medicamente din tabelul. 3 (coloana din stânga) este acum disponibil pe piața noastră internă.
Mecanismul de acțiune al acestui grup antidepressantovtakov că ei nu acționează asupra sinapselor și vosnovnom noradrenergic blochează recaptarea serotoninei, prietom care acționează asupra diverși receptori ai serotoninei tipuri postsinapticheskihmembran, care a fost cunoscut de 15, dar znacheniedostoverno clinice gasit doar pentru primele 3. Mai mult, sa constatat că selectivitatea acțiunii acestui grup de medicamente este asociată cu receptorii ryadomdrugih responsabili de formarea laterale TCA effektovpri tratament (muscarinici, receptorii histaminergici, etc.).
Tabel. 4 prezintă activitatea comparativă a unor blocade antidepresive afinitate relativ obratnogozahvata norepinefrină la serotonină. Tabelul arată că maprotilina de aproape 500 de ori mai puternic blocarea norepinefrinei decât serotonină. În același timp, noi medicamente, cum ar fi paroxetina (Paxil), dimpotrivă, de aproape 300 de ori mai puternic bloc obratnyyzahvat de serotonina, ceea ce demonstrează selectivitatea lor ridicată selektivnost.Odnako nu înseamnă neapărat forța efectului de blocare a forței de impact preparata.Po asupra recaptării vydelyayutsyaparoksetin serotoninei (Paxil) , sertralina (Zoloft) iklomipramin (Anafranil), acesta din urmă prevoskhoditfluvoksamin de 2 ori și de 4 ori - fluoxetină, urmat imipramină amitriptini. Tabel. 5 prezintă comparative farmakologicheskayaaktivnost antidepresive moderne. Privind la ea, putem predstavitsebe profilul posibil al unui inogopreparata impact clinic.

Video: Depresie | tratamentul simptomelor | cum să obțineți | cum să scapi | ce să facă | deranjant | anxietate frica

Efectul clinic al antidepressantovSposobnost afectează adâncimea izmenennogoeffekta vitale - una dintre proprietățile de bază ale celor mai importante antidepressanta.Soglasno contemporane datelor noastre, cu depresie endogena severă klinicheskiyeffekt SSRI comparativ cu TCAs dezvolta ceva mai lent (în săptămâna a 4), dar până la sfârșitul două luni de tratament ei vyravnivayutsyapo magnitudinea efectului. Din aceasta rezultă că SSRI preparatgruppy anulează câteva săptămâni de tratament, din cauza lipsei effektanetselesoobrazno, pentru că el trebuie să calce un pic mai târziu.
Un alt criteriu pentru utilizarea clinică a devenit deja un sistem de clasic antidepressantovyavlyaetsya P.Kilholtsa, pe care îl vedeți pe modifitsirovannuyuversiyu de masă. 6. În conformitate cu acest lucru, este necesar primenyatantidepressanty, cu un efect de stimulare cu depresiuni apatit-abulmicheskogotipa, depresiuni in anxietate frecvent utilizate medicamente sedative cu anksioliticheskimili efect. Vtabl. 6, puteți vedea cele trei grupuri principale de produse: cu un stimulator, sedativ și efecte mixte. În acest caz, SSRI (pentru isklyucheniemfluoksetina) se referă la preparate echilibrate deystviya.K Acestea includ Paxil (paroxetina).
De cel mai mare interes pentru clinician, în opinia noastră, sunt așa-numitele depresie atipică, pentru care, în conformitate cu clasificările actuale, se caracterizează prin următoarele caracteristici:
- creșterea apetitului alimentar până la hiperfagie;
- creștere în greutate;
- hipersomnie;
- motivat situationally nastroeniyai conotatie lui disforică;
- slăbiciune generală, letargie;
- sensibilitatea la situații de frustrare a crescut;
- inversata variații ale dispoziției diurne.
O altă tulburare - distimicăeste interesant, pentru că atunci când ISRS prezintă terapevticheskuyueffektivnost ridicată. Pentru distemie caracterizat podavlennoenastroenie cea mai mare parte a zilei, iar numărul mare de zile de coerență cu plângeri subiective sau observații ale altora, continuând timp de cel puțin 2 ani. de obicei, nablyudaetsya2 sau mai multe dintre următoarele caracteristici într-o anumită perioadă de timp:
- pierderea poftei de mâncare sau mancatul in exces;
- insomnie sau hipersomnie;
- scădea în vigoare sau de oboseală-
- stima de sine scazuta;
- dificultăți în concentrarea atenției și prinyatiiresheny;
- sentimente de inutilitate.
Acești pacienți sunt foarte rezistente la terapii.Odnako, potrivit datelor noastre, în 53,8% dintre pacienții pozitivi reagirovalina terapia SSRI, în timp ce TCA, această cifră a fost de numai 41,2%.
Dacă o abordare holistică a tratamentul depresiei BAKC bolii recurente cronice pot fi împărțite în 3 osnovnyhstadii sau etapa de terapie:
- tratamentul acut;
- dolechivatsya sau terapie anti (6-9mes);
- Prevenirea (terapie de întreținere).
Recidiva cu depresie recurentă în termen de 2 ani de la încheierea unei terapiirazvivayutsya active sau stabilizator în 50-75% dintre pacienți. Fără farmakoprofilaktiki la 70-80% dintre pacienții care au avut episoade de 3 sau mai multe depresive in timpul 3y.o., există de obicei recidivă. Potrivit OMS, tratamentul antidepresiv ar trebui să continue pentru 12 mesposle dispariția simptomelor acute de depresie.
Preventiva nevoie de terapie bolnyes reapariție a depresiei in ultimii 5 ani zabolevaniya.Vopros încetarea tratamentului poate fi stavittolko timoanalepticheskoy după o perioadă eutimnogo de 2 ani.
vorbind despre beneficiile SSRI, sleduetpodcherknut că acestea, spre deosebire de antidepresivele triciclice sunt pacienții cu boli mai sigure primenyatsyau somatice intercurente, takimikak:
- adenomul de prostata;
- glaucomul;
- boli cardiovasculare;
- obezitate si altele.
SSRI poate fi mai combinate în condiții de siguranță cu alte medicamente (antihipertensive, b-blocante, antiacide antigistaminnymipreparatami, contraceptivele orale), alte psihotropnymipreparatami (neuroleptice, tranchilizante), ele nu sunt, de asemenea interacționează cu tiramină și alcool.
indicaţii SSRI pentru utilizare sunt:
- depresie recurentă (depressivnyyepizod mare);
- depresia bipolară (în combinație cu timoizoleptikami);
- distimie;
- tulburarea obsesiv-compulsiva.
Conform datelor preliminare, rudăindicații pentru tratamentul cu SSRI-uri sunt:
- tulburare de panică;
- bulimia;
- fobie socială;
- alcoolism și alte abuzul de substanțe;
- sindroame dureroase cronice;
- anxietate și depresie mixtă;
- tulburări somatoforme.