Psihologie si psihoterapie tratamentul schizofreniei indolent

Video: Ce este tratamentul schizofreniei Depresia maniaca psihoza depresivny Andrew Duyko

yalotekuschaya schizofrenie (HS) - una dintre cele mai frecvent vstrechayuschihsyaproyavleny patologie endogenă. Potrivit lui NM Zharikova, schizofrenie rasprostranennostvyalotekuschey (HS) este de aproximativ 1/3 din toți pacienții uchtennyhpsihicheski.
În ICD-10, adaptat conform rekomendatsiyamKomissii la Ministerul Sănătății din Rusia, în cadrul tulburare schizotipala (F-21), există următoarele variante de VSH: pseudoneurotic, psevdopsihopaticheskaya și simptome slabe.
regularități generale ale terapiei HS modelul cel mai polnoillyustriruet prezentat în Fig. 1. Conform acestui model, există tulburări pozitive nespecifice: astenie, somatoforme, trevozhnofobicheskie isteric, obsesiv-compulsive, afective, depersonalizatsionnye, tulburări de personalitate, etc., care se asociază cu schizofrenie, forma komorbidnyesimptomokompleksy care cuprinde ca productiv și negativnyeproyavleniya. Astfel shizoasteniya manifestă, stări hipocondriace defect depersonalizare, evoluție schizoidă, shizoobsessivnyerasstroystva, care se încheie în absența defectului terapiiformirovaniem adecvat. Aceasta implică faptul că, deși VSH assotsiiruetsyas tulburări de margine, este substanțial omedlenno protsesse- endogen progresivă, respectiv agenți utilizați în tratamentul recomandabil borderline fi neuroleptice combinate.
Care sunt antipsihotice folosite în tratamentulHS (Fig. 2)? Puteți privestidve grup de medicamente - așa-numitele antipsihotice tipice, sunt extrem de psihotrop aktivnostyu- terapia lor nedostatkampri VSH sunt reacții adverse, care afectează în mod negativ funcționarea și calitatea vieții pacienților, uneori privoditk așa-numitele „antilekarstvennomu climatice“, atunci când bolnyepoprostu refuză să ia medicamente. preimuschestvav semnificativă detectează acest grup de neuroleptice atipice în vedere: etipreparaty eficiente atât în ​​pozitive și negativnyhrasstroystvah când îmbunătățesc functions- cognitivă cu temih utilizare este însoțită de severitate minimă ekstrapiramidnyhi alte efecte secundare. antipsihotice atipice, pentru a facilita sotrudnichestvovracha pacienți, care este deosebit de important pentru tratamentul pe termen lung. Naris. 3 prezintă antipsihotice atipice, otechestvennympsihiatram cunoscute. Fig. 4 prezintă avantajele atipice neyroleptikovpered convenționale (clorpromazină, clorpromazina, haloperidol) tipichnymi.Kak văzut din figură, aceste avantaje sunt observate în toate privințele, inclusiv efectele secundare, numărul care substanțial umenshaetsya.Eto se aplică la risperidonă (Rispolept) și olanzapină (Zyprexa ) în comparație cu haloperidol. desen următoare (fig. 5) demonstriruetznachenie pregătiri adecvate ale dozei de selecție. De exemplu, eslipatsient primește o doză zilnică de risperidonă (rispolenta) în mg razmere4, răspunsul pozitiv la medicamentul este observată în polovinesluchaev (50,3%), în cazul în care cantitățile zilnice mai mici sau mai mari care au raspuns toprotsent este redus semnificativ. Referindu-ne din nou ksravneniyu haloperidol rispolenta. Datele prezentate Naris. 6 arată destul de clar că atât directă (imediată) și indirectă influența (indirect) asupra negativnuyusimptomatiku rispolenta mai mare decât cea a haloperidol. Fig. 7 illyustriruetpolozhenie perfect că utilizarea de neuroleptice atipice (risperidonă, olanzapină) este însoțită de un număr considerabil mai mic decât ekstrapiramidnyhrasstroystv haloperidol tradiționale. Fig. 8 medicamente demonstriruetvybor folosite de psihiatrii din diferite țări prilechenii rudele lor. Ponderea dominantă a neyroleptikovzdes atipice destul de elocvent.
Fig. 1. Dinamica proyavleniyVSh psihopatologice

Fig. 2. Antipsihoticele priVSh

Fig. 3. antipsihotice atipice

Fig. 4. Eficacitatea: Rezultate comparație atipichnyhneyroleptikov cu clorpromazină (KhPZ) și haloperidol (HAL)

Fig. 5. sutochnyedozy adecvată (distribuție%)

Fig. 6. Compararea efectelor (directe și indirecte)risperidonei și haloperidolului asupra simptomelor negative

Fig. 7. Proporția pacienților care necesită corecție dozelor simptome extrapiramidale (Marder și Meibach, 1994- Beasley și colab., 1996)

Fig. 8. psihiatrii Preferințe (% din medici) în selectarea neuroleptice pentru lor mental bolnyhrodstvennikov (Murray, 1999)

Fig. 9. Dinamica iskhodnogoballa PANSS (summarnogoi subscala) după 8 săptămâni de tratament

Fig. 10. Compararea efectelor secundare harakteristikaprofiley de neuroleptice atipice (Kasperși colab., 1999)

Fig. 11. Dinamica srednegoballa scară EPS după 8 săptămâni de tratament

Fig. 12. Proporția patsientovs efectelor secundare ale antipsihoticelor atipice ca sudorozhnyhsostoyany

Fig. 13. Principiile terapiiVSh

Fig. 14. prodrom de schizofrenie(schizofrenie latentă)

Video: Tratamentul schizofreniei la copii: psihoterapie, medicamente, ECT

Fig. 15. psihofarmakoterapiishizofrenii cu debut precoce

Fig. 16. Opțiuni dinamikiVSh

Fig. 17. Strategia de terapiivyalotekuschey (pentru tipul simplu) schizofrenie, cu o predominanță negativnyhrasstroystv

Fig. 18. Nivelurile pozitivnyhrasstroystv

Fig. Strategia de 19. terapiiVSh cu o predominanță a simptomelor pozitive (nivel nevrotic)

Video: Despre schizofrenie. Psihoterapie de schizofrenie

Fig. 20. Strategia de terapiiVSh cu o predominanță a simptomelor pozitive (subpsihotichesky / kvazipsihoticheskiyuroven)

Acum obratimsyak caracterizarea comparativă a atipice neyroleptikov.Na ei înșiși Fig. 9, puteți vedea efectele Zyprexa și nedelterapii rispolenta prin 8 (în evaluarea PANSS). Se poate observa că rispolent nekotorympozitsiyam pare mai de preferat. Fig. 10demonstriruet compara aceste neuroleptice pentru urovnyupobochnogo acțiune. Olanzapina are un efect mai mare asupra creșterii vesei Cedar are un mare efect asupra rispolentom pokazatelyamolanzapin rămas cu aproximativ egale. Evaluarea ekstrapiramidnuyusimptomatiku (fig. 11), ne vedem, de asemenea unele odinakovoedeystvie ambele medicamente. Efecte secundare sub formă de sudorozhnyhsostoyany de antipsihotice atipice sunt diferite: proyavlyayutsyapri adesea clozapina, cel mai puțin pronunțat cu risperidona (fig.12.).
La selectarea antipsihotice atipice, ar trebui obraschatvnimanie tolerabilitatea individuală. Când etomnelzya uitați că eglonil și Seroquel au antitrevozhnymdeystviem, în special, afectează tulburările de somn trevogui generalizate. Într-o măsură mult mai mică, aceste preparate vliyayutna simptome negative.
Revenind de la particular la general, încercăm principiile sformulirovatobschie ale terapiei HS (fig. 13). Tratamentul trebuie provoditsyadlitelnymi cursuri, de obicei, ca parte dintr-o selecție combinată Terapii.pri produselor prevăzute minimizarea pobochnyheffektov. Numai tratamentul prelungit oferă profilaktikuretsidivov și îmbunătățește rezultatul. Efectele terapeutice priVSh îndreptate, pe de o parte, pe sindrom, adică, pe pozitivnuyusimptomatiku asociată cu un proces endogen, iar pe de altă parte la schimbările negative.
Tratamentul HS trebuie să înceapă cât mai curând posibil, uzhena prodromal a bolii. Deși rasstroystvana mental această etapă nu este tulburările endogene specifice și kvalifikatsiyaneredko lor limitate la nivel comportamental (Fig. 14), manifestări pervonachalnyeklinicheskie VSH shizofrenicheskimireaktsiyami adesea determinată.
Astfel de condiții sunt bine psihiatramdetskih și adolescenți clinici cunoscute. Această reacție de respingere (de sdachiekzamenov, de la ieșirea din casă), această evitare (în special yavleniyahsotsiofobii când), sunt bine cunoscute pentru tineri stat nesostoyatelnosti.Dokazano că farmacoterapie timpurie a schizofreniei okazyvaetblagopriyatnoe influență asupra dezvoltării bolii în general, fiziopatologice obosnovanokak și empiric (Fig. 15).
Strategia de terapie la curgere activă etapa razvitiyaVSh este determinată pentru această boală. Există o dinamică razlichnyevarianty VSH (Fig. 16), cu o predominanță de negativă, pozitivnyhrasstroystv și opțiunea remettiruyuschy naiboleeblagopriyatny prognostic. Strategia de tratament HS cu o predominanță negativnyhrasstroystv - un debut a bolii fenomene de tineret astenicheskoynesostoyatelnosti, apoi se alătură astenie autohtona, zavershayuschayasyapriznakami deficit de simplu (Figura 17.). Tratamentul incepe cu atipichnyhneyroleptikov (rispolent, flyuansol, Zyprexa) la nedostatochnomeffekte se pot alătura antidepresive SSRI (fluoxetina prozak-, tsipramil, Zoloft, Paxil, Luvox), care pomimopolozhitelnogo efect asupra proceselor cognitive posedă stimuliruyuschimdeystviem. Dacă această combinație nu Aceasta ajută, aveți posibilitatea să atribuiți Azaleptinum ca cele mai puternice atipichnogoneyroleptika și antipsihotice convenționale (stelazin, piportil, haloperidol).
Strategia de terapie VSH este definită cu o predominanță de nivel pozitivnyhrasstroystv simptomatiki.Baziruyas psihopatologice privind reprezentările Kernberg (Fig. 18) în VSH disc pozitivnyhrasstroystv pot fi izolați și nevrotic subpsihotichesky / kvazipsihoticheskiyurovni. Luați de exemplu isteroshizofreniyu. Pe de o parte, se poate dezvolta la nivel nevrotic (aphony, contractura, scriitor crampa), apoi, eventual, formând sisterofobiyami isteroipohondrii și tulburări vegetative și în final la nivel senestoipohondrii.Na boli psihotice ce dezvoltarea sleduyuschimobrazom: psihozs disociative gândire magică, iluzii și halucinații mentizms imaginație fenomene de automatism mentale, isterokatatoniya. Shodnuyukartinu poate fi văzut în schizofrenie obsesiv. Nevroticheskiyuroven (fobie extracorporală amenințare - un sistem de ritualuri de protecție), un nivel psihotic (atacuri de panică - panagorafobiya sau navyazchivyesomneniya, nebunie îndoială). Tratamentul VS, tulburări pozitive (Fig. 19), nivel nevrotic, care sunt delimitate începe de benzodiazepine (alprazolam, clonazepam, lorazepam), în special atunci când boala începe cu atacuri de panică sau generalizovannoytrevogi. Dacă starea este terapia mai puțin acută provin SSRI (Prozac, Zoloft, Paxil, Luvox, tsipramil) sau SAOZS (koaksil) SBOZN (lerivon) SNSA (Remeron).
În acest caz, este o combinație terapii- combinație cu eglonilom, Seroquel sau alte neyroleptikami.Pri atipice prezentat nici un efect al TCAs in asociere cu antipsihotice atipice.
Terapia cu o predominanță a HS pozitive rasstroystvpsihoticheskogo nivel (fig. 20) începe cu TCAs, sochetayuschihsyas neuroleptice atipice. Dacă nici un efect posibil ispolzovanieTTsA prin perfuzie intravenoasă, de multe ori în kombinatsiis antipsihotice convenționale haloperidolul klopiksol, stelazinai al. In unele cazuri, se utilizează terapia electroconvulsivă.
În concluzie, trebuie să subliniem încă o dată faptul că VS - este un proces cronic, care necesită terapii.Iz pe termen lung Rezultă că doctorul, pe de o parte, ar trebui să nu-și piardă răbdarea pozvolyatpatsientu, și cu un alt - el trebuie să învețe bytbolee pacient. Acesta este secretul succesului tratamentului schizofreniei.