Oftalmologie si factori de risc vascular de glaucom cu tensiune normală

În conformitate cu datele noastre preliminare, vasospasm si dureri de cap apar cel mai frecvent dintre pacienții withnormal glaucom tensiune (NTG). Stenoza principale arteriesappears cap mai des în grupul cu NTG. Perfusionpattern dificilă predomină ca un caracter de flux sanguin cerebral disturbancein grupul NTG. De asemenea, a existat tendința exprimată de nighthypotony, mai ales cu o presiune diastolică foarte scăzută.

ultimii ani, mult mai vnimanieoftalmologov atrage problema de glaucom cu interes normală davleniem.Osobenny este această patologie pe fundalul predstavleniyo apariției multifactorială moderne de glaucom, inclusiv urovnyaarterialnogo echilibrul presiunii presiunii intraoculare (PIO), presiunea intracraniană și perfuzia, precum și în apariția neuropatiei optice vozmozhnomuchastii notonly alimentarea cu sânge a nervului optic, dar analizorul otdelovzritelnogo mai mare poziționat.

Unii autori glaucom normotensivi (MLA) pentru glaucom primar cu unghi deschis [6], în timp ce drugieschitayut că atrofierea mecanismului capului nervului optic la stări etihdvuh diferite [1]. Este destul de dificil să dețină chetkuyugran între glaucom cu tensiune arteriala crescuta si MLA. Este posibil ca glaucom primar cu unghi deschis este gruppuzabolevany în care factorii cauzatori multiple (tomchisle și presiunii intraoculare) au grade diferite de dezvoltare în cazul znachimosti.Prichem care suferă ZN cu IOP sub 21 mm Hg. st.i aproape la acestea cifre (este cunoscut faptul că autoreglarea normală krovotokav ZN este asigurată de IOP la 30 mm Hg. v.), factorii ZN snizhayuschietolerantnost IOP poate fi pronunțată sau combinație vozmozhnaih. Poate că nu toate aceste cazuri, pot fi legate de forma pura de glaucom, iar în unele cazuri, există o neskolkihzabolevany combinație.

Aparent, caracteristica majora a distinge ostalnyhzabolevany de glaucom, are sens să ia în considerare PIO care depășește tolerantnoedlya ZN pacientului. În plus, luând în considerare cazurile dannyegenetikov de glaucom cu tensiune arterială crescută și psevdonormalnymdavleniem în familiile cu o singură genă anormală, ar fi logic să se acorde o atenție deosebită împovărat glaucom nasledstvennostpo.

Conform literaturii de specialitate, dezvoltarea neuropatiei glaucomatoase sposobstvuyutryad factori care pot fi atribuite să nu depindă de VGDi să fie asociat cu el. Primul grup include factori care afectează perfuzia capului nervului optic: perturbarea fluxului sanguin, sistemnayagipotenziya, tulburări de coagulare, și altele. Osoboevnimanie glaucom cu presiune normală plătită narusheniyukrovotoka în vasele care alimentează nervul optic.

De asemenea, dezvoltarea de glaucom cu tensiune normală poate sposobstvovatosobennosti placa etmoid architectonic.

Circulation depinde de optica tensiunii arteriale nervoase, PIO, rezistența vasculară (indicele de rezistență) și mecanismul de autoreglare. Esențial pentru zritelnogonerva perfuzie au vâscozitatea sângelui și starea sistemului de coagulare.

Navele care hrănesc nervul optic, poate fi redus vsledstviespazma. S-au găsit dovezi convingătoare a relației sindromaReyno și MLA. Grupul MLA, de asemenea, ia act de durerea chastotagolovnoy a crescut (de multe ori purtat caracterul unei migrene) și fluxul sanguin vyrazhennoesnizhenie la nivelul degetelor, ca răspuns la rece.

In alte studii folosind culoarea dopplerovskoyultrasonografii MLAs grup crește artera oftalmică indeksarezistentnosti a fost gasit si artera centrala setchatkipo comparativ cu grupul de control.

Hayreh și colab. [5] date comparate ambulatornogomonitorirovaniya tensiunii arteriale circadian (BP) la pacienții cu MLA, neuropatie ischemică anterioară și deschis glaukomoy.Bylo primar au relevat reducerea marcată a tensiunii arteriale în noapte și mai nizkiyuroven BP diastolice la pacienții cu MLA. Mai mult, patsientovs glaucom (in grupul de glaucom primar cu unghi deschis, iar grupul MLA) și hipertensiune, luând gipotenzivnyepreparaty, în prezența scădere semnificativă a tensiunii arteriale sistolice ore ADV noapte tindeau la deteriorarea câmpului vizual. Meyeri și colab. [8] a constatat la pacienții cu MLA snizheniesistolicheskogo tensiunii arteriale mai pronunțată în timpul nopții, în comparație cu glaucom de control gruppoybez. Intr-un studiu realizat de Graham et al. [4], la pacienții cu glaucom avansat tensiunii arteriale pe timp de noapte byloznachitelno mai mici decât la pacienții cu glaucom grup glaucom stabil Kakva River cu presiune ridicată, iar grupul MLA.

Pentru a MLA factori de risc includ, de asemenea, istoria gemodinamicheskiekrizy. Drance [2] raportează că o istorie de patsientovs MLA mai des episoade au apărut șoc hemoragie masivă iligipotenzivnogo, prin urmare, este necesar tschatelnyysbor suspectate de date anamnestice MLA. Goldberg și colab. [3] obnaruzhilibolee incidență crescută a bolilor cardiovasculare și a stilului de viață rasprostranennostmalopodvizhnogo a pacienților cu MLA decât în ​​hipertensiune sglaznoy grup. Au raportat un nivel de pacienti giperholesterinemiiu superior cu MLA [10].

Având în vedere aprovizionarea generală de sânge la creier și nervul optic, numărul bylproveden de studii care vizează clarificarea ischemia korrelyatsiimezhdu, boala cerebrovasculară și MLA. Ongi și colab. [9] a găsit o frecvență mozgapo infarct mai mare de imagistica prin rezonanta magnetica in grupul de MLA grup de control comparisonwith vârstă corespunzătoare, în timp ce dostovernogouvelicheniya frecventa patologia arterelor carotide nu au fost issledovaniivyyavleno similare [7].

Materiale și metode

Istoria de date, examinarea standartnogooftalmologicheskogo, Doppler bazin issledovaniyasosudov cerebral și artera oftalmică, holterovskogomonitorirovaniya date 44 de pacienți cu MLA (înainte de tratament Ro < 21 мм рт.ст.),20 пациентов с глаукомой с умеренно повышенным давлением (ГУПД)(до лечения Ро < 26 мм рт.ст.), 15 пациентов с глаукомой свысоким давлением (ГВД) (до лечения Ро > 26 мм рт.ст.).

ultrasonografie Doppler a fost realizată în dispozitivele "Biomed" (Rusia), EME / Nicolete (Germania-SUA), TC 40-40 Pioneer (USA).

Video: Coloboma a nervului optic

Prelucrarea statistică a datelor și laboratornogoobsledovaniya clinice efectuate pe un PC folosind «Microsoft Excel 2000" și programul„Biostat»(primer de Biostatistica 4.03), folosind metoda statisticii de variație. Pentru a estima distribuția între suschestvennostirazlichy caracteristici calitative ispolzovalikritery chi-pătrat și testul exact al lui Fisher. In toate testele bylprinyat nivelul de 5 la sută semnificative (p < 0,05).

Rezultate și discuții

Vârsta medie a fost în grupul de MLAs 63,47 ± 1,8let, grupa GUPD 68,7 ± 2,8 ani, în grupul de EPG 59,3 ± 4,3 ani. Kolichestvozhenschin Group MLA - 31 GUPD - 14 EPG - 8. Nasledstvennayaotyagoschennost glaucom observate la 7 pacienți din grupul MLA (16%) în 21% în grupul GUPD și 57% în grupul EPG.

Stenoza arterelor cerebrale (MAG), au fost găsite U11 din 44 pacienți (25%) din MLA, 3 din 20 pacienți (15%) cu GUPDi nici unul dintre pacienții cu EPG. Caracterul de instabilitate hemodinamică grup MLA a fost următoarea: 86% dintre pacienți au avut un model de zatrudnennoyperfuzii creierului, 28% - dificultate de venos ottokai 14% - fibrilatie atriala. În ciuda diferenței protsentnomotnoshenii în grupuri, diferențele dintre grupuri au fost statisticheskinedostovernymi, în special, din cauza dimensiunii reduse a eșantionului.

Sub migrena MLA a fost observată la 13% dintre pacienți, dureri de cap la 36% dintre pacienții bolivariene TBI - 16% dintre pacienți. simptomyvazospazma clinică (mâini „reci“, picioare) au fost observate la 24 pacienți (55%) în grupul de glaucom cu presiune normală, iar sindromul Reynoimelsya un singur pacient din acest grup. Gemodinamicheskiykriz o istorie de un pacient.

Potrivit grupului de monitorizare BP BP MLA sredneesistolicheskoe în timpul zilei a fost de 128 ± 3 mmHg, tensiunea arterială sredneediastolicheskoe într-o zi - 75 ± 2 mm în sistolicheskoeAD rt.st.- medie a fost de 131 ± 3 mm Hg pe tot parcursul zilei. v, media diastolicheskoeAD în timpul zilei. - 79 ± 2 mm rt.st.- medie a tensiunii arteriale sistolice BP vtechenie peste noapte a fost de 115 ± 3 mmHg, înseamnă diastolicheskoeAD peste noapte - 67 ± 2 mmHg

Astfel, potrivit datelor noastre preliminare, grupul sa întâlnit de multe ori GNDnaibolee vasospasm și dureri de cap. Mai des decât în ​​celelalte grupuri, am observat stenoza MAG. Harakterunarusheny pe model a fluxului sanguin cerebral au predominat zatrudnennoyperfuzii. În același timp, diferențele dintre grupurile în prezența stenozovMAG și istoria familiei nu au fost semnificative statistic, în special, din cauza dimensiunii reduse a eșantionului. De asemenea, a trebuit să vyrazhennayatendentsiya hipotensiune arterială noapte, în special performanță slabă în grupul srednempo au fost pentru diastolică timp de noapte BP.

Astfel, în glaucom cu tensiune arterială normală narusheniyasistemnogo presiune, ochi si creier krovotokaigrayut un rol important în dezvoltarea neuropatiei glaucomatoase.

Referințele pot fi găsite pe site-ul https://rmj.ru

1. Caprioli J., Spaeth G. L. Compararea câmpurilor vizuale defectsin glaucomul joasă tensiune cu cele de înaltă tensiune glaucomas.// Am. J. Ophthal. - 1984. - Vol. 97. - P. 730-737.

2. Drance S.M. Unii factori în producția de tensionglaucoma scăzută. // Br. J. Ophthalmol. - 1972. - Vol. 56 - P. 229-242.

3. Goldberg I., Găurele F. C., Kass M. A., și colab. pacientii factorsin sistemice cu glaucom de joasă tensiune. // Br. J. Ophthalmol. -1981. - Vol. 65. - P. 56-62.

4. Graham S. L., Drance S. M., Wijsman K., și colab. Monitorizarea presiunii Ambulatoryblood in glaucom: dip nocturnă. // Ophthalmology.- 1995. - Vol. 102. - P. 61-69.

Video: Glaucomul Diagnostic

5. Hayreh S. S., Zimmerman M .B., Podhajsky P., și colab. hipotensiune arterială Nocturnalarterial și rolul său în capul nervului optic și disorders.// Am ocularischemic. J. Ophthalmol. - 1994. - Vol. 117. -P. 603-624.

6. Kamal D., Hitchings R. Tensiune normală glaucoma- o practicalapproach.// Br. J. Ophthalmol. - 1998. - Vol. 82 (7). - P. 835-840.

7. Levene R. tensiune scăzută glaucom: o analiză critică și newmaterial.// Surv. Ophthalmoli. 1980.-Vol. 61.- p.621-624.

8. Meyer J.H., Brandy-Dohrn J., Funk J. Douăzeci și patru ore de monitorizare a bloodpressure in conditii normale tensiune glaucoma.// Br. J. Ophthalmol.- 1996. - Vol. 80 (7). - P. 864-867.

Video: Vârsta de degeniratsiya retinei

9. Ong K., Farinelli A., Billson F., și colab. studyof comparativa creier constatarile rezonanta magnetica la pacientii cu subiectii tensionglaucoma si control reduse. // Oftalmologie. - 1995. - Vol.102. - P. 1632-1638.

10. Winder A. F. circulantă lipoproteina si glucoza din sange asociere levelsin cu joasă tensiune și glaucom cronic simplu. // Br. J. Ophthalmol. - 1977. - Vol. 61 - P. 641.