Oftalmologie, problema de clasificare a glaucomului

ohpytraboty cu studenții de la Facultatea de Postgraduate Medical detskoyoftalmologii Universitatea de Medicina au aratat ca copiii oftalmologi adulți znayutglaukomu rău și nu înțeleg înregistrarea colegilor lor - adulți oftalmologov.Prichina nu constă atât de mult în diferența dintre cele două grupuri de boli, cum diferențe mari în clasificările lor. Aceste diferențe au istoricheskiekorni lor.

În 1952 reuniunea Unional de glaucom glaucom prinyataklassifikatsiya a fost propus de profesorul BL Polul conform căruia două forme clinice pervichnoyglaukomy congestiva determinata si simplu. Mai târziu, datorită razvitiyunauki și în primul rând interne, o contribuție uriașă la neeT.E. Eroshevsky (1977), MM Krasnova (1980), AP Nesterov (1982), AJ Bunin (1965), V. Volkov (1988), VI Kozlov (1986) și multe altele există o nevoie urgentă de glaucom pentru adulți izmeneniyaklassifikatsii. colț de dificultate ottokav a camerei anterioare - ajungându-se astfel un rol în păstrarea hidrodinamica razvitiinarusheny a fost dat. După depășirea conservatorismul osnovuopredeleniya forme de glaucom a fost pus gonioscopy. În nastoyascheevremya, în curs de dezvoltare dinamic, clasificarea a intrat puternic în klinicheskuyupraktiku oftalmologie pentru adulți.

Din păcate, timp de 50 de ani, clasificarea glaukomyni congenitale nu a suferit o schimbare radicală. Made AV neodnokratnyepopytki Khvatova, VM Lakomkina (1982), EG Sidorova (1991) și pentru a aduce o schimbare la clasificarea unui adult, dar ele sunt și ei nu au fost finalizate sau sunt greoaie.

Diferența semnificativă concepte de bază, calificări pe terminologie, opinii cu privire la mecanismele de blocuri disginezov anterioare încălcări unghiul camerei hidrodinamice vzaimoponimaniyai conduce la o lipsă de continuitate între copii și adulți oftalmologi.

Adulți oftalmologi nu pot aprecia toate nuanțele unghi disgenezaperednego, cale vasculară, influența lor asupra cursului tineri glaukomyu tranzitie le din oftalmologie pediatrică. Traditsionnyypodhod adult oftalmolog la operațiunile din cont glaukomebez congenitale de caracteristicile lor poate fi însoțită de complicații semnificative, până la Dezlipirea de retina setchatkipri fagomatoze extinse-transudativno exudativă. Oftalmologie pediatrica nu înțeleg înregistrările vzroslogooftalmologa nu poate explica chiar colegii lor de la raboteznachimost aceste sau alte semne de glaucom pentru adulți. O astfel de înțelegere razryvvo cu identitatea proceselor cauzate de iskusstvenno.On este mai mult o problemă nu este atât de mult pentru copii oftalmologi, optometrists ca pentru districtul, și sunt angajate la copii și pentru adulți oftalmologie.

Termenul „simplu“ glaucom astăzi suna calmant nedrept, nu dezvăluie esența problemei, nu înarmarea medic abordare patogeneticheskiorientirovannym la tratamentul său, și nu corespunde dezvoltării obschimtendentsiyam cercetării științifice în acest domeniu.

Toate aceste probleme necesită glaucom modificări clinice klassifikatsiivrozhdennoy, apropierea de unificarea glaucomului pentru adulți.

Acum, a acumulat o cantitate mare de date este că vrozhdennyeglaukomy adulți se bazează pe fluxul vnutriglaznoyzhidkosti dificultate, adică - geneza de retenție.

Se pare că totul începe în copilărie: o cameră de dur disgenezii uglaperedney (CPC) este pusă în aplicare imediat după nașterea copilului ca glaucom congenital primar, disgenezie mai puțin grosier UPK- ca glaucom primar tineresc, și în cele din urmă mici nuanțe anatomice izmeneniyavystupayut ale structurii CPC (AP . Nesterov) și implementat la adulți cu glaucom primar.

Noi credem că trebuie să facem distincția între vtorichnuyuglaukomy primar și numai (AP Nesterov își propune să se distingă trei tipuri de glaucom: congenitale, primare și secundare). primar glaucom sleduetotnesti cauzat dysgenesis unghiului camerei anterioare:

1) glaucom cu unghi deschis;

2) Închiderea glaucomului;

3) glaucom congenital primar.

secundar glaucom includ:

1) anomalii oftalmologice congenitale cauzate segment razvitiyaperednego a ochiului;

2) sindromică congenital la fagomatoze (neurofibromatozå, Angiomatoza);

3) dobândite glaucom secundar, copii și adulți, boli voznikshieposle sau leziuni oculare.

glaucom primar

Mecanisme de retenție la odnii lor aproape la fel. Prin disgenezii grade, unghiul de divizare peredneykamery întârziată formate de unități diferite pentru ochi hidrodinamice isleduetsya se diferențiază în glaucom congenital deschis zakrytougolnuyuformy. Această problemă necesită un studiu mai detaliat, dar segodnyaizvestno modificări multiple ale unghiului camerei anterioare la vrozhdennoyglaukome și cu un unghi deschis, iar când tsiliarnogotela atașamentul față, până la închiderea întregului trabeculelor să sune Schwalbe - zakrytomUPK, diafragma ascuțită frontal iridohrustalikovoy (copiii prematuri) .

Astfel de rezultate din reevaluare, concepte de convergență au oftalmologie obogatitpediatricheskuyu și conduc la operațiunile de dezvoltare patogeneticheskiorientirovannyh in glaucom congenital.

glaucom congenital primar

Această formă de glaucom congenital, precum si glaucom primar pentru adulți, disgeneză datorită unghiului camerei anterioare.

retentia de localizare în sleduetrazlichat glaucom congenital:

1) glaucom cu unghi deschis Pretrabekulyarnaya vyhoditna primul loc (62%). Unghiul este deschis, dar pretrabekulyarno tesut opredelyaetsyamezodermalnaya.

Video: glaucom cu unghi închis

2) glaucomul Pretrabekulyarnaya (14,7%) se poate închide bytobuslovlena rădăcină trabecule de iris, corpul ciliar.

3) glaucom trabeculară poate fi nedorazvitiemtrabekul datorată, scleroză multiplă, absența sa, patologice musculare vklyucheniemvolokon ciliar în trabeculum.

4) Păstrarea intrascleral se poate datora absenței, deformarea dislocare Shlemova canal nedorazvitiem skleralnoyshpory, căile de scurgere intramurale până la absența completă a acestora.

Credem că glaucomul congenital primar ar trebui imetklassifikatsiyu similar cu oftalmologia curent pentru adulți.

procesul de glaucomatoase Etapa desemnate cu cifre romane, andtheir stabilite pe baza altor criterii decât atunci când pervichnoyglaukome adulți. Membrana exterioara a ochiului la copii subțiri, elastice, astfel încât creșterea ochiul este unul dintre criteriile importante razvitiyaglaukomy. La copii este mai ușor de controlat acuitatea vizuală a nezhelipole, astfel încât acesta este al doilea criteriu. Al treilea proces glaucomatoase kriteriemrazvitiya este schimbarea în nervul optic.

I - etapa inițială:

a) dimensiunea sagital și orizontală a diametrrogovitsy ochiului crescut cu nu mai mult de 2 mm;

b, c) acuitatii vizuale si a nervului optic nu sunt schimbate.

II - stadiu de dezvoltare:

a) dimensiunea sagital și orizontală a diametrrogovitsy ochiului crescut cu 3 mm;

Video: Clasificarea de glaucom

b) viziune este redusă cu 50%;

c) observate excavare anormală a discului optic.

III - stadiu avansat de departe:

a) ochi și dimensiuni ale corneei a crescut la 4 mm;

b) vederii a scăzut la percepția luminii;

c) excavare glaucomatoase severă a nervului optic.

IV - etapa terminală:

a) o creștere bruscă a ochiului - buphthalmos;

b) orbirea totală;

c) excavare glaucomatoase anormală a nervului optic.

presiunii intraoculare un al doilea proces de harakteristikoyglaukomatoznogo.

presiunii intraoculare (PIO) la copii și adulți prakticheskiodinakovo. Este oarecum (.. 1-5 mm Hg) mai mare la nou-născuți și sub - după 70 de ani. presiunea intraoculară este în continuă schimbare: închiderea bruscă a pleoapelor este mărită la 50 mm Hg. v. la miganii- de 10 mm Hg. Art. leagăne de zi cu zi, în mod normal este de până la 5 mm Hg. Art. (De mai sus - patologie), cu un chaschepo dimineata nivel superior. Diferența de IOP dintre ochi este normal și nu mai mult de 4-5 mm Hg. Art. Cu fluctuațiile zilnice, și diferența dintre ochi bolee5 mm Hg. Art. trebuie să fie suspectat de glaucom, și să examineze în mod oficial patsientadazhe la IOP normală. tonometricheskogoVGD limita normală 18-27 mm Hg. Art, Adevărat. - 15 - 24 mm Hg. presiunii intraoculare st.Otsenku se realizează în următorii termeni: normal (a), moderat ridicat (c), mare (s).



Normal (a) presurizare intraoculare tonometric la 27 mm Hg. Art. (Presiunea reală la 23 mm Hg. V.).

Moderat crescute (b) - IOP in cadrul 28-32mm Hg. Art. (Presiunea efectivă de 23-28 mm Hg. V.).

Mare (c) - PIO de 33 mm Hg. Art. și mai mult. Acestea sunt pentru znacheniyaVGD tensiometru Maklakova cântărire '10

Un alt proces glaucomatoase caracteristic este sastabilitate. Aceasta este o secțiune foarte importantă. Aceasta uchityvaetindividualnuyu rezistenta la nervul optic, în particular patsientak acest IOP. Experiența clinică arată că un pacient se încadrează funktsiiu vizual la IOP normală alta - dolgosohranyayutsya la presiune ridicată. În primul caz, trebuie să fie luate în sus înainte de operație, deoarece acest PIO mare pentru acest pacient măsuri acolo nestabilizirovannayaglaukoma și urgente. Într-o altă toleranță sluchaeotmechaetsya mare (rezistenta) a PIO nervak ​​optică și am pus diagnosticul - stabil glaucom si vybiraemvyzhidatelnuyu tactici.

Prin glaucom stabilizat includ cazuri kogdaotsutstvuyut creștere ochi, funcția vizuală redusă. Otritsatelnayadinamika setul nerve- optic al rezultatelor sistematicheskihnablyudeny. În absența dinamică negativă în dlitelnogoperioda (6 luni și mai mult), procesul este considerat stabil.

Pentru glaucom unstabilized includ cazurile în care există semne de dinamică negativă: ochi patologicheskoeuvelichenie, scăderea funcției vizuale, îngustarea câmpului zreniyapo un meridian mai mult de 10 de grade, o creștere a vitelor vederii paratsentralnoyoblasti. Pe dinamica negativă a modificărilor procesului ukazyvayuttakie în nervul optic, ca apariția kraevoyekskavatsii sau lărgirea aparentă și adâncirea excavării raneeglaukomatoznoy deja existente. Conform EG Sidorova, copii otmechaetsyaznachitelnaya excavare variabilitate în funcție de sostoyaniyavnutriglaznogo de presiune.

Diagnostic In cele din urma de operare oftalmolog la poliklinicheskomprieme, ar trebui să fie după cum urmează: 1a primar congenital operat, glaucom stabil.

Diagnosticul de spital ar trebui să fie extins indicația: nasledstvennayaili congenitală de retenție nivel glaukoma- - pretrabekulyarnaya, trabecular, intrascleral grad glaukoma- goniodisgeneza.

glaucom secundar

glaucomul congenital secundar znachitelnootlichaetsya adulti glaucom o varietate de forme.

glaucom secundar este oftalmic congenital

glaucom secundar este oftalmică congenital (VVOG)- cu malformații congenitale ale ochiului segmentului anterior.

aniridia în 50% din cazuri pot fi complicate povysheniemVGD. Glaucomul cel mai adesea se manifestă în adolescență. copiii Saniridiey ar trebui să fie sub observație medicală presiunii intraoculare cu sistematicheskimkontrolem.

lentilă ectopie de multe ori duce la prizhatiyusmeschennoy lentile iris rădăcină la trabecule sau a corneei vyzyvayaglaukomu.

sindromul Rieger (Mezodermala dysgenesis cornee iris) - o boală ereditară cu un tip peredachi.Sindrom dominant include o hipoplazie foaie frontală a irisului, embryotoxon, mesodermal jumperii se extinde de la raduzhkik embryotoxon porțiunea rădăcină. Glaucomul se dezvoltă de obicei după viață pervogodesyatiletiya, în legătură cu care globul ocular este, de obicei, nu a crescut.

Sindromul Frank Kamenetski la bărbați este transmis de tip recesiv, X-legate. Otlichitelnoychertoy această hipoplazie a irisului este de dicromatic: zrachkovayazona 1,5-2 mm este gri, albastru sau maro-ciliar zonă mai largă arată ciocolata pigment maro foaie de cheltuieli afloriment. Glaucomul se dezvolta in viata vtoromdesyatiletii.

glaucom secundar este sindromic congenital

Sindromul Sterzh - Weber (Entsefalookulofatsialnyygemiangiomatoz, debilitate mintală nevoid). Etiologiyane deplin înțeles, dar de o mare importanță este retras nasledstvennosti.Eto boala caracterizata sistemica gemangiomoylitsa capilar, hemangiomul și modificări focale în creier. Harakternympriznakom este capilar hemangiom feței vetveytroynichnogo de-a lungul nervului într-o mare pete purpurii.

Video: Applied Oftalmologie: Diabet si glaucom. Golubev SY

Gradul de Angiomatoza intracraniene depinde nevrologicheskayasimptomatika, care se poate manifesta epilepsie, hidrocefalie, pareză, tulburări psihice, retard mintal. Glaukomarazvivaetsya nev pe partea în leziunile de vârstă, (mai ales de sus) și conjunctivei. Astfel de pacienți au nevoie de sistematic kontroleVGD.

neurofibromatoza. glaucom congenital poate nablyudatsyapri forma generalizată cu leziuni ale pielii, oaselor, creier, sistem endocrin, în special localizarea în verhnegoveka și templu.

sindromul Marfan, Markezani - nasledstvennyezabolevaniya familie cu tulburări ale țesutului conjunctiv, cardiovasculare, musculo-scheletice, ale sistemului endocrin si alte sisteme ale corpului, obiectivul soprovozhdayuschiesyaektopiey și, ca urmare, glaucom secundar.

glaucom secundar dobândite

Acest tip de glaucom se dezvolta dupa boli sau leziuni oculare, destul de bine cunoscute de copii și oftalmologie pentru adulți, și nu neobhodimostina-l să se oprească.

Luați în considerare ceea ce se întâmplă cu ochiul în congenital de fluid intraoculare glaukome.Ottok împiedicat în mod dramatic, prin acumularea de lichid, presiunea intraoculară crește. crește în mod impresionant membrana de încărcare nanaruzhnuyu a ochiului, și începe să se întindă. Boala precoce Ochii rebenkav frumos: camera anterioara adanceste glazabolshie, expresiv, sclera prin întindere albăstruie (shell prosvechivaetsosudistaya). Invecinate admira astfel de ochi. tensiune Priprodolzhayuschemsya globul ocular brusc uvelichivayutsyaego dimensiuni (buphthalmos), cornee tulbure, sclera istonchaetsyai brusc ca stafilom colectari inegale exterioare, ochii orbi, variind de la nistagmus.

Datorită faptului că foarte importantă diagnosticarea precoce și hirurgicheskoelechenie devreme, mă concentrez în special pe semne inițiale vrozhdennoyglaukomy.

1. Diametrul corneei orizontală vozrastnoyformy ceva mai mare.

După 6 ani dimensiuni apropiate de dimensiunile corneei adulte cu diametrul de aproximativ 11,5 Person mm, adâncimea camerei anterioare okolo3,5 mm.

2. adâncire camerei anterioare.

3. Prin creșterea PIO incepe sa se intinda (extinde) la nivelul membrelor, la fel ca în acest loc învelișul exterior subțiat neprochnaya.Limb devine mai late și 1 mm.

4. Extinderea navelor ciliare din față.

5. sclerotica Intinsa și prin ea strălucește sosudistayaobolochka - sclerotica devine tentă de albastru delicată.

6. Apare edem cornean delicat (dimineața ceață) - opalestsentsiya.Rastyagivanie endoteliului corneei duce la fisuri și prosachivaniyuzhidkosti în grosimea ei. În mod normal, în 15% din cazurile de opalescenta otmechaetsyafiziologicheskaya neonatală a corneei, care dispare în techenie1 săptămână. Pentru diagnosticul diferențial într-un copil ochi zakapyvayut5% glucoză sau glicerol - edem patologic se extinde opalescenta fiziologic rămâne.

8. dilată pupila și apare reacția lentă a svetza lui de atrofie musculară.

9. În fundusului marcat de schimbare a mănunchiului vascular.

10. Ochii sunt mari, frumoase, creșterea diametrului corneei, mai ales meridianul său orizontal.

Astfel, clasificarea unificarea glaucom ar trebui să sposobstvovatsblizheniyu concepte îmbogățească oftalmologie pediatrică, stimulirovatrabotu pe studiul de patogeneza glaucom si orientirovannogolecheniya de dezvoltare.

Referințe:

1. Bunin AY pacienți ochi hemodinamica glaukomoy.Dis. Doctore. miere de albine. Științe - M. 1965- 300.

2. VV Volkov Moskov. oftalmol. 1988- 6: 71-73.

3. Eroshevsky TI UN Nesterov Moskov. oftalmol. 1977- 5: 35-38.

4. Kozlov VI și colab. Moskov. oftalmol. 1 1986: 15-18.

5. Krasnov MM Microchirurgia glaucomului. Moscova, "Medicină", ​​1980-248.

6. Nesterov AP glaucom primar. Moscova, "Medicină", ​​1982- 287.

7. Sidorov EG, MG Mirzayants glaucom congenital lechenie.M sale., "Medicina", 1991 298.

8. Khvatova AV Lakomkin VI, Sidorov EG Diagnosticul și tratamentul glaucomului congenital (gidroftalma) copii: Metoda. Recomandarea Ministerului Sănătății URSS. M. 1982.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
Glaucom congenitalGlaucom congenital
Oftalmologie glaucom operație cu valva limbosklerektomiya supratsiliarnogo spațiu drenajOftalmologie glaucom operație cu valva limbosklerektomiya supratsiliarnogo spațiu drenaj
OftalmologieOftalmologie
Ochi glaucom secundar: tratament, cauze, clasificare, simptome, semneOchi glaucom secundar: tratament, cauze, clasificare, simptome, semne
Oftalmologie-dipivefrin și varietăți clinice de glaucom primar cu unghi deschisOftalmologie-dipivefrin și varietăți clinice de glaucom primar cu unghi deschis
Tratamentul în Spania Institutul de Oftalmologie ComtalTratamentul în Spania Institutul de Oftalmologie Comtal
Cataractă traumaticăCataractă traumatică
Glaucomul chirurgie limbosklerektomiya drenirovaniemsupratsiliarnogo spațiu de supapăGlaucomul chirurgie limbosklerektomiya drenirovaniemsupratsiliarnogo spațiu de supapă
Oftalmologie, o analiză comparativă a efectului hipotensiv al timolol maleat și proksodololaOftalmologie, o analiză comparativă a efectului hipotensiv al timolol maleat și proksodolola
Simplu primar glaucom cu unghi deschis. epidemiologieSimplu primar glaucom cu unghi deschis. epidemiologie
» » » Oftalmologie, problema de clasificare a glaucomului
© 2021 GurusHealthInfo.com