Onkologiya-

d.m.n.N.V.Dmitrieva, k.m.n.I.N.Petuhova

Lab. diagnostic microbiologic și tratamentul infecțiilor în onkologiiNII KO CRCR. Blokhin RAMS

sursa RosOncoWeb.Ru
Treizeci si cinci la suta din cele 50 de milioane de decese înregistrate anual mondial cade asupra bolilor infecțioase. În fiecare an, în RossiyskoyFederatsii înregistrează 45-47 milioane de cazuri de morți infecțioase zabolevaniy.Chislo a ajuns la 20 de mii. Omul.

Peste 15% pierderi de muncă în timpul incapacitate temporară de muncă prihoditsyana patologia infecțioasă. infecție gravă și nerezolvate predstavlyayutvnutribolnichnye problemă, este un factor major în mortalitatea (Ministerul rus al Sănătății Ordinul N720 de 17.03.93g).

Infecțiile sunt o cauză majoră de morbiditate și de pacienți smertnostionkologicheskih, în special în cursul granulotsitopeniiposle starea tratamentului citostatic. când etomimeet a inițiat în timp util terapiya.Pri acest tratament antibiotic empiric important ar trebui să înceapă de la primul agent de alocare microbiană semn infektsiido.

Factori care predispun la infecție sunt: ​​supresia mieloide și imune, deteriorează barierele naturale de protecție care rezultă tsitostaticheskogolecheniya, prezența modificărilor obstructive, tumora intoxicație intoksikatsiyai din cauza tratamentului in curs de desfasurare cancer, chirurgie extensivă, adesea însoțită de massivnoykrovopoterey, proceduri medicale invazive. Procesul de localizare de bază zavisimostiot complicații infecțioase razvivayutsyau 12-50% dintre pacienții cu cancer, ca in leucemie acest pokazatelpriblizhaetsya la 75%. Conform raportului autopsiei din Centrul de Cercetare Cancerului RAMS 13 pacienti cauza de deces au fost complicații infecțioase (Tabelul 1).

bacterii Gram-negative, în special Pseudomonas, kishechnyepalochki, Klebsiella, până de curând au fost cauza (bolee65%) de infecție la pacienții cu cancer, comparativ cu 30% dintre infecțiile cauzate de microorganisme Gram-pozitive.

În prezent, bacterii gram-pozitive sunt prichinoybolee 65% din infectiile in oncologie, cu fluctuații minore vraznyh spitale și în diferite țări. Orice bacterie sau chiar doar saprofite nizkoypatogennostyu poate provoca infektsionnogozabolevaniya. Când forțele imune ale gazdei suprimate. Boala Razlichnyeopuholevye au capacitatea de a suprima acele componente ale iliinye sistemului imunitar, ceea ce duce la selectarea opredelennyhmikroorganizmovyu Este important să selectați profilaxia, determinarea microbiană grup de risc de contaminare a pacienților. Naris.1 arată dinamica Gram-pozitive și gramotritsatelnyhmikroorganizmov în ultimii 20 de ani în total la clinica CRCR RAMS.

După cum se vede din grafic, acum preobladayutgrampolozhitelnye microorganisme. Cu toate acestea, aspectul stafilokokkovs proprietăți speciale, după cum vom vedea, le distinge bacteriile otgrampolozhitelnyh eliberate în anii anii 60-70. În plus, a crescut brusc rolul infecțiilor fungice în ultimii 20 de ani. In nastoyascheevremya mai mult de 20% din materiale contaminate cu fungi, mai ales genul predstavlennymiv Candida (Candida albicans, C. krusei, C. tropicalic, C.glabrata). Aspergillus sunt mult mai rare.

În ciuda faptului că există în prezent:

50 peniciline
70 cefalosporine
12 tetracicline
8 aminoglicozidele
1 monobactam
3 de carbapenem
9 macrolide
2 streptograminelor
13 fluorochinolone
2 glicopeptidă
în fiecare zi, oamenii mor de infecții și în special infecții cauzate de bacterii rezistente (Neu, 1992, Von Rosenstiel, 1994).
Figura 2. creștere reflectă proporția metitsillin- (oksatsillin-) stafilococi rezistente ca MRSA zolotistyh-, coagulazo și (în principal epidermică) -MRS-CNS în rândul întregii populații stafilokokkovv clinica CRCR a RAMS. Stafilococii rezistenți la meticilină otlichayutsyavysochayshey rezistente la toate grupele de antibiotice, pervuyuochered antibiotic grupa beta-lactamice, cu excepția glicopeptide (vancomicină și teicoplanină), oxazolidinonele (linezolid), și, probabil, un nou moxifloxacină ftorhinolonu-.

Conform literaturii sepsis, pneumonie, infecții și plăgi uroinfektsiisostavlyayut 80% din totalul infecțiilor nosocomiale. Clinica CRCR RAMNPnevmonii au fost de 39%, infectii ale plagilor (adesea superficiale decât profunde) - 31%, uroinfektsii- 8%, 9% infecție krovotoka-.

Structura taxonomică a infecțioase oslozhneniyi sensibilitatea lor la antibiotice in cele din urma preterpevayutizmeneniya care postoyannogoslezheniya o nevoie urgentă pentru ei și proprietățile lor biologice. In spital zavisimostiot profilul si gama de antibiotice kazhdomstatsionare (ca în mai multe clinici - în fiecare unitate) este format prin ecosistemul său, caracterizat prin aceea tehili predominanta a altor agenți patogeni care sunt adaptate la condițiile specifice.

Deci, dacă sinegnoynyepalochki din urină (30%) au predominat în cadrul Departamentului de Urologie, în alte departamente chirurgicale de mochivydelyali în principal enterococi (25%) și în departamentul de analize reanimatsii50% au fost contaminate cu fungi din genul Candida spp. (Tabelul2).

Sângele din toate diviziile au predominat grampolozhitelnyekokki (50-70%) în secția de terapie intensivă a candidozei întâlnit în 23% din cazuri (Tabelul 3).

Spută stătea adesea Staphylococcus aureus, enterococii alt streptococi, candidoza (de multe ori într-o unitate de terapie intensivă) .Există semnificativ mai frecvente gramotritsatelnyepalochki non-fermentative și enterococii (Tabelul 4).

Din rănile a fost semnificativ mai frecvente la Pseudomonas aeruginosa abdominalnomotdelenii izolate, enterococi - în departamentul toracic (Tabelul 5).

De asemenea, variază și sensibilitatea la antibiotice a unuia și zheshtammov în diferite părți ale spitalului. Așa cum se arată, de exemplu, pseudomonas stick-uri izolate în compartimente separate RONTSRAMN cele mai rezistente la Pseudomonas aeruginosa au fost marcate în Departamentul de Urologie: numărul sostavilodlya tulpini sensibile la ciprofloxacină doar 24%, în timp ce în compartimentul proktologii- 86% (diferența de încredere). Cei mai activi au fost 86-100% tulpini carbapeneme-tije pseudomonas au fost sensibile la Tienamui Meron (Tabelul 6).

S-a obținut în timpul de monitorizare a datelor microbiologice prima poate și ar trebui să fie utilizate pentru antibiotice empiricheskogonaznacheniya (până la 80% din antibiotice în naznachayutsyaempiricheski clinica!). Acesta utilizează informații despre chuvstvitelnostimikroorganizmov alocate în spital în ultimii ani.

În mod similar, rezultatele monitorizării luate în considerare la proiectarea circuitelor de punere în aplicare a preveni complicații postoperatorii.

Ar trebui să fie, de asemenea, în forma în care scopul analizei antibiotikorezistentnostiimeet nu numai corectarea antibiotice, dar, de asemenea, tactici vyrabotkustrategii și utilizarea antibioticelor in clinica ca un întreg.

Astfel, terapia cu antibiotice rațională, zaklyuchayuschayasyav numire scop scheme adecvate și modurile vvedeniyapreparatov și bazat pe analiza peisajului microbiene în konkretnoyklinike, joacă un rol major în lupta împotriva infecțiilor nosocomiale.

Există anumite reguli pentru numire antibiotikov.Kombinirovanie combinație cu antibiotice este destinat să realizeze sinergii naznachaemyhpreparatov sau pentru a extinde spectrul antimicrobiene kombinatsiiantibiotikov din cauza lent și în cele din urmă rezistentnostimikroorganizmov de dezvoltare. cauzele erorilor în atribuire combinație terapiiyavlyayutsya doze inutil mici în sinergidnuyuaktivnost speranță, per utilizator farmacocinetice și farmakodinamicheskihparametrov antibiotice, astfel încât acestea nu ajung la organamisheni (de exemplu, creier), al dvuhantibiotikov de toxicitate cumulativă cu aceleași efecte secundare în combinație, ceea ce duce la o creștere a toxicitate în general. exemplu aminoglicozidele Yavlyaetsyakombinatsiya și vancomicină, deși în prezent numirea vremyatakoe este justificată în anumite circumstanțe.

"Standardul de aur" antibiotic este kombinatsiyalinkozamidov (clindamicinei privind activitatea depășește lincomicină), cu un aminoglicozid (netilmicinei mai puțin toxic) sau o combinație maximă ftorhinolonami.Eta acoperă toate patogeni posibili ("sărac" loc - enterococilor). Combinând generație tsefalosporinov3-4 cu aminoglicozide (sinergie) este posibilă cu podozreniina flora gram-negative. Adăugarea antianaerobov (linkozamidyili metronidazol) trebuie amestecat sub aerobic-anaerobnoyinfektsii. În infecțiile pun viața în pericol numește kombinatsiyukarbapenemov (Tien, Meron) cu vancomicină. Acestea din urmă Combinația dobavlyayutv suspectate stafilococi rezistente la meticilină penitsillinrezistentnye enterococii. Când agenții patogeni infecție vyzvannoygrampolozhitelnymi sau prescrie cefalosporine 1-2pokoleny "protejat" peniciline (amoksitsillinklavulanat) .Dacă suspectate infecție Pseudomonas - pseudomonas beta-lactamice (cefalosporine 3 generation- "Fortum", Cephalosporin 4pokoleniya- "Maxipime", Carbapenems - "Tienam"sau "Meronem", pseudomonas "protejat"piperatsillintazobaktam penitsilliny-, tikartsillinklavulanat) în combinație cu aminoglicozide (amikacina sau netilmicină). Srediaminoglikozidov sunt amikacina cele mai active și netilmicină, ultimul cel mai puțin toxicitate (nefrotoxicitate, Oto-și toxicitate vestibulară) (Fig. 3, Tabelul 7).

complicații infecțioase - sunt complicații frecvente în bolnyhs neutropenici, frecvența și gravitatea gradul și durata neutropeniei infecțiilor sootnositsyaso și este naibolsheyv atunci când numărul de granulocite este sub 100 celule / mm3v pentru o perioadă lungă de timp.

Sub febra neutropenici febrili implica peste 380Sna neutropenie. Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că, chiar și în deteriorarea bruscă otsutstvielihoradki în starea pacientului de neutropenie, combinat cu o scădere a tensiunii arteriale ar trebui să fie infecție schitatproyavleniem.

Infecții la pacienții cu neutropenie febrilă mikrobiologicheskipodtverzhdayutsya numai în 25-30% din cazuri și clinic dokumentiruyutsyapriblizitelno la 30-40% dintre pacienți. Restul de 30% dintre pacienți klassifitsiruyutsyakak pacienți cu febră de origine necunoscută (LNG) (Giamarellou H, 1995). Factorii de risc pentru infecții la pacienții neytropenieyyavlyayutsya, așa cum sa spus mai sus, severitatea si dlitelnostneytropenii, deteriorarea bariere de protecție (mucozită), catetere ispolzovanievnutrisosudistyh și nutriție parenterală, antibiotice profilakticheskoeispolzovanie, mediu (Tabelul 8).

Epidemiologie neutropeniei febrile:
La sfarsitul anilor 60 si 70 neutropenie si viata in pericol la pacientii cu cancer infektsiyau au fost asociate în principal cu Gram (-) ale organismelor aerobe, inclusiv E. coli, K. Pneumoniae, P.aeruginosa, precum și Gram (+) organisme, cum ar fi S. aureusi Streptococcus spp. (Pizzo P.A., 1993). Aproape toți pacienții, dintre care Gram a evoluat (-) bacteriemie în die neutropenici (Schimpff, 1993), iar pacienții cu bacteriemie cauzate de P. aeruginosa, a murit în termen de 72 de ore de la inițială kulturykrovi de captare (Terapia antimicrobiană Cooperativă Group, Suport de Cancer, 1994, 2, 203-4). Pacienții cu takzhebyli neutropenie prelungită, de asemenea, predispuse la infecții polimicrobiene, inclusiv takzheCandida spp., Aspergillus spp. și organisme multirezistente.

În 80 de ani au existat modificări: creșterea numărului de agenți patogeni reprezentați de Gram (+) organisme (Giamarellou H, 1995) spectru .Izmenenie cauzate de utilizarea frecventă a modului de decontaminare care vizează Gram (-) bacterii și un spectru larg de rasprostraneniemantibiotikov largi (Boogaerts, 1995) .

Gram (+) bacteriile din anii '90. Ei au început să joace un rol dominant vinfektsiyah la pacienții cu granulocitopenie (Calandra, 1990). Naiboleechasto alocate patogeni sunt în prezent stafilococi (tulpini deosebit coagulazo negativ) și alfa-gemoliticheskiestreptokokki.

Noua gama de agenti patogeni includ S. mitis, S.sanguis și S.milleri și ciuperci rezistente și virusurile (Boogaerts MA J AntimicrobChemother 1995, 36, Suppl A, 167-78) Dacă anterior Gram (-) bakteriemiyaprivodila la moarte de infecție * 30-90% dintre pacienți (Herș EM, 1965), în prezent moarte din Gram (-) aproape ca bacteriemie kakot Gram (+) și bacteriemia este de aproximativ 10% (Cometta, 1990, Cometta, 1995). În același timp, cel mai rău tratament rezultatele tratamentului otmechenypri al bacteriemie streptococice. Mortalitatea Srednemsostavlyaet 17% -25% (Glauser M, 1997, Awada A, 1992).

Tratamentul empiric - piatra de temelie a febrilnoyneytropenii tratament:
Pentru a se suprapune în mod adecvat vozbuditeleyinfektsii toți pacienții potențiali cu neutropenie febrilă naznachaetsyaempiricheskaya urgent terapie, care poate consta din monoterapiei antibiotikomshirokogo spectru (carbapeneme generatie cefalosporinele III-IV), sau o combinație de două sau trei antibiotice.

Pana in prezent, a propus și un tratament utilizate pe scara larga osnovnyestrategii 4 (Hughes WT, 1990):

Aminoglicozid + antipsevdomonadny beta-lactamice
Combinația dintre două beta-lactamice
monoterapie
Glicopeptide + antipsevdomonadny aminoglicozid si penicilina (ilitsefalosporin 4 generații)
Astăzi, alegerea regimuri antibiotice inițial tip osnovyvaetsyana, frecvența și sensibilitatea tulpinilor izolate bacteriene, vydelyaemyhu pacienți cu neutropenie febrilă. Dominantă Sensibilitatea patogen într-un anumit spital afectează de asemenea vyborrezhima (Giamarellou H, 1995, Hughes, 1990).
Prezența alergie la penicilină, ficat sau disfuncție renală takzhemogut influențează alegerea antibioticelor la unii pacienți.



De-a lungul ultimilor 10 de ani, la pacienții cu monoterapie neytropenieyv febrila utilizate cu succes ceftazidim, imipenem / cilastatin, meropenem (Cordonnier, 1997, Glauser, 1995, Hughes, 1992). Narastayuschayachastota Gram (+) agenți patogeni, inclusiv SPS, S. aureus și zelenyaschiestreptokokki cerut includerea în lista de medicamente, droguri moguschihispolzovatsya în monoterapie, cu potentsialnoyaktivnostyu atât împotriva bacteriilor gram (+) și Gram (-) bacterii. cefalosporine generația Takimipreparatami IV sunt, în special cefepimei.

Alegeți între monoterapie și combinația terapie osnovyvaetsyana cu privire la care risc (risc ridicat sau scăzut) otnosyatsyabolnye și care este durata neutropeniei. Pacienții cu risc scăzut (tumori solide) și durata scurtă de monoterapie cu neutropenie mogutpoluchat. Terapia combinată ar trebui primenyatpri de mare risc (pacienți cu cancer) și un dlitelnostineytropenii mare. Fie prima posibila monoterapie cu destinație spectru antibiotikomshirokogo pentru 72-96 ore, urmat modificarea zavisimostiot în datele clinice și microbiologice. Este terapia priemlemoyalternativoy combinată (Glauser M, 1997).

Utilizarea unei glicopeptide (vancomicină sau teicoplanină) trebuetsyav mai ales la pacienții suspectați de a avea o infecție cauzată de meticilino-rezistentnymiS. aureus (MRSA) și stafilococi coagulazo-negativi și takzhepri Gram sensibil (+) infecții tratate fără efect pervonachalnoyterapiey (Calandra, 1991- Hughes W, 1990). Aceste infecții boleechasto apar la pacientii cu catetere venoase centrale, dispozitiv hotyaeti și nu sunt singurul factor cauzal.

În centrele în care majoritatea infecțiilor în Gram fluxul sanguin rezistent la vyzyvayutsyabetalaktam (+) bacterii, glicopeptidele dolzhnyprimenyatsya ca terapie initiala empirica (Calandra, 1991). Cu toate acestea, din cauza toxicității potențiale (în special kombinatsiis aminoglicozide) și marja necunoscută, o primă linie de tratament comutator glikopeptidovv empirica a pacienților cu febrilnoyneytropeniey este controversat (Glauser M, 1997). Bolnav, potențiala utilizare pe scară largă a glicopeptidelor sposobstvuetvyrabotke rezistență, în special în enterococi. Prin urmare, utilizarea glicopeptidelor neobhodimoogranichit indicații stricte de punere în aplicare FIR (Glauser M, 1997).

O posibilitate de răspândire poate sluzhitispolzovanie combinat inhibitor de beta-lactamază piperacilina antibiotic / tazobaktama.Dobavlenie pentru a extinde gama piperatsillinudalo ureidopenitsillinu spre beta laktamazoprodutsiruyuschihmikroorganizmov. Activitatea in vitro a piperacilină / tazobaktamapo față de Gram (-) bacterii comparabile cu cea a ceftazidim, și împotriva Gram (+) bacterii - otnosheniyuk peste ceftazidim de S. aureus si streptococi viridans (Glauser M, 1997). Se pozvolyaetpredpolozhit că piperacilină / tazobactam poate avea o valoare de tratamentul empiric al neutropeniei febrile.

Algoritmi pentru tratamentul neutropeniei febrile reflectate în figura 4. Terapia Effektivnostempiricheskoy la copii cu limfoblastică acută (ALL) și ostrymmieloblastnym (LMA) leucemie al caror tratament a fost febrilnoyneytropeniey complicată (FN), sunt prezentate în Tabelul 9 și 10.

Evaluarea efectului tratamentului la pacienții cu neutropenie febrilă:
Grupul IATCG-EORTC (International Terapia antimicrobiană ProjectGroup) definește succesul ca rezoluția febrei și semne infektsiiputem terapia empirică. Orice modificare eșec modul klassifitsirovalaskak. In contrast, NCI a considerat orice sluchayvyzdorovleniya de infecție în timpul succes neutropenie febrilă, indiferent de regimul de efectuat o modificare sau nu. Rezultatul Tolkoletalny a infecției a fost considerată ca fiind rea (GlauserM, 1997).

Pentru a depăși aceste diferențe în determinarea eficienței lecheniyav la începutul anilor '90. Conferința a fost convocată HostSociety Immunocompomized, conceput pentru a ajunge la un consens (Tabelul 11). Sa convenit că succesul va lua în considerare rezoluția febrei și simptomelor infektsiipri fără recidive, iar în cazul în care o modificare a modului original (inclusiv antifungice, antibacteriene, agenți antiparazitari protivovirusnyei) este necesar, aceasta klassifitsirovaloskak eșec (Consensul Grupului de Lucru al Societății gazdă imunocompromise, in 1990).

Astfel, problema infecțiilor în oncologie și ihterapii raționale și de prevenire necesită o atenție, postoyannogokontrolya și îmbunătăți cunoștințele în acest domeniu.

Tabelul 1
Infectarea - provoacă moartea pacienților cu cancer (68-306 ani autopsiyv).

anMoartea de la infecțiianMoartea de la infecții
197133%198934% *
197448%199732% *
198234%200036% *

* Focare de infecții au fost găsite în 41-45% din cazuri

Ris.1Sootnoshenie microorganisme gram-pozitive și gram negative izolate din materialul patologic la pacienții cu CRC im.N.N.BlohinaRAMN timp de 30 de ani.


Suma Ris.2Narastanie metitsillin- (oksatsillin-) zolotistyhi rezistent la coagulazo-negativi stafilococii in spital CRCR im.N.N.BlohinaRAMN în ultimii 10 de ani.

Tabelul 2
compoziția speciilor și cantitatea (%) de microorganisme izolate pacienti izmochi in clinica CRCR a RAMS din 1997-1998. (1276shtammov).

Departamentul de Clinica de microorganismeDep. Urol.Et al. chirurgDep. Rean.Et al. chirurg
S. aureus8 *524
S. epidermidis 7656
Streptococcus spp.2 *7-5
Enterococcus spp.725 *12 *19
Klebsiella spp.7425
Enterobacter spp.8 *214
E. coli14132 *12
P. aeruginosa30 *8 *5 *14
Proteus spp.32-2
Alte bacterii ^^111119
Candida spp.13 *1760 *20
^^ Corynebacterium spp., Acinetobacter spp., Citrobacter spp. et al.,
* Diferență semnificativă (p < 0,05 - < 0,0001).
Comparația a fost făcută pentru fiecare unitate cu la vseyklinike date.

Tabelul 3
compoziția speciilor și cantitatea (%) de microorganisme izolate izkrovi pacienti in clinica CRCR a RAMS din 1997-1998. (tulpina 204).

Departamentul de Clinica de microorganismeChirurg. departamentDep. Rean.Toate ramurile clinicii
S. aureus19-11
S. epidermidis 527054
Streptococcus spp.4-6
Enterococcus spp.7-5
spp Corynebacterium.--4
Non-agricole. Gram (-) a scăzut.2-3
Klebsiella spp.--2
Serratia spp.--1
P. aeruginosa4-1
Alte bacterii ^^775
Candida spp.6238
^^ Acinetobacter., Proteus spp., Bacillus spp. și colab.
În toate cazurile, diferența nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic.

Tabelul 4
compoziția speciilor și cantitatea (%) de microorganisme izolate izmokroty pacienti in clinica CRCR a RAMS din 1997-1998. (1745 tulpini).

Departamentul de Clinica de microorganismeTorak. Dep.Et al. hirurg.otd.Dep. Rean.Toate ramurile clinicii
S. aureus15 *111011
Streptococcus spp.23207 *19
Enterococcus spp.16 *2 *17 *10
Klebsiella spp.8686
P. aeruginosa4332
Non-agricole. G (-) a scăzut.2114 *2
Alte bacterii ^^523219
Candida spp.29343932
^^ Enterobacter spp., Proteus spp., Citrobacter spp., E. coli, S.epidermidis și colab.
* Diferență semnificativă (p < 0,05 - < 0,0001).
Comparația a fost făcută pentru fiecare unitate cu la vseyklinike date.

Tabelul 5
compoziția speciilor și cantitatea (%) de microorganisme izolate izranevogo pacienților post-operatorie detașabile, nahodivshihsyavklinike CRCR a RAMS în 1997-1998. (880 tulpini).

Departamentul de Clinica de microorganismeTorak. Dep.Abd. Dep.Urol. Dep.Toate ramurile clinicii
S. aureus7 *101621
S. epidermidis 19102220
Streptococcus spp.28 *101614
Klebsiella spp.13-3
E. coli21066
P. aeruginosa1639 *229
Non-agricole. G (-) a scăzut.12 *3-4
Alte bacterii ^^45911
Candida spp.111098
^^ Corynebacterium spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Citrobacterspp. și colab.
* Diferență semnificativă (p < 0,05 - < 0,0001).
Comparația a fost făcută pentru fiecare unitate cu la vseyklinike date.

Tabelul 6
Alocarea Frecvența și valoarea sinegnoynyhpalochek sensibilității la antibiotice alocate în CRCR RAMS unități în 1997-1998.

birouvyde Frecvența;
Lenia (%)
Sensibilitatea la antibiotice (% tulpini sensibile)
CEFTA;
zidim (Fortum)
297 tulpini
Amica;
ching 314 tulpini
Cipro;
brumărele;
ching (Cipro;
Bai) 398 tulpini
carbamic;
penemele (tienil Meronului) tulpina 52
Urol.otd.19,7% **51% **51% ***24% ***86%
Dep. General Oncologie (de sprijin;
dv.apparata)
12,5% *82%82%71%ND
abdomen;
Nal Dep.
12,1% **75%78%73%83%
Dep. procto;
Ogy
8,0%40%60%86%ND
Dep. ginecologice;
Ogy
6,1%100%75%62%ND
Dep. KML (chimio;
terapia)
5,8%92%79%56%ND
Alte departament0,5-5,0%67-100%80-100%77-100%86-100%
total:5,5%72%74%63%92%
* - p < 0,05- ** - p < 0,001- *** - p < 0,0001
P.S. Diferența în activitatea meropenem și celelalte trei antibiotikovstatisticheski semnificativ (p < 0,0001). Активность ципрофлоксацинатакже достоверно ниже таковой цефтазидима (p < 0,01) и амикацина(p < 0,002).

Tratamentul complicațiilor infecțioase postoperatorii

Lincosamidelor + aminoglicozide sau fluorochinolone - "aur"standard

1-4 generații de cefalosporine
penicilinele combinate
Karbapenenmy
fluorochinolone
±
aminoglicozidele
±
Lincosamide (anaerob)
±
glicopeptide
(Stafilococi rezistenți la meticilină)

Figura 3.
regimuri antibiotice utilizate in oncologie

Tabelul 7.
Indicații pentru terapia cu antibiotice (combinatie cu Simon, Stille, Wilkinson, 1993).

infecție enterococPeniciline, aminoglicozide +
infectie PseudomonasAtsilaminopenitsilliny sau cefalosporine + aminoglicozide
infecție KlebsielleznayaCefalosporinele + aminoglicozide
tuberculozăTB vă Avenue în combinații
infecții fungiceAmfotericina B + flucitozina
toxoplasmoza+ Pirimetamina-sulfonamidă
Infecții asociate cu implanturicombinații de antibiotice
imunosupresiacombinații de antibiotice
infecție mixtăcombinații de antibiotice
Tratamentul empiric în infecții severe ("pune viața în pericol")terapia combinată

Tabelul 8.
Factorii de risc pentru (+) infecții Gram la pacienții cu neutropenie.

factori predispozanțiagenți patogeni infecțioși
Leziuni ale pielii (puncție)Stafilococi, Corynebacterium spp.
corp străin (cateter)Staphylococcus, Corynebacterium JK.
Leziuni ale membranelor mucoase, ca rezultat al chimioterapiei, radioterapie, infecții viraleAlpha-hemolitic streptococi viridans, anaerobi, stafilococi
florei endogeneCoagulazo-negativ stafilococi, alfa-hemolitici viridans streptococi
Profilaxia antimicrobiana:
-antimicrobian neabsorbabilă
medicamente
- fluorochinolone
Figura 4.
Terapia cu antibiotice empirica la pacienții cu neutropenie febrilă.

neutropenie febrilă

moderat
granulocite;
cântat
pelete grele;
citopenie
greutate
granulocite;
cântând, Sepsis
1liniya

monoterapie
-ceftazidimă
-cefepim
-imipenem
-meropenem
-piperacilină
/ tazobactam

1liniya

combinat;
terapia Naya

Pseudomonas beta-lactamice + aminoglicozid

1liniya

Terapia combinată +
vancomicină

2 linie pentru a adăuga vancomicină
3 Linie adăugarea de amfotericină B
4 linii adaugand antivirale


Tabelul 9.
Efectul tratamentului copiilor cu FN (ALL).

antibiotice1991-1995
peniciline semisintetice * - 1 liniepeniciline semisintetice * - 1 linie de 87%
Carbapeneme * -1 linie-
Vancomicina - linia 2-
AMFI-B - 3 linii100%
+ Aminoglicozidele
FN - neutropenie febrilă, leucemie limfoblastică acută OLL-

Tabelul 10.
Efectul tratamentului de FN la copii cu LMA.

antibiotice1991-19951996-2000
peniciline semisintetice * - 1liniya57%40%
Cefalosporinele * - 1 linie67%44%
Carbapeneme * - 1 linie-60%
Vancomicina - linia 2-50%
AMFI-In - Linia 3100%60%
+ Aminoglicozidele
FN - neutropenie febrilă, AML leucemie mieloidă acută

Tabelul 11.
Criterii de evaluare a tratamentului empiric cu neutropenie.

succeseșec
Rezoluția febră și simptome de infecție
Nici o revenire în cadrul > 1 săptămâni. după tratamentul cu antibiotice.
Efectul inițial, dar atunci regimul a fost modificat: eradicarea inițială a agentului patogen, dar a dezvoltat oa doua infecție / febră, necesită un alt agent antimicrobian.
Modificarea regimului antimicrobian original (incluzând adăugarea unui anti-fungice, anti-bacterian, anti-virale si anti-parazitare agenți).
Nu fi evaluate (numai GNL): nici un efect asupra regimului antimicrobiana-TION inițială, ceea ce a condus la o schimbare în terapia antimicrobiană.
Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
În Statele Unite, 50% dintre pacienții spitalizați primesc antibioticeÎn Statele Unite, 50% dintre pacienții spitalizați primesc antibiotice
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Starea de miliardarii lumii evaluate la 6 trilioane $Starea de miliardarii lumii evaluate la 6 trilioane $
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Băuturi dulci ucide 184.000 de oameni pe anBăuturi dulci ucide 184.000 de oameni pe an
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.Drept medical: drept, documente, responsabilități, reguli, acte.
Onkologiya-Onkologiya-
© 2021 GurusHealthInfo.com