Obstetrică și ginekologiya- subiect: toxicoza gravidă.

TOPIC: toxemie de sarcină.
Toxicoză Termenul de sarcină se înțelege toate patologicheskiesostoyanie care apar doar in timpul sarcinii complicatiilor privodyatk de sarcina si de la mama și de la făt, de multe ori terminat după sarcină (perehodyatv doar ocazional patologie extragenitala).
Există devreme și toxicoză târziu gravidă. Anterior, ou schitaloschto fertilizat este o sursă de nazvanietoksikoz exotoxina aici, dar nimeni nu a găsit încă toxinele.
Despre vechea teorie de dezvoltare a toxicozei vedea. Manualelor.

Teoriile moderne de dezvoltare a toxicoze: precoce și toksikozrassmatrivayutsya târziu ca un eșec de adaptare a corpului feminin - organismul răspunde nevozmozhnostzhenskogo adecvat la evoluția beremennost.Chasche toate toxicoză prima și a doua jumătate a femeilor sarcină va fi împovărate cu o istorie, cu toate că manifestările izbitoare somaticheskoypatologii nu poate fi, iar sarcina este un provotsiruyuschimfaktorom care duce la perturbarea de adaptare și spectacol în sine oslozhneniyamivo sarcinii.

PRECOCE toxicoza gravidă.
Aceasta apare la 60-50% dintre toate femeile gravide, dar necesită korrektsiitolko 10%.
La începutul sarcinii, toxemiei manifesta narusheniyamiv dispeptice ca formă redkovstrechayuschiesya emeza slyunotecheniya- - dermatozberemennyh, astm bronșic gravidă, steatoza gravidă (ficat gras vplotdo gravidă).
Cea mai comună formă de hipertensiune arterială: vărsături, și în funcție de frecvența de vărsături, amploarea indicatorilor de laborator de deteriorare sostoyaniyai se disting:
1. ușoară
2. grad moderat
3. vărsături severe (a se vedea. Textbook)
Patogeneza. Vărsături sarcinii duce la deshidratare, metabolismul izmeneniisostoyaniya, echilibrul electrolitic, care skazyvaetsyana starea gravidă și fătul. Un rol în razvitiirvota joacă un dezechilibru hormonal: pot exista bytnedostatochnost vârfuri de estrogen gonadotropinasovpadayut corionică cu vărsături, este o reducere a secreției de creștere kortikosteroidovi în activitatea sistemului nervos parasimpatic. Valoarea Pridaetsyaogromnoe de conflict imunologic intre mama iplodom. Și, cel mai adesea varsaturi de sarcina uzhenschiny va avea loc cu boli gastro-intestinale.
Voma care duce la deshidratare si pierderea de electroliți. Obezvozhivanieprivodit pentru a reduce funcția renală: a redus viteza de klubochkovoyfiltratsii scade diureza de zi cu zi. Potasiu uvelichivaetsyakontsentratsiya plasmă și sodiu ca volumul scade vnekletochnoyzhidkosti. Ca rezultat, înfometare dezvoltă gipoproteinemiya.Osnovnym grăsimile sursa de alimentare sunt consumate într-o organizmeglikogen crește descompunerea grăsimii, ceea ce duce la o acumulare ketonovyhtel creste rata lipoliza, acizi grași liberi obrazuyutsyabolshe (perifericheskimitkanyami poate fi dispusă) decât suficient. Acizii grași liberi sunt transformați în ficat în ketonovyetela și poate dezvolta hiperlipidemie severă până la ficat zhirovoyinfiltratsii. Ketatsidoz în sine este cauza voma, care exacerbează vărsături existente, și, respectiv, agravează dezechilibrul electrolitic degidratatsiyui. Epuizarea lichidului rezervelor: extracelular și intracelular - rezultând în gipoksiyatkaney dezvoltare și organe poate crește concentrația de uvelichivaetsyagematokrit ureei (datorită deshidratare) în discrepanță cu kolichestvomeritrotsitov și hemoglobina. Numărul ridicat și gemoglobinasvidetelstvuyut hematocritului severă rezultat beremennyh.V toxicitate precoce a acestor procese se dezvoltă împreună atsidozv metabolică cu hipopotasemie. Pentru a determina vărsături stepentyazhesti de sarcină este necesară pentru a desfășura activități de cercetare:
1. Analiza clinică a sângelui: creșterea hematocritului, hemoglobinei, celulele roșii din sânge, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor.
2. Analiza biochimică a sângelui: conținutul de proteine ​​și belokpo totale fracțiuni, fibrinogen, indicatori plachetari ai enzimelor hepatice.
3. Urocultura: creștere a greutății, valoarea sutochnogodiureza, ureea, creatinina pentru a determina gradul de proces vovlecheniyav renal.
4. Pentru toate aceste mecanisme de patogeneza a dezvoltării toksikozaberemennyh precoce încalcă ECG-ul, care arată, de asemenea, echilibrul de studii narusheniyaelektrolitnogo, EEG.
5. Tie frecventa vărsăturilor conta pe zi, cu o comparație cu sutochnymdiurezom.
6. Evaluarea stării generale: reclamații, puls, piele uscată, etc.

Video: toxicoză: de ce eu?

Tratamentul vărsături ușoare poate fi omisă. forma trebuettyazhelaya Tratamentul și vărsături moderate la femeile cu risc de a dezvolta perehodav severe.
TRATAMENT.
1. Reglementarea activității SNC: droperidol - vyrazhennymprotivorvotnym cu acțiune neuroleptic (intravenos, intramuscular 1 ml de soluție droperidol 0,25%). Atunci când se administrează intravenos, efectul este foarte rapid, cu efect de injecție intramusculară are loc în decurs de 3-4 ore. Aminazinseychas folosesc mai puțin, după cum se dovedește efectul negativ al ficatului. infuzii de plante, formulări tabletate relanium (40-50mg sau Relanium 0,5% 2 ml) nozepam (10 mg).
2. Lupta împotriva deshidratării. În severe terapiyane perfuzie vărsături puțin 1,5-3 litri, cu comparație diureza cu: soluții de sare (cristaloide) și preparate proteice plasmatice, 10-20% glucoză, vitaminygruppy B și C. în vărsături severe prednisolon (hidrocortizon) estrogeni.
3. Antihistaminicele: difenhidramina (. Sol Dimedroli 1% 1 ml), Pipolphenum (0,025 tablete) Suprastinum (1 ml 2%, în tablete po0.025), prometazina (2,5% în fiole de 1 ml).
4. În prezența acidozei metabolice - hidrogencarbonat natriya200 ml. Ele pot fi folosite - Acesol, ortosol, Chlosol, potasiu, sodiu asparginat. medicamente broma.Rezhe folosite foarte rar utilizate polyglukin, reopoligljukin -giperonkoticheskie preparatypri cifrele ridicate ale hematocritului nu sunt recomandate.

vărsături severe necesită asistență medicală de urgență. Indicația pentru preryvaniyaberemennosti va fi:
· Stare generală severă
· Eșecul tratamentului în următoarele 6-12 ore
· Dezvoltarea distrofie hepatică acută galben
· Dezvoltarea insuficienței renale acute
Deoarece toxemia precoce a sarcinii se dezvolta adesea v6-12 de săptămâni de sarcină, metoda de avort avort -iskusstvenny.

toxicoza Late gravidă.
Termenul toxicoză tardivă a sarcinii nu este adevărat, nu sovremenen.V în prezent este numit ORN -gestozom (OPG-gestoză): Despre sokraschenieot (edem), P (proteinurie), H (hipertensiune arterială). OPG (edem, proteinurie, hipertensiune arterială) - Aceste simptome apar mai devreme chemvo a doua jumătate a sarcinii. Autorul acestei triade simptomovyavlyaetsya obstetricianul german Tsantgemeystera.
Testele de laborator au confirmat că simptomele Orn poyavlyayutsyav 1 și 2 la începutul jumătății.
S-a găsit apoplasmia deja a doua jumătate a sarcinii. tensiunea arterială crescută este precedat povysheniyugematokrita. Trombocitopenia ca un simptom al unei gestozapoyavlyaetsya foarte gravă la simptome Orn. Când Doppler poate dezvălui narusheniekrovotoka în circulația utero placentară. proprietăți sanguine Narusheniereologicheskih (creșterea vâscozității) poate fi vyyavlenos 20 de săptămâni, iar clinică pot apărea după 32-36 săptămâni. Primeneniedoplerometrii poate detecta violarea krovobrascheniya nedeliberemennosti cu 16: fetale sindromul întârziat ORN- ca un simptom al preeclampsiei. Este posibil să se prevadă în 64% hipotensiune arterială.
sinteza prostaciclina Reducerea observată cu 20 de săptămâni femeile gravide care dezvolta preeclampsie. Femeile cu risc razvitiyatoksikoza au o presiune medie mai mare.
Tensiunea arterială medie este egal chim. 2distol.AD BP + / 3.
Cele mai mici număr de estriol în urină da informații despre riskerazvitiya ORN-gestoză.
Riscul de a dezvolta ORN-gestoză:
1. Femeile cu boli de rinichi.
2. Femeile cu boli ale sistemului cardiovascular - gipertonicheskayabolezn, distonie, defecte cardiace.
3. Femeile cu endocrinopathy și în special obezitatea și saharnymdiabetom.

PRETOKSIKOZ.
Caracterizat printr-o condiție a unei gestoză prealabile femeie gravidă, cu toate că nu neapărat pretoksikoz desfășurate în toxicozei.
DIAGNOSTIC PRETOKSIKOZA.
1. Riscul de a dezvolta preeclampsie: o temeinică control medical decât femeile fără o patologie somatică.
2. Identificare:
· Creșterea în greutate anormală după 20 de săptămâni de sarcină edem vizibil priotsutstvii.
· Creșterea tensiunii arteriale diastolice mai mult de 90 mmHg
· Reducerea presiunii pulsului la 30 sau mai puțin.
· Asimetria tensiunii arteriale pe două mâini (măsură trebuie să fie întotdeauna pe două mâini) .Asimmetriya mai mult de 10 mm Hg.
· Teste funcționale de măsurare a tensiunii arteriale: eșantionul este rotit - povernutzhenschinu pe partea stângă spre dreapta, și în cazul în care după această ADbolee schimbare mare de 20 mm Hg înseamnă că femeia va merge în jos în gruppuriska.
· Reducerea diureza de zi cu zi la 900 ml / zi sau mai puțin. Când etomopredelyaetsya scăderea greutate specifică de urină.
· Proteinurie mici.
· Un număr mai mare medie a presiunii arteriale. Norma tensiunii arteriale medii de 90-100 mm Hg, în cazul în care mai mult de 105 această patologie.
· Parametrii de laborator (hemoglobina, hematocrit, etc., a se vedea mai sus).

Video: toxicoză prima jumătate de sarcină: o formă rară (13)

TRATAMENT:
1. O restricție dieta și săruri de sodiu cu ogranicheniemzhidkosti moderată (1000 - 1200 ml pe zi). În prezent, nu razgruzochnyedni numit.
2. Modul. Acesta trebuie să fie în mod necesar ajustate dvigatelnayaaktivnost și somn bun. Sedative obligatorii de primire.
3. formare psihoprofilactică. Prin urmare, Sarcina și stresul nașterii vsegdayavlyayutsya prezinta conversații cu femeia gravidă, exercitarea, înot, reflexoterapie).
4. antiaggregantom Recepționarea pentru imbunatatirea fluxului sanguin uteroplacentar (tablete TRENTAL® de 0,1, tablete Curantylum de 0,025, komplamin).
5. Oxigen cu korkovoyneyrodinamiki ekletroanalgeziey pentru reglarea, tonusului vascular.
6. Vitamine pentru continuarea metabolismului în țesuturi: gindevit, vitamine, metionină, acid glutamic, vitamina C, riboflavina, nikotinovayakislota.
7. Pentru a reduce permeabilitatea peretelui vasului - Ascorutinum, galaskorbin, gluconat de calciu.
8. creștere în greutate patologica: ceaiuri diuretice, orotat de potasiu, spasmolitice (dibasol, papaverină), antihistaminice.
9. Preparate aspirina 60 mg / zi, începând de la 13 săptămâni de femei gravide cu risc de a dezvolta preeclampsie. Aplicarea în takihdoza bazat pe faptul că aspirina promovează eliberarea de prostaciclina (vasodilatator natural și antiaggreganta). Prevalirovanieprostatsiklina de acolo tromboxani prevenirea spasmului vascular.
10. Calciu. La femeile cu creșterea hipertensiune imeetmesto de calciu in celule, ceea ce duce la vasoconstricție și plasmatice scade concentrația calciului. Prin urmare, luând 2 calciu gsoli pe zi începând de la 20 de săptămâni de sarcină sunt larg primenyaetsyav USA. Acesta poate fi folosit uleiul de pește, care conține kolichestvovitaminov mari și calciu.

ORN-gestoză.
Patogeneza gestoză.
gestoză Frecvența rămâne ridicată - 8-12% din toate femeile gravide. Gestozrassmatrivaetsya acum cum inadaptare sindromul razvivaetsyaprezhde adesea la femeile cu patologie somatică: iliproyavlyayuschuyusya clar pe fondul sarcinii.
Gestoză se dezvolta de multe ori în timpul sarcinii neproshedshihprogrammu primigravidae, astfel încât cele mai severe complicatii ale svyazannyes preeclampsie (inclusiv mortalitate) sunt dezvoltate în mare măsură ele. În gestoză multipare, de asemenea, dezvoltate, dar ele sunt cu siguranță gestoză net nosyatharakter, și combinate ca diabetul perenesennyypervy părăsește reacția lui în organism și poate avea dalsheproyavlyatsya hipertensiune, pielonefrita cronică.
Caracteristici ale tendinței moderne: durată lungă, pe picturi fonestertoy, 15% nici un efect al tratamentului volnoobraznoetechenie.
Factorul etiologic este oul fecundat. Gestoznelzya cura fără avort - sau cezariana, ilirodov nastere vaginala, inducerea travaliului.
Repere de patogeneza preeclampsiei:
1. spasm generalizat al vaselor de sânge. Prin acest spasm conduce:
· O încălcare a centrelor hipotalamici care reglementează tonusachto vasculare apare cel mai frecvent la femeile cu sistemul nervos instabil, distonie vasculară, care suferă de hipertensiune arterială.
· Hipovolemia se dezvoltă ca rezultat
· Ridicată permeabilitatea peretelui vascular, care printsipeyavlyaetsya sarcină normală - este necesar pentru o mai buna obmennogoprotsessa intre mama si fat. Dar când permeabilitatea stanovitsyapatologiey, fluidul curge în țesutul patului vascular.
· Hyperhydropexy gravidă.
· Apă Flag și schimb de sare în direcția creșterii tulburărilor vtkanyah de sodiu care rezultă pompa de sodiu-potasiu.
· Hipoproteinemie.
Astfel, în curs de dezvoltare hipertensiune arteriala in timpul nadorassmatrivat preeclampsie ca răspuns compensatorie, și este gestoză klinicheskoymanifestatsiey (modificări morfologice pentru un du-te mult timp) .Gipovolemiya se dezvoltă treptat și așa că atunci când am imeemgipertenziyu deja acest lucru este o demonstrație clară a preeclampsiei.
spasm generalizat duce la hipoxie și hipoxic sostoyaniyamkotorye privesc toate organele și țesuturile: hipoxie rinichi, creier, ficat, fetus. Încălcat toate tipurile de schimb - o proteina in organizmevsegda petrecut asupra creșterii fetale și gipoproteinemiyausugublyaetsya și, prin urmare, copilul să se dezvolte în condiții de hipoxie gipoproteinemii va gipotrofichnym (mici pentru schitaetsyapriznakom gestaționale preeclampsie severă) în condiții hipoxice.
edem:
Edemul contribuie la dezvoltarea:
· hipoproteinemie
· Hidrofilie de țesături
· O violare a metabolismului apa-sare
· Permeabilitate ridicată.
Proteinuria (cilindrii hialine) sunt datorate:
· Permeabilitate ridicată a glomerulilor
· Reducerea capacității de concentrare a rinichilor
· Hipoxie renală
Pentru sarcina, în general, au tendința de a crește secreția de hormon antidiuretic, aldosteron oksikortikosteroidovi. Gestoză chiar mai pronunțată aldosteron alocarea ADGi și agravează dezvoltarea de edem.
rinichi hipoxia, spasme vasculare renale cauze reninei dopolnitelnomuvybrosu și creșterea tensiunii arteriale, respectiv. Hipovolemie sposobstvuetnarusheniyu reologie de sânge în vasele se produce eritrocite fenomensludge, rupte fluxul sanguin capilar (stradaetmikrotsirkulyatsiya). In țesuturile pot apărea și melkotochechnye obshirnyekrovoizliyaniya. În acest caz, probele standard prezintă anomalii de coagulare Mogutnov, dar mai mult în studiul aprofundat koagulogrammyi în principal fibrinogen produși de degradare vor yavlyatsyaochen test important de screening pentru a determina severitatea gestoza.Trombotsitopeniya (poate avea loc deja de 20 de săptămâni) este testul de prognostic ochenvazhnym în raport cu fluxul de preeclampsie. Astfel, boala toate lanț patogenetic în curs de dezvoltare pot privoditk manifestări clinice: insuficiență hepatică, insuficiență renală acută, klinikamiokardiodistrofii, încălcarea circulației utero-placentară.
COMPLICATII (manifestarea cea mai severă)
1. eclampsie
hemoragie cerebrală 2.
3. abruptio placentae
4. descărcător și insuficiență hepatică
edem cerebral 5.
6. hipotrofie fetala
7. dezlipirea de retină
Ancheta care va avea loc in fiecare femeie sa utochneniyatyazhesti preeclampsie:
1. Analiza clinică a sângelui: să acorde o atenție la hemoglobină, hematocrit, viteza de sedimentare a hematiilor, numărul de celule roșii din sânge, trombocite.
2. Determinarea funcției renale: diureză zilnic, când definiția preeklampsii- severă a cantității de urină pe oră, proba Zimnitsky, Nechiporenko.Obratit atenția asupra greutății specifice, cantitatea de proteine, prezența gialinovyhtsilindrom.
3. Verificarea funcției hepatice pe baza analizei biochimice a sângelui: coagulare, proteine, enzime hepatice.
4. Determinarea sistemului cardiovascular - numerele tensiunii arteriale, puls, ECG (semne de cardiomiopatie).
fundus 5. Inspecția (angiopatie set de grade retinei).
6. EEG.
7. Doplerografija, ultrasunete (determinarea grosimii placenta, gradul de maturitate (gestoză depășit gestație) melkotochechnye krovoizliyaniyav placenta, determinarea grad hipotrofie fetală.
Diagnosticul se bazeaza pe datele de laborator, manifestări clinice, precum si criteriile pentru a judeca severitatea preeclampsiei.

Video: toxicoza, arsuri la stomac si constipatie in timpul sarcinii, webinar