Recomandări Farmacologie pentru tratamentul infecțiilor severe cauzate de microorganisme din familia Enterobacteriaceae, beta-lactamaza producatoare extins spectrul (ESBL)

b-Laktamazyrasshirennogo spectru (ESBL) - tip b-lactamaze, care poate fi hidrolizat b-lactamic antibiotice soderzhaschieoksiiminogruppu (de exemplu, ceftriaxon, cefotaxim iliaztreonam). ESBL sunt constatare din ce în ce reprezentanțiienterobacterii (K.pneumoniae, E.Coli P.mirabilis et al.), acestea au fost rezultatele mutatii ale genelor care codifică pentru preexistenta b-lactamaza. ESBL-produtsiruyuschiemikroorganizmy provoca frecvent infectii spital, in special in unitati de terapie intensiva. Tipichnymiinfektsiyami cauzate de astfel de bacterii yavlyayutsyaperitonit, colangită, abcese ale cavității abdominale, căi infektsiimochevyvodyaschih. Cu toate acestea, la pacienții severe statsionaraoni poate fi, de asemenea, o cauza de pneumonie nosocomială, bacteriemie rezultând cateterism venos central iposleoperatsionnogo meningita.
Recomandări pentru terapiiinfektsy optime cauzate de microorganisme producătoare de ESBL (vezi. Tabelul I), în mare parte bazat pe agenti antimicrobieni issledovaniyaheffektivnosti in vitro, studiile clinice și dannyhnebolshih studiu observational krupnyhprospektivnyh.
Carbapeneme (meropenem, imipenem) sunt medicamentele de alegere pentru infecții cauzate de producătoare de ESBL mikroorganizmami.Osnovoy aceste prevederi sunt rezultatele studiilor in vitro și ihchuvstvitelnosti acumularea klinicheskiyopyt. IPC meropenem pentru ESBL-produtsiruyuschihmikroorganizmov ceva mai mică decât IPC imipenema.Meropenem este medicamentul de alegere pentru nosocomiale vyzvannomtakimi meningita bacteriană ca votlichie imipenem rareori cauzeaza partea effektyso SNC. Atunci când meningita șunt trebuie takzherassmatrivat oportunitate vvedeniyapolimiksina intratecală B.
Fluorochinolonele poate fi considerată ca un mijloc de infecții ușoare vyborapri ESBL-produtsiruyuschimimikroorganizmami, cum ar fi infecția cu mochevyvodyaschihputey. Din păcate, cea mai mare producție de ESBL uEnterobacteriaceae combinata cu rezistenta la fluorochinolone, care este de natură să limiteze rolul lor în tratamentul takihinfektsy în viitor, în ciuda faptului că noile fluorochinolone, aparent, nu vor avea avantaje semnificative în comparație cu ciprofloxacina.
Recomandări pentru tratamentul infecțiilor cauzate de ESBL-produtsiruyuschimimikroorganizmami

Tipinfektsii	prima linie de droguri	doua linie de droguri
bacteriemie	carbapeneme	ciprofloxacina
Nozokomialnayapnevmoniya	carbapeneme	ciprofloxacina
infecții bryushnoypolosti	carbapeneme	ciprofloxacina
infecții mochevogotrakta	ciprofloxacina	Amoxicilina-clavulanatului
meningita	meropenem	Adăugarea polimiksinaV

ESBL inhibitori podvergayutsyainaktivatsiib-lactamaze, de exemplu klavulanovoykislotoy.invitro combinațieb -lactamice și inhibitorib-laktamazyaktivna împotriva mikroorganizmov.Odnako kombinatsiimikroorganizmy rezistentă mai izolată producătoare de ESBL acest lucru: de exemplu, procentul de tulpini producătoare de ESBL, care sunt rezistente la piperacilină-tazobactam, în dannymissledovaniya izolate de la 35 ATI europene a crescut de la 31c în 1994 la 63 1997 / 1998. șimedicamente poetomudannye nu sunt potrivite pentru tratamentul initial. Studiile Vklinicheskih în mortalitatea din clasa de aplicare a fost preparatovetogo > 50%.
IIIpokoleniya Cefalosporinele nu trebuie utilizat în tratamentul tyazhelyhinfektsy cauzat ESBL-microorganisme producătoare: Eficiența ihkrayne este scăzută chiar și atunci când diagnosticat in vitro"sensibilitate". Cefepimă mai multe hidroliză boleeustoychiv ESBL, dar nu ca un drog sleduetrassmatrivat ryada- primul neobhodimovvodit său ridicat Dozele și combinate cu aminoglikozidami.Tsefamitsiny (cefoxitin și tsefotetan) rezistente la invitro ESBL, dar experiența clinică cu etihantibiotikov foarte mici, iar în momentul mozhnootnesti lor numai la medicamentele de linia a doua.
Astfel, infecții microorganisme vyzvannyeESBL producătoare nu ar trebui să fie lechittsefalosporinami deoarece adesea observate la esecuri de tratament takihsluchayah. Medicamente de alegere ar trebui să bytkarbapenemy, deoarece utilizarea lor este asociată cu niveluri samyminizkimi de mortalitate, comparativ cu lyubymidrugimi klassamiantibiotikov.

Literatura: Paterson D.L. Recomandarea fortreatment infecțiilor severe cauzate byEnterobacteriaceae care produc extins spectru b-lactamaze (ESBL) / Microbology clinică și infectare 2000- 6 (9): 460-463.

Tipinfektsii	prima linie de droguri	doua linie de droguri
bacteriemie	carbapeneme	ciprofloxacina
Nozokomialnayapnevmoniya	carbapeneme	ciprofloxacina
infecții bryushnoypolosti	carbapeneme	ciprofloxacina
infecții mochevogotrakta	ciprofloxacina	Amoxicilina-clavulanatului
meningita	meropenem	Adăugarea polimiksinaV

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit