Endocrinologie insuficiență suprarenală acută

URL-

insuficiență suprarenală acută dezvoltă glucocorticoizi rezultatevyrazhennoy și nedostatochnostinadpochechnikov mineralokortiko-idnoy.
poate avea loc cu nedostatochnostinadpochechnikov cronică în legătură cu impactul asupra pacientului de diferite stressornyhfaktorov Criza suprarenala - chirurgie, procesul de infectie, psiho-emotsionalnyystress exprimat activitatea fizică etc. Motivul pentru nadpochechnikovogokriza acuta poate fi brusca anulare glucocorticoizi gormonalnyhpreparatov care pacientul a luat o lungă perioadă de timp. precum și masive hemoragie sau tromboza suprarenalele nadpochech-nikovyhsosudov (sindromul Waterhouse a-Friderichsen).
tablou clinic
Atunci cand sunt observate pacientii cu accident vascular cerebral suprarenale: adi-.namiya, mnogokratnayarvota, scaun tulburare, dureri abdominale fără localizare strict (cu sindromul Waterhouse - Friderichsen), prosternarea și apoi poteryasoznaniya, peteșii și echimoze, hipotensiune arterială severă, narastayuschayadegidratatsiya, redus tela- temperatură kozhnyhpokrovov hiperpigmentare (dezvoltarea unei crize pe fondul cronice nadpochech-nikovoynedostatochnosti). *
Caracterizat de: leucocitoză, eozinofilie, Gl-ponatriemiya chloropenia ^ ^ ^ azotemie hiperkaliemia, hipo-

glicemie, a redus 17-ACS si cortizol, umenshenieekskretsii 17 și excreție ACS 17-KS și creșterea adrenokortikotropiogogormona (ACTH) în plasma sanguină.
ECG-ul este în scădere segment S - T este mai mică decât izoliniilor, udlinenieintervalov P-Q și Q-T.
Diagnosticul diferential se face intre nadpochech-nicks krizomna cu insuficiență suprarenală cronică și sindromomUoterhausa-Friderichsen.
Recunoașterea vyzyvaetzatrudneny acută insuficiență suprarenală, în cazurile în care se dezvoltă la pacienții Postoperati asupra glandelor suprarenale și boala Addison-Urletul. Diagnostirovatpsevdoperitonealnuyu form` insuficiență suprarenală acută, care se dezvolta atunci cand tromboza vasculara suprarenale sau niyah massivnyhkrovoizliya- în glandele suprarenale, adevărata dovolnotrudno peritonită. Această formă de protekaetobychno acută insuficiență suprarenală fără tensiune semnificativă a musculaturii abdominale, soprovozhdaetsyakollapsom, hipoglicemie, eozinofilie fără leucocitoză.
Complexul de măsuri urgente
In insuficienta suprarenala necesara glucocorticoid doza vvedeniebolshih acută și mineralokortiko idnyh gormonalnyhpreparatov: 30-60 mg de prednisolon / into- gndrokortpzona gemisuktsinatav 125 mg / sau / m (în continuare 50-100 mg / m la fiecare 3-6 ore ).
În cazul unei eficacitate scăzută a terapiei de substituție hormonală în sleduetnaznachit re / administrarea .in a 60 mg de prednisolon 30- nafone continuă în mod continuu / m preparate glyukokortikoidnyhgormonalnyh. administrare / m V de 1-2 ml de 0,5% ori .dezoksikortikosteron-atsetata2 pe zi.
Eliminarea dezechilibru electrolitic este atins / introducerea 10-20ml soluție hipertonică de clorură de sodiu și apoi 2,3 I de soluție de glucoză 5%, soluție de clorură de sodiu izotonică cu ml dobavleniem25-30 de soluție 5% de acid ascorbic.
Tratamentul insuficienței vasculare: recomandabil să se repete Introducion / soluție de clorură de sodiu hipertonic și primenyatvazo ^ nstriktivnye preparate: 1-2 ml mezatona sau noradrenalina de 1-2 ml 0,2% soluție / picurare în fiziologicheskomrastvore la fiecare 3-4 ore,

administrată subcutanat 1 ml dintr-o soluție de cafeină benzoat de sodiu și 2 ml dodkozhnopo kordiamina.
Tratamentul insuficienței cardiace: 1 ml de soluție 0,06% korglikonav / picurare în soluție salină.
În cazul infecției trebuie naznachitantibiotiki spectru larg de acțiune.
Când anacatharsis administrat 1 ml torekana sau mazhep-Tila.
Volumul activităților medicale în unitățile și instituțiile medico-militare
MPP (trupe de spital). Măsurile de diagnostic: izmereniearterialnogo presiune, EKG, test de sânge.
Curativă activitate: repaus la pat: in / enter pred.nizolonaiv 30-60 ml / m gidrokortnzona- 125 mg 10 ml de soluție de clorură de sodiu 10% natriyai 40 ml dintr-o soluție 40% glyukozy- intra / m mezaton kordiamin u.
Evacuați pacientul în spital sau la OMedB ambulanță însoțit de un medic (paramedic).
În OMedB și spital. Măsurile de diagnostic: sooch Nye konsultatsiyaterapevta- hemoleucograma și determinarea nivelului de sodiu mochi-, clorură de potasiu în ser și în urină și azot soderzhaniyasahara ser studiu de inregistrare ECG krovi-, dacă este posibil măsurarea arterialnogodavleniya - nivel de studiu de 17-OCS , conținut ACTH și sângele kortizolav 17 și ACS 17-KS într-o cantitate zilnică de urină.
Activitatea curativă: continua terapia gidrokorti-Sohn (primaloy demonstrat eficacitatea in / într-o pre-nizolona de 2 ori pe zi într-o doză de 30-60 mg) - intra / în 25 30 ml dintr-o soluție askorbinovoykisloty 5%, 2,3 L de soluție de glucoză și soluție salină, se adaugă / m 1-2 ori Doxa sutki- atribuie glicozide cardiace și vazokon-striktivnyepreparaty (fenilefrină, cafeina, norepinefrină) și antibiotikishirokogo spectru.