Tratamentul astmului bronșic la copii

Articolul descrie principalele prevederi ale programelor naționale referitoare la abordările contemporane la tratamentul astmului Udet. Experiența acumulată și progresele realizate în domeniul astmului izucheniyabronhialnoy sunt prezentate pe scurt în acest document are ca scop formarea internă a pozițiilor comune cu privire la multe probleme, inclusiv tratamentul acestei boli.

Prevalența ridicată a astmului bronșic (BA) la copii razvitietyazhelyh și dezactivarea formele sale, mărind numărul gospitalizatsiypo despre această boală este determinată în mare măsură de viața pacienților și sotsialnyyprognoz [1, 2].

Pe parcursul ultimelor două decenii, principiile terapiei schimbări semnificative astmypreterpeli bronșic. Noul concept de patogeneza sale se bazeaza pe inflamatia cailor respiratorii alergice si hiperreactivitatea bronhiilor svyazannoys l, complet predeterminate inuyustrategiyu în tratamentul astmului, si anume efectuarea terapiei bazisnoyprotivovospalitelnoy. Caracterul inflamator al bolii, datorită influenței factorilor specifici și nespecifici, manifestă modificări morfologice și funcționale chiar și în toate structurile pereților bronșice. Astfel, deteriorarea descuamare a celulelor epiteliale și o parte dezorganizarea sklerozirovaniesubepitelialnoy a membranei bazale, precum și infiltrarea musculare gipertrofiyagladkih peretelui bronsic tuchnymikletkami eozinofil și limfocite T observate. inflamație prelungită sposobenprivesti modificări morfologice ireversibile ca membranei bazale rezkogoutolscheniya cu microcirculatiei depreciate si razvitiemskleroza peretilor bronșice [3, 4]. Prezența vospalitelnyhizmeneny caracteristice în bronhii în astm determină vazhnostprimeneniya metode speciale protivovospalitelnoyterapii bazale, care face un progres semnificativ în terapia bronhialnoyastmy.

Abordări actuale pentru tratamentul și prevenirea astmynashli bronșic reflectate în Programul Național "Astmul Udet. tratament și de prevenire a strategiei" [5]. Programul a fost experți interne podgotovlenaveduschimi în domeniul bronșic conducere astmypod A.G.Chuchalina, SY Kaganova și NA Geppe, utverzhdenana Congres Național de Boli respiratorii (Moscova, 1997) și este recomandată de către Ministerul Sănătății Instrucțiuni de utilizare uchrezhdeniyamizdravoohraneniya subiecte RF (N677U oraș din 19.11.1997).

"Obiectivul principal al programului - punerea în aplicare în practică zdravoohranenienauchno sunet abordări comune cu privire la tratament si astm profilaktikebronhialnoy la copii. O sarcină importantă este cercetarea standartizatsiyaepidemiologicheskih, dezvoltarea organizationala meropriyatiypo imbunatatirea asistentei pediatrice pentru pacientii bronhialnoyastmoy" (Programul Național. "Tratamentul astmului bronșic și au profilaktiki` detey.Strategiya).

În conformitate cu Programul Național de succes în evenimente provedeniilechebnyh depinde în mod adecvat bolii stepenityazhesti definiție (ușoară, moderată și severă), care permite întrebări reshitosnovnye tactici terapeutice și planul de management bolnogorebenka. Un aspect important în acest caz este de a evalua masura tyazhestikak boala si exacerbarea bolii. Techeniyabolezni severitate este determinat pe baza, date clinice de laborator funktsionalnyhi inclusiv frecvența, severitatea, dlitelnostpristupov sufocare sau echivalent, eficacitatea preparatelor medicale, iar rezultatele examinărilor fizice și instrumentale.

În acest astm bronșic lumina se caracterizează prin atacuri rare (cel puțin 1 dată pe lună), rapid dispar spontan sau rezultatelecheniya. In starea remisie pacientului este stabilă, znacheniyaOFV1 reprezintă mai mult de 80%.

Video: Astmul la copii. Prevenirea astmului

Cu astm astm moderat voznikayut3-4 o dată pe lună, continuați cu respirator și tulburări circulatorii (tahipnee, tahicardie tonuri înăbușite ale inimii). Indicatori de OFV1sostavlyayut 60-80% din valoarea normală și redusă la normalnyhznacheny bronhospazmolitikov după inhalare.

astm sever se caracterizeaza prin frecventa (ilineskolko de zi cu zi o dată pe săptămână) atacuri de lipsă de aer, apărute ca vdnevnoe, și pe timp de noapte, și care reprezintă viața copilului opasnostdlya lui. In perioada de observat interictal sohraneniesimptomov, scaderea activitatii fizice. Menee60% FEV1 prezis valori nu sunt restaurate la medicamente normale posleingalyatsy broihospazmoliticheskih.

Conform Programului Național pentru tratamentul astmului bronșic este un complex, compus din anti-inflamatorii si simptomaticheskoyterapii, precum și o măsuri de eliminare și de reabilitare.

O moduri de eliminare sau măsuri de control al ambientului sunt una dintre cele mai importante direcții în terapia bronhialnoyastmy. Chiar și etapele cele mai elementare pentru a preveni cele mai rasprostranennyhallergenov din mediul poate îmbunătăți starea de bolnogorebenka. Aceasta a observat că eficacitatea farmakologicheskogolecheniya redus semnificativ fără a efectua un eveniment de eliminare.

Deoarece praful de casa si casa de praf acarieni în majoritatea deteyyavlyayutsya principalii vinovati de astm, reduce impactul acestora asupra organismului din cauza regulyarnoyuborki și curățarea de covoare, lenjerie de pat, mobilier tapițat, jucării moi. Punctul important este de a elimina animalele (pisici, câini, papagali, iepuri, porci de guineea, hamsteri, pește) izokruzheniya copil în legătură cu faptul că acestea sunt alergic la scuamele, chastitsamvolos și piele, urină și salivă pot dezvolta în orice moment. pene Sleduetizbegat și în jos perne si pilote, saci de dormit și jachete cu alergii la pene și puf. Pentru pacienții cu povyshennoychuvstvitelnostyu pentru a reduce contactul cu polenul pyltsevymiallergenami realizat prin limitarea plimbari periodtsveteniya, mai ales în zona verde a orașului sau în mestnosti.Bolnym rurale cu alergii fungice ar trebui să evite locurile cu zone vysokoyvlazhnostyu și umede, care sunt favorabile dezvoltării sredoydlya mucegaiului.

Anti-inflamatorii terapie (de bază), la pacientii bronhialnoyastmoy atribuite pentru a influenta cailor respiratorii alergice vospalitelnyyprotsess pentru a atinge remisie stabilă zabolevaniya.K înseamnă terapia de bază sunt membranostabiliziruyuschiepreparaty, corticosteroizi inhalatori si immunoterapiya.V specifice ca bază (antirelapse) teofilină terapie rassmatrivayutsyatakzhe și durată lungă de acțiune antileykotrienovyepreparaty .

Preparate cu membrană.

Din acest grup, cele mai utilizate droguri sunt farmakologicheskimisredstvami Intal (cromolin de sodiu) și Tayled (nedokromilnatriya). Efectul terapeutic asociat cu dezvoltarea fazei timpurii a posredstvomblokirovaniya răspuns alergic alergie eliberarea de mediator din mastocite bazofile Intal sposobnostyupreduprezhdat. Intal reduce permeabilitatea membranelor mucoase reduce hiperreactivitatea bronșică. Medicamentul naznachaetsyapri forme ușoare, moderate și severe de astm prin 1-2ingalyatsii de 2-4 ori pe zi, timp de cel puțin 1,5-2 luni. Dlitelnoeprimenenie INTA oferă o remisiune stabilă a bolii.

Intal utilizate sub formă de aerosoli dozați (doza1 de locuri de muncă și 5 mg) și pulbere în capsule (20 mg per capsulă) pentru vârstă timpurie ingalyatsiy.Detyam poate fi introdus sub forma de inhalații Intal rastvoradlya (2 ml fiolă) prin nebulizator. Când astm legkihpristupah posibilă utilizarea de produse combinate care structura include pe lângă INTA fenoterol (Ditek) sau salbutamol (Intal plus).

Tayled inhibă ambele allergicheskogovospaleniya fază timpurie și târzie prin inhibarea eliberării de vospalitelnyhkletok căilor respiratorii mucoasei histamina leykotrienaS4, prostaglandin D, factorii chemotactici. Acest preparatobladaet mai pronunțat (6-8 ori) activitatea anti-inflamator decât Intal. Medicamentul este disponibil sub formă de inhalare și aerozolyadlya contorizate Tayled-menta cu sinhronerom (doză unică de 4 mg) pentru 2 .Naznachaetsya el inhalare de 2 ori pe zi, desigur lecheniemne puțin 2 luni.

Aplicarea Intal și Tayleda promovează episoade de decelerare astmyi mai usoara disparitia bolii pristupovi atacurile nocturne de dispnee la efort. Printre medicamentele capabile de a suprima eliberarea de mediatori ai alergie vospaleniyai cauza blocarea histaminei receptorilor H1, trebuie otmetitZaditen (ketotifen), care se aplică mai ales la copii rannegovozrasta. Zaditen utilizat sub formă de tablete sau sirop de razovoydoze 0,25 ml (0,05 mg) per 1 kg de greutate corporală, de 2 ori pe zi, nu luni menee3.

Ca mijloc de terapie de bază este în prezent rassmatrivaetsyanovy antiastmatice clasa - antileykotrienovyepreparaty [6], printre care cele mai interesante predstavlyayutselektivnye cisteinil antagonisti ai receptorilor leukotriene -Singulyar (montelukast) și Akolat (zafirlukast). Aceste preparatyumenshayut inflamație alergică, reduce hiperreactivitate bronșică, inhiba dezvoltarea de fază timpurie și târzie reaktsii.Opublikovany alergic primele rezultate de succes în tratamentul usoara pana la srednetyazheloyform astm bronșic la copii și adulți [7-9].

formulări de tablete - singulara și Akolat. Singulair primenyaetsyapo 5 mg (1 comprimat) de 1 ori seara, Akolat - 20 mg de 2 ori pe zi, dimineața și seara, timp de 1 oră înainte de a mânca sau 2 ore dupa masa.

Glucocorticosteroizii (GCS) atât pe cale inhalatorie și sistemice au pronunțat aktivnostyu.Oni anti suprima inflamația acută și cronică, reduce celulele vyzhivaemostvospalitelnyh în țesuturi (de exemplu, creșterea apoptozeozinofilov) și crește transcrierea genelor pentru, sinteza leucotrienelor proteine ​​vyrabotkuprotivovospalitelnyh (lipocortin-1 inhibarea fosfolipazuA2) , prostaglandine contribuie citokine antiinflamatori umensheniyuvyrabotki [10].

Terapia curenta astm implica shirokoeprimenenie corticosteroizi inhalatori, în special în formele severe de droguri zabolevaniya.Eti au un protivovospalitelnymdeystviem locale pronunțat și de a ajuta la reducerea umflarea membranei mucoase a igiperreaktivnosti bronhiilor. Ei nu au bronholiticheskogoeffekta, cu toate acestea, pentru a îmbunătăți funcția de parametri externi dyhaniya.Pri numirea unor doze adecvate de corticosteroizi topici prakticheskine dezvolta efecte sistemice. Prescrierea acestor medicamente, kakpravilo, după eliminarea simptomelor de obstrucție bronșică acută respiratorie de recuperare eșec. In sever ingalyatsionnyhi obstrucției formahbronhialnoy posibil utilizarea de corticosteroizi sistemici (parenteral sau enterală) cu bronhospazmoliticheskimipreparatami combinate. Dintre reacțiile adverse la cazurile lor lungi primeneniiopisany candidozei orale și disfonie. Curs lechenieingalyatsionnymi GCS ar trebui să fie de cel puțin 3-6 luni. Când ihotmene posibile recidive.

In astmul bronsic, aceste medicamente sunt utilizate în formă razlichnyhustroystv pentru inhalare. (.. A se vedea tabelul) dozaingalyatsionnyh mediu zilnic formeaza GCS la 400-600 mcg de beclometazona, budesonid - 200-400 g, flunisolidă - 500-1000 mcg flyutikazona- 200-400 micrograme.

Tabel. glucocorticosteroizi inhalatori, astm ispolzuemyepri

In cazurile severe de astm in corticosteroizi inhalatori nedostatochnoyeffektivnosti administrate oral sau parenteral kortikosteroidnyepreparaty. Pentru preparatele durata deystviyakortikosteroidnye subdivizate în medicamente scurte (hidrocortizon, prednisolon, metilprednisolon), secundar (triamcinolon) și (betametazona, dexametazona) acțiune de lungă durată. Prodolzhitelnostpreparatov acțiune scurtă este de 24-36 ore, mediu - 36-48ch, lung. - peste 48 de ore kortikosteroidyprolongirovannogo acțiune stabilit în ultimii ani (timp de 3-8 săptămâni) - 40 Kenalog (triamcinolon) și Flosteron Diprophos (betametazonă). Copiii dannyepreparaty trebuie utilizat cu mare precauție.

Doza și durata de utilizare a sistemului kortikosteroidovopredelyayutsya individual și depind de natura bronhialnoyastmy debitului. Atunci când remisie stabilă a bolii, acestea trebuie înlocuite otmenitili corticosteroizi inhalatori adecvat doze.Dlitelny tratați cu corticosteroizi sistemici conduce la efecte vozniknoveniyupobochnyh ca sindromul lui Cushing, osteoporoza, lipsa de armonie dezvoltarea fizică și sexuală, nadpochechnikovoynedostatochnosti. Pentru a preveni efectele secundare neobhodimyispolzovanie regim de dozare intermitentă și formele inhalatorie primenenieih.

medicamente bronhospasmolitic.

Video: Tratamentul astmului bronșic la copii de terapie cuantică

Din acest grup, cele mai utilizate medicamente poluchilisimpatomimetiki sunt bronhodilatatori puternici. Naibolshimeffektom dintre ei au selectiv, care actioneaza adrenostimulyatorov (beta2-agoniști), care simpatomimetice durată scurtă de acțiune podrazdelyayutsyana și prelungită.

Beta2-agoniști, cu acțiune de scurtă durată (salbutamol, terbutalina, fenoterol, clenbuterol) utilizat ddya asistență de urgență. inhalare efect bronhodilatator aplicare Priih nastupaetcherez 5-10 min. Atribuiți-le nu mai mult de 4 ori pe zi. Salbutamol (Ventolin, Salbuvent, Salamol) produsă în forma dozirovannogoaerozolya pentru inhalare, cu o singură doză de 100 mg sub formă de Terbugalin tabletokpo .002-.004 (Brikanil) produs în tabletkahpo 0,025 g de aerosoli dozați și 250 ug 1 doză. Fenoterol (Berotek) este produs sub formă de aerosoli dozați ingalyatsiys doză unică de 100 sau 200 mcg. Clenbuterol este produs în tabletkahpo 0,0002 g sirop și 1 mg / 1 ml. Formele orale de beta 2-agonistovmozhno folosite în atacuri de astm ușoare și moderate.

Printre beta2-agoniști izolați Preparate dvatipa: 1) sare sub formă de 12 ore pe bază de gidroksinaftoynoykisloty salmeterol (Salmeter, Serevent) - 2) medicamente cu droguri kontroliruemymvyhodom bazate pe salbutamol sulfat (Saltos, Salgim). Eliberarea salbutamol are loc h cherez1-3 (2,4 mg), și după 8-10 h (2,4 mg). Este necesar ca nivelul de pregătire podderzhaniyaoptimalnogo timp de 8 ore, urmat uvelicheniemego de sânge pentru a preveni noapte pristupovastmy și dimineața. Rata de eliberare a salbutamolului este independentă de kishechnogotrakta pH gastrointestinal, în legătură cu care ia medicamentul efect imediat poslepopadaniya stomacului.

simpatomimetice prelungite sunt rezistente la deystviyukatehol-O-metiltransferază mediatorovallergii preveni eliberarea din celulele mastocite și bazofile. Ei avertizează și sufocare kupiruyutpristupy, activați funcția de ciliata traheea și bronhiile epiteliului slizistoyobolochki, intensifica transportul mucociliar.

teofilină utilizate pe scară largă în terapia astmy.Farmakologicheskoe bronsice efectul lor se bazează pe conținutul fosfodiesterazyi inhibării crește cAMP kotoryyobladaet capacitatea de a reduce activitatea contractilă gladkoymuskulatury bronhii, creier, piele si rinichi. Când primesc vnutrteofilliny bine absorbit în tractul gastro-intestinal cu concentrația dostizheniemmaksimalnoy la 0,5-2 ore. Perioada Poluvyvedeniyakolebletsya de la 3 la 13 ore. Printre acestea sunt medicamente cu eliberare susținută scurt.

Cu acțiune teofilină (Eufillin) utilizat osnovnomdlya ameliorarea episoadelor acute de bronhospasm. In pristupahbronhialnoy astm bronșic ușor Eufillin aplicat oral și în tyazhelyh- parenteral (intravenos sub formă de soluție 2,4%) în sutochnoydoze 5-10 mg dintru / kg greutate corporală pentru copii sub 3 ani 10-15 mg / copii kgdlya vârsta cuprinsă între 3 și 15 ani.

Acțiune prelungită teofilina permite dlitelnogovremeni menține concentrația lor terapeutice în sânge, ceea ce le face un mijloc eficient pentru prevenirea atacurilor de astm nochnyhi dimineață. Sunt prelungite forme teofillinas regim single si double dozare pentru sutok.K folosind medicamente cu jumatate lekarstvennyesredstva sunt produse în capsule (Retafil, Teodur, Ventaks, Etifillin) în tablete, mase polimerice acoperite (Teotard) și vtabletkah aranjament stratificat mase polimerice (Theo-smoală Neoteopek, Teodur). Pentru medicamentele destinate teofilina dlyaodnokratnogo cerere se referă Eufilong evacuată în kapsulahpo 250 și 375 mg.

Teofilina care acționează lung nu sunt utilizate în terapiiostryh atacuri de astm.

Pentru ameliorarea atacurilor acute de obstrucție bronșică, osobennopri întruchipare colinergic de astm sunt utilizate antiholinergicheskiepreparaty (anticolinergice). Acestea includ bromura de ipratropium (Atrovent) ca un aerosol dozat într-o singură doză de 20 ug, Troventol - 20 micrograme doză măsurată de aerosol 1 și kombinirovannyypreparat Berodual conținând bromură de ipratropiu (20 ug) și fenoterol (50 ug).

Potrivit medicamente bronhialnoyastmy Programul Național construite având în abordare cont în trepte. În techeniibolezni ușoară (etapa I) se aplică o stabilizare a membranei preparatyi inhalate beta2-agoniști, care acționează scurt pentru sufocare kupirovaniyapristupov. La astm bronșic moderat (stadiul II) agenți de stabilizare membrană sunt recomandate vsochetanii cu beta2-agoniști inhalatorie sau orală iliteofillinami acțiune prelungită. În severă (IIIstupen) a recomandat corticosteroizi inhalatori, prolongirovannyebeta2-agoniști și teofilină. Utilizarea terapiei în trepte astm podhodav techeniebolezni vă permite să controlați și pentru a preveni exacerbari.

Astfel, programele moderne de tratament cu farmacoterapie naznacheniembazisnoy timpurie provodimogolecheniya îmbunătăți în mod semnificativ eficiența și să ofere o remisie stabilă a bolii, polozhitelnovliyayuschuyu calitatea vieții copiilor care suferă de astm.

literatură

1. Kaganov SY Probleme Pediatric astmologii, Proc. Bronhialnayaastma, ed. AG Chuchalina, M.: "agar", 1997, 400 p.
2. Balabolkin II probleme de alergie in pediatrie, Eng. pediatricheskiyzhurnal, 1998, N2, pp. 49-52.
3. Chuchalin AG Programul național al Rusiei de a combate bronhialnoyastmoy, Materiei Medico. Newsletter pentru medici și farmaciști, 1998, N2, volumul 18, p. 3-7.
4. Busse W. W., Calhoun W.E, Sedgwick J.D. Mecanismul de airwayinflammation în astm, Am Rev Respir Dis, 1993, v. 147, p. 20-24.
5. Astmul bronșic la copii. tratament și de prevenire a strategiei, rusă Medical Journal, 1998, N2, apendicele.
6. Linii directoare pentru diagnosticarea si gestionarea astmului: NIHpublication N 97-4051, 1997.
7. Geppe NA Erdes SI antagonist de leukotrienă retseptorov- singular în tratamentul astmului la copii, participarea la medic, 1998, N4, p. 8-12.
8. Goryachkina LA, Terekhov EP, Demborinskaya AS Effektivnostakolata în terapia complexă bază de astm bronșic, MateriaMedico. Newsletter pentru medici și farmaciști, 1998, N2, volumul 18, p. 63-64.
9. Reiss TE, Sorkness Ch.A., Stricner W., Botto A et al. Effectof montelu turnat (MK-0476), un potent cysteinil leucotriene receptorantagonist, pe Bronhodilatarea în subiect withand astmatic tratate fără corticosteroizi inhalatori, Thorax, 1997, Vol. 52, P.45-48.
10. Barnes R.J. Mecanismele de acțiune ale glucocorticoizilor în astm, Am. J. Respir Crit. Care Med., 1996, voi. 154, P. 21-27.