Hrănirea artificială a sugarilor: sovremennyepredstavleniya și probleme

Poziția că laptele matern este dlyamladentsev aliment ideal nu provoacă îndoieli nici acum medici, nici o prevalenta naseleniya.Tem cel al alăptării este de catalizatori de timp sunt în prezent la un nivel inacceptabil de scăzut (nu mai mult de 30% din numărul total de ani de viață deteypervogo cât mai devreme de 3 luni [1]. în acest sens, o mare copii chastrossiyskih lipsit de laptele matern și este forțat hrănire naiskusstvennom. din acest motiv, înainte de practicanții de îngrijire a sănătății și -pediatrami înainte cn iști care lucrează în domeniul de pediatrie si detskogopitaniya, are două obiective principale: în primul rând, pentru a da alăptarea maximă vnimaniepodderzhke și pentru a asigura alăptarea deplină în mame, în al doilea rând, pentru a maximiza eficiența de hrănire artificială, asigurând o creștere și dezvoltare corespunzătoare și rezistența copiilor la deystviyuneblagopriyatnyh factori externi.

Trebuie subliniat faptul că, din cauza iogromnym intensive avansuri de cercetare la nivel mondial pentru copii oportunități din industria alimentară și abordări kiskusstvennomu hrănirea copiilor au în prezent abordări foarte diferite otteh care a avut loc în urmă cu câteva decenii. Acest lucru se datorează, în primul rând. progrese semnificative în crearea suplinitorilor zhenskogomoloka și prim-planuri extreme (adaptare) la compoziția și svoystvam.Vo acesteia În al doilea rând, acest lucru se datorează în prezent shirokogoassortimenta foarte diverse produse și producția industrială de alimente de înțărcare.

A nu fi capabil de a opri într-o publicație pe scurt toate hrănirea artificială aspektahorganizatsii, ia în considerare de bază hrănirea întrebarea organizatsiiiskusstvennogo - problema de înlocuitori de lapte uman. Neobhodimopri acest lucru sublinia imediat conventionalismului termenului, deoarece "înlocuiți" zhenskoemoloko imposibil - proprietățile sale sunt unice. Cu toate acestea, în absența medicului umaterey lapte trebuie să-l caute "înlocuire"Și, prin urmare, este doar că mozhetidti acestui "înlocuire" nevoile cele mai sootvetstvovalafiziologicheskim ale sugarului. De aceea, au avut ca scop provedenymnogochislennye de cercetare la adaptarea laptelui compoziția și svoystvkorovego - laptele mamei cel mai iubit "străin"produs - compoziția și proprietățile laptelui uman.

Rezultatul acestor studii au fost crearea și producerea comercială a unui spectru larg de diferite formule pentru sugari. lapte Modern Clasificarea zameniteleyzhenskogo este prezentată în Schema 1 [1, 2].

Schoeneus 1.

După cum se poate observa din schema, înlocuitori de lapte uman sunt împărțite în primul rând, abordarea lor treptată a compoziției laptelui uman în două grupe principale: adaptate și parțial adaptate. adaptate "înlocuitori" grad vnaibolshey mai aproape de laptele matern pentru toate componentele sale: un nihsnizheno comparativ cu laptele de vacă conținutul proteic total (până la 1,4-1,6 g / 100 ml), în care componentul proteic este un amestec de cazeină (laptele principal belkakorovego) și proteine ​​din zer (dominant în laptele uman) vsootnoshenii 40:60 sau 50:50. Este aproape de raportul lor în laptele uman matur (45:55). Proteinele din zer formeaza in stomac sub influența kislotyznachitelno clorhidric mai cheag delicat și fin decât cazeina care obespechivaetih cel mai bine atacat de enzime digestive si grad, prin urmare, boleevysokuyu de digestie și absorbție.

În această clasă substitute optimizat compoziția de grăsime component grăsime lactică este înlocuită complet sau parțial printr-un amestec de uleiuri vegetale (de floarea soarelui, porumb, soia, semințe de rapiță, de cocos, de palmier, etc.) care sunt selectate pentru a furniza amestecuri maxime abordare zhirnokislotnogosostava lactate în favoarea acizilor grași compoziția laptelui uman. Acest zamenaneobhodima lapte ca grăsime bovin conține o zhirnyhkislot combinație diferită de grăsime din lapte uman, - are un conținut mai mare de zhirnyhkislot saturate dar sub nivelul de PUFA w-6 (linoleic) și w-3 familii (linolenic, dekozogeksaenovaya si acid eicosapentaenoic) [3 ]. Cu toate acestea problema ostaetsyaspornoy de a păstra o parte din înlocuitori de lapte uman chastimolochnogo grăsime [4]. Această abordare este aparent mai rațională, deoarece, menținerea amestecului în lapte adaptat grăsime din lapte de vacă, proprietățile organoleptice ale produsului myuluchshaem și furnizează prezența egosostave de cantități mici de colesterol, care limitează fluxul de (pomehanizmu "feedback-ul") Sinteza endogena de steroizi, cu toate că nivelele sale kpovysheniyu plumb.

Zahărul major în majoritatea substituenților de lapte uman este lactoza, care are o serie de proprietăți care sunt de o mare importanță fiziologică dlyamladentsev. Acesta promovează absorbția de calciu, are un efect bifidogenică (ex. Capacitatea de a sprijini creșterea bifidobacteriilor), reduce pH-ul în tolstomkishechnike. Ultimele două dintre proprietățile sale datorită faptului că unele lactoză non-absorbabilă în intestinul subțire și în colon unde sluzhitsubstratom pentru B.bifidus, sub influența pe care este supus lactic sobrazovaniem fermentație acidă.

Cu toate acestea, în unele cazuri, în amestecuri includ, de asemenea, maltoză-dextrină, care este absorbit mai lent decât lactoza, provocând o narastanieglikemii treptată. Ca urmare, sentimentul de foame apare la copii mai tarziu chtosposobstvuet comportament mai calm al copiilor între mese și obespechivaetvozmozhnost lungirea intervalele dintre ele.

Este discutabil dacă includerea în amilaza amestecurile krahmala.Pankreaticheskaya, care este principala digestia enzimatică a amidonului atinge o activitate semnificativă nu mai devreme de 3-4 luni de viață [5]. etogokrahmal Din cauza nu este recomandat să fie administrat în regimul alimentar al perioadei precedente. În același timp, cercetările au relevat posibilitatea improbabil de digestia amidonului cu uchastiidrugogo enzima - glucoamilază secretat de celulele mucoasei intestinale, a căror activitate este destul de mare deja la nou-nascuti [5]. Etopozvolyaet înțelege de ce copii buni tolerabilitate primele luni zhiznismesey care conțin amidon, care a trecut testele clinice în nasheylaboratorii ("Semilko", Nestle, Germania- "copil", Nestle, Germania, etc), Atakzhe mulți ani de experiență de succes în utilizarea substituenților de lapte matern, care conțin mici cantități de făină de cereale sau în Rusia ("copil") Și Suedia.

lapte O legătură importantă adaptare de vacă este de sex feminin amestecurile de compoziție optimizatsiyamineralnogo. Este, pe de o parte, pentru a reduce vsmesyah comparativ cu laptele de vacă cantitatea totală de săruri și takzhesoderzhaniya de calciu, potasiu, sodiu, care este mult mai mare în vacă decât laptele vzhenskom, pe de altă parte, în introducerea în amestec un număr de oligoelemente, urovenkotoryh mărire în vacă decât în ​​laptele uman. mineralnyhsoley conținut ridicat în lapte de vacă, iaurt și alte tselnomolochnyhproduktah neadaptate conduce atunci cand sunt consumate copiii lor primele luni de viață pentru a znachitelnoynagruzke pe anomalii aparat de rinichi tubulare în echilibru hidro-electrolitic, spori excreția de grăsime sub formă de săruri de calciu și altele. Este o izprichin în în virtutea căruia produse lactate neadaptate nu sunt recomandate pentru țară nu avem copii în primele 6-8 luni de viață, iar în SUA - și pe tot parcursul pervogogoda [5].

Pe de altă parte, după cum sa menționat, optimizarea compoziției minerale molokapredusmatrivaet introducerea suplimentară a unui amestec dintr-un număr de oligoelemente, în principal, fier, zinc, cupru, iod, fluor, care korovemmoloke conținut mai mic decât la femele. Chiar mai important, in proteine ​​din lapte de transport prisutstvuyutspetsialnye umane oferind usvoyaemostmikroelementov ridicate prezente în cantități relativ mici în zhenskommoloke (de exemplu, transportorul de fier - glicoproteina lactoferina) [3, 5].

Împreună cu urme de elemente necesare pentru a face cantitățile izhirorastvorimyh apă amestec de vitamine (inclusiv vitamina K), și luând în considerare mai multe vitamine nizkoyusvoyaemosti din lapte de vacă decât dintr-o femelă, conținutul său dolzhnobyt ceva mai mare decât cerințele fiziologice ale acestor nutrienți în [6].

În plus față de aceste micronutrienti în multe amestec uslovnoessentsialnuyu introdus aminoacizi - taurinei necesare copii mesyatsevzhizni primele săptămâni și pentru formarea de ochi si creier mozga- vitaminopodobnoesoedinenie - carnitina favorizează transportul acizilor grași în mitocondrii uux cantități okisleniyu- mici de lecitină - ca emulgator, amestec de grăsimi.

În ultimii ani, un număr de micronutrienti găsit în iimeyuschie laptele uman importantă semnificație fiziologică au fost clasificate nucleotide. kotoryeyavlyayutsya, autoritățile de reglementare aparent importante ale statutului imun al copiilor [7]. În svyazis că unele companii au dezvoltat deja un etimisoedineniyami îmbogățit cu formula de lapte. SMA de aur (Wyeth Nutritional Intern) si Similac (Abbott Laboratories, SUA) - In Rusia 2 adaptat formula de lapte îmbogățit cu nucleotide au fost raportate. Ambele amestecuri au fost testate clinic în departamentul nostru au confirmat eficacitatea sa în alimentația copiilor sănătoși.

Am analizat amestecurile adaptate la laptele uman pentru toate svoimkomponentam. Acestea includ astfel de bine-cunoscut lapte praf ca Nutrilon (Nutricia, Olanda), Nan (Nestle, Elveția), Humana-1 (Humana, Germania) Hipp-1 (Hipp, Austria), SMA (White Nutrishnl Intern. , Statele Unite ale Americii), Galia-1 (Danone, Franța), Semper baby-1 (Semper, Suedia), Frizolak (Friesland, Țările de Jos), și altele. este foarte aproape de el pe compoziția amestecului Bona și Tutteli (Nestle, Finlanda) și Piltti ( Valio, Finlanda), care nu, cu toate acestea, taurină ikarnitin. Cu toate acestea, așa cum este indicat în Schema formule grup cazeină, peste care includ, în special, "Similac" (Abbott Laboratories, SUA) si Nestozhen (Nestle, Olanda). O caracteristică a acestor compuși este componenta lor proteină: votlichie adaptată la toate amestecurile menționate, în care predomină belkimolochnoy zer formulele dominante, cazeină și cazeină fracție kotorogoprihoditsya la 80% din proteina totală a produsului. În același timp, într-o astfel de mult timp cunoscut actualizate produse, cum ar fi "Similac", Casein a fost supus unui tratament special care îmbunătățește digestibilitatea cazeinei. Compoziția componentelor esențiale ale formultakzhe cazeină cât mai aproape posibil la compoziția laptelui uman. Această circumstanță atakzhe cunoscută datele din literatură cu privire la formulele de cazeină de înaltă performanță vpitanii sugari și, în același timp, aminograms similaritate krovidetey primesc ambele tipuri de amestecuri [8] permite să se atribuie formula caseină kchislu adaptate amestecurilor care pot fi utilizate în dieta primele zile copii viață.

Trebuie subliniat faptul că amestecul adaptat, cu ambele igotovye uscat pentru utilizare lichid, sunt produse în prezent în Rusia. Kchislu amestecuri lichide sunt un amestec de ASU-1 (lapte proaspăt și acru), vypuskaemyev plantelor Moscova Lianozovo de alimente pentru copii și sunt în prezent rații vremyaosnovoy sugari Moscova. Ambele amestecuri prakticheskiidentichny în compoziția sa, care este cât mai aproape de compoziția zhenskogomoloka, inclusiv conținutul micronutrienti, inclusiv taurina. amestec Odnakokislomolochnaya amestec de bifidobacterii și Lactobacillus acidophilus ivsledstvie, care combină proprietățile utile pentru adaptirovannoysmesi copilului și a produselor lactate dospit. Cu toate acestea, având în vedere pH-ul acid al amestecului nu este recomandat pentru copii eetselesoobraznee anterior 2-3 săptămâni, deoarece sugarii unovorozhdennyh și mai ales prematur poate provoca (iliusilivat) regurgitare.

Trebuie remarcat faptul că, în conformitate cu predstavleniyamigotovye moderne pentru a utiliza amestecuri au avantaje incontestabile peste smesyamine uscat numai pentru că acestea sunt mult mai ușor de utilizat mame (izbegayaprotsedury restabili amestec uscat) și, astfel, este imposibil să se facă o greșeală vrazvedenii amestecuri uscate, asociate cu încălcarea compoziției lor, dar și, prin urmare, procesul de producție chtotehnologichesky amestecuri uscate narusheniyamnativnosti conduce la molecule proteice mai mari decât procesul de producție a amestecurilor lichide.

Alături de amestecuri lichide din Rusia, cel mai recent, la fabrica în producția Vologdenachat cu formula de lapte adaptat uscat "Winnie" (Joint venture Sovmestnoerossiysko-german "Vologda-Kruger").

Video: vederi moderne cu privire la introducerea de alimente complementare. Borovik T.E

În concluzie, considerăm pe scurt amestecurile parțial adaptirovannyhmolochnyh. Acest termen este, în sine indică un anumit tip de produse dannoygruppy - în contrast cu formulele adaptate compoziția lor numai chastichnopriblizhen la compoziția laptelui uman: au redus conținutul total de bază a amestecurilor de proteine ​​noposkolku este caseina, care digerabilitate mai mici decât serul belkovmolochnoy, această reducere (până la 1,8-2,0 g / 100 ml), nu a fost la fel de mare ca și în amestecurile adaptate (1,4-1,6 g / 100 ml). Structura vvedenyrastitelnye produse petroliere, dar gradul de optimizare a compoziției de acizi grași este mai mică decât amestecurile vadaptirovannyh. Parțial amestec îmbogățit nu este adaptat asaharozoy lactoza care lipsesc multe dintre proprietățile importante ale lactozei (în special proprietățile eebifidogennyh și capacitatea de a stimula absorbția calciului) - nihvnosyatsya numai pe o porțiune din micronutrienti prezente în formulele adaptate. Darker amestecuri puțin parțială adaptată poate fi, de asemenea, utilizat în primul an de viață pitaniidetey, în special având în vedere complexul țării ekonomicheskoyobstanovki sociale și costuri mai mici ale acestor amestecuri. Printre amestecurile chastichnoadaptirovannyh produse în Rusia și otechestvennympediatram bine cunoscute includ amestec uscat "copil" și "copil", Produs de JSC"Istra / Nutricia" la fabrica din Istra (regiunea Moscova).

Mai recent, timp de contact, împreună cu variantele boleesovremennye de plante din aceste amestecuri au fost dezvoltate, dintre care unul este fabricat sub numele"Baby-Istra" și care, spre deosebire de fostul "copil" yavlyaetsyainstantnoy - și anume Ea nu are nevoie de fierbere pentru prepararea lor. Dostoinstvomsmesi "Baby-Istra" Este, de asemenea, excluderea sucroza, lactoza și înlocuirea ei. In ambele amestecuri optimizate conținutul de vitamine, oligoelemente și mineralnyhsoley.

Am analizat datele privind înlocuitorii vypuska.Vmeste industriale pentru laptele uman cu contribuția specifică la satisfacerea nevoilor copiilor primului godazhizni specializat în a face alimente pentru copii lactate preparate din bucătăria vosobennosti în mediul rural. Din păcate, săraci tehnicheskayaosnaschennost multe bucătării existente nu le permite să producă sovremennyeadaptirovannye amestec, iar gama lor este, în multe cazuri, include numai detskoemoloko, iaurt si branza de vaci. În acest sens, trebuie subliniat din nou produsele chtoneadaptirovannye lactate (lapte, iaurt, etc.) nu sunt sootvetstvuyutfiziologicheskim caracteristici ale copiilor primului an de viață și nu ar trebui să fie incluse vârtejuri rațiile de până la 6-8 luni de viață, chiar și în foarte dificilă ekonomicheskihusloviyah socială și. In cazul cel mai extrem, imposibilitatea utilizării în pitaniimladentsev moderne adaptate sau amestecuri luchshevernutsya parțial adaptate la fosta practica de aplicare a amestecurilor B, adică ikefira de diluare lapte furnizarea unui efect mai puțin negativ asupra organismului pentru sugari, chemtselnye produse lactate. În acest caz, este absolut necesar in dieta dopolnitelnoevklyuchenie si multivitamine introducerea mai devreme de alimente complementare. Ukazannyerekomendatsii purta cu siguranță "avralny" și poate fi considerată o lishkak extremă și varianta temporară a organizării de hrănire artificială deteypervogo ani de viață. În special, se pare, va fi în curând de aprovizionare naydenavozmozhnost de amestecuri uscate chastichnoadaptirovannyh sau adaptate la alimente lactate (într-un ambalaj mare), care va recupera nakuhnyah și distribuite copiilor în primul an de viață.

Și, în sfârșit, aș dori să foarte pe scurt prakticheskihrekomendatsiyah substitui în mod opțional pentru laptele matern pentru un anumit copil iztogo gama lor de mare, care a fost considerat în articol.

Video: Introduceți pedprikorm pentru sugarii formula

Atunci când alegeți un amestec din cele mai potrivite pentru un anumit copil hrănire, ar trebui să fie luate în considerare:

- vârsta copilului - în primele 2-3 săptămâni de viață al copilului este un amestec naznachatpresnye de preferat, și apoi să se combine amestecă proaspete și acru. Astfel, naiboleetselesoobraznym este egal cu raportul lor în dietă;

- gradul de adaptabilitate a amestecului - mai mic copilul, cu atât mai onnuzhdaetsya maxim adaptat copilului smesyah- până la 5-6 luni, în nici un caz nu trebuie administrat "follow-up formule", Iaurt și alte amestec neadaptirovannyekislomolochnye, lapte de vacă integral;

- amestec de toleranță individuală.

Trebuie subliniat, totuși, că compoziția chimică și ingredient de înlocuitori de lapte matern vsehsovremennyh mezhdunarodnymstandartam, destul de aproape unul de altul, ceea ce face extrem de dificil medic dlyaprakticheskogo de a alege formula cea mai optimă pentru sugari corespunzătoare este pentru dannogorebenka. În același timp, în practică, există cazuri când un copil dă reacție vyrazhennyeallergicheskie la una dintre formulele cele mai moderne adaptate, dar tolereaza un amestec diferit de aceeași generație. Mai mult, numărul de copii adaptat la daetallergicheskuyu amestecul de reacție îmbogățit syvorotochnymibelkami dar tolerează amestecuri mai puțin adaptate, realizate pe osnovetselnogo lapte de vacă nu îmbogățit zer. Este ukazyvaetna nevoie de individualizare maximă de nutriție a copiilor și refuzul otkakih orice template-uri și standarde gata făcute în numirea de lapte pentru copii smesey.Kriteriem aici poate servi observarea numai atentă a dinamicii zarebenkom și de a evalua toleranța unui anumit produs au furnizat cu siguranță un medic idei clare despre ingredientul său și compoziția chimică.

Principiile creării de înlocuitori artificiali pentru laptele uman la osnovekorovego lapte

1. Reducerea conținutului total de proteine
2. Ridicarea nivelului general de grăsimi și carbohidrați
3. Corectarea compoziției proteină și amino acizi (syvorotochnymibelkami îmbogățire tsesteinom etc.)
4. Optimizarea compoziției de acizi grași
5. Optimizarea compoziției de carbohidrați
6. Nivelele reduse de calciu, potasiu, sodiu
7. Îmbogățirii cu vitamine, săruri minerale și oligoelemente
8. Factorii bifidogenică și protecție enrichment
9. Enrichment taurina, carnitina, inositol, polinucleotide și compuși drugimibiologicheski activi

Referințe:

1. cal IJ // Rusă Journal of Pediatrics. 1999- 2: 45-8.
2. cal IJ // medic pentru copii. 1999- 3: 42.
3. Handbook compoziției laptelui, ed prin Jensek. Acad Press., 1995- 910.
4. Bergstrom E, Hennel G. Annales Nestle. 1997- 55: 43.
5. Fomon SL. Nutriție sugarilor normali. Mosby, 1993: 410.
6. Commision Directiva 96/4 ° C. J Oficial al Eur Commun. 1996- 1: 49/12.
7. Pikering L, Granoff D, și colab. Res pediatrică. 1995- 37: 131A.
8. Goedhart A, Bindels J. Nutr Res Rew. 1994- 7: 1-23.

Index medicamente

Formula nutritivă pentru sugari: AGR (Vaeth-Lederle)