Pediatrie, infecții intestinale acute

URL-

Urgența problemei: infecții intestinale acute ocupă strukturedetskoy mortalitate locul 4 în structura copilarie infecții intestinale infecțioase zabolevaniyostrye ocupă locul 2.
. infecții enterice acute sunt caracterizate nu numai de cazuri cu o rată mare de morbiditate, dar, din păcate, de mare letalitate. Mortalitatea Osobennovysoka la copii de 1 an de viață.
infecții acute enterice - un grup de boli infecțioase cauzate de enterobacterii patogene, reprezentanți condiționat patogennoyflory (FPU), numeroase virusuri și caracterizate porazheniemzheludochno tractului simptome de toxicitate asupra dezvoltării și deshidratant (exsicosis deshidratării).
Clasificarea infecțiilor intestinale acute la copii.
Conform structurii (etiologie)
1. dizenteria (shigelloza). Acesta este pe primul loc în rândul copiilor zabolevaniyu, în special cu vârsta preșcolară și școlară.
2. Salmoneloza. Ocupa locul 2 în structura frecvenței kishechnyhinfektsy acute. Afectează copii de toate grupele de vârstă.
3. infecție Coli (ehsherihioza).
4. Boala Intestinal cauzata de stafilococ (mai ales patogennymshtammom Staphilococcus aureus), Yersinia (in special Yersiniaenterocolitica), enterococ, Campylobacter, reprezentanții condițional patogennoyflory (Proteus, Klebsiella - total insensibil la antibiotice, tsitrobakter), fungi din genul Candida (învinge întregul tract gastrointestinal vsledstvietogo că copiii au un deficit imunitar fiziologic).
5. infecții intestinale virale. Potrivit autorilor americani au virusuri naibolsheeznachenie, cum ar fi rotavirus. Este de asemenea importantă apariție a sindromului intestinal: adenovirus - Tropez vsemslizistym - astfel, simultan, poate fi un număr de simptome: nas înfundat, tuse, conjunctivita, diaree, etc. exprimate Enterovirus este bolile vozbuditelenterovirusnyh care poate aparea cu meningita, sindrom poliomielitopodobnym, inclusiv diareea rash sindromomi. Practic infectia cu enterovirus este în apele de îmbăiere, în care există ape uzate menajere.

Conform formei clinice a bolii (diagnosticul posindromny).
1. acută gastrită, atunci când boala este caracterizată de numai sindromomrvoty, nici o frustrare din partea intestinului. Se întâmplă la deteystarshego cu vârsta de intoxicație alimentară.
2. enterită acută: nici un sindrom de vărsături, dar sindromdiarei - scaune frecvente, lichide.
3. gastroenterită acută apare cel mai frecvent: există vărsături sindrom, deshidratare, diaree.
4. În unele cazuri, atunci când un copil se îmbolnăvește de dizenteriisimptomokompleks severe realizate în diviziile inferioare și colita harakterizuetsyaostrym: tenesmus, beskalovy scaune amestecate cu sânge.
5. enterocolită acută - toate daunele intestinale

Video: infecții intestinale acute la copii

PENTRU SEVERITY BOLII
Formele tipice: ușoară, moderată, severă.
Criterii pentru determinarea severității: severitate este determinată de:
· Înălțimea de temperatură
· Frecvența de vărsături
· Frecvența scaunelor
· Gravitatea simptomelor de intoxicație și deshidratare
forme atipice
1. Forma Șters: macră simptom - ori stul1-2 siropoase, grad scăzut de o singură dată creșterea temperaturii otsutstviervoty, stare satisfăcătoare. Diagnosticul se face prin confirmarea serologică bakteriologicheskomui.
2. Forma asimptomatica: absența completă a oricărui simptomov.Diagnoz pus pe însămânțarea copilului.
3. bacteriocarrier. Multi pediatri nu doresc atunci când imetnepriyatnostey cu SES (absolvenți ai Facultății de sănătate) bacteriocarrier stavyatdiagnoz. Prin urmare, acest diagnozunado se referă cu precauție bacteriocarrier - este un sistem complet manifestări otsutstvieklinicheskih, există doar tranzitorie, microb odnokratnoevydelenie. Suficient pentru a pune un astfel de diagnostic care riskovannopotomu capacitățile de sondaj pe o baza in ambulatoriu nu este, și mai bine de diagnostic - o formă ușoară.
4. Formularul hypertoxic. Boala se dezvoltă foarte rapid, ascuțit, uneori cu dezvoltarea de șoc infecțios-toxic (1-3 grade), caracterizate prin simptome toxice puternice si modificari locale prakticheskiotsutstviem (intestin intacți deoarece timpul izmeneniyane pentru a dezvolta). În infecții intestinale toksicheskiyshok infecțioase acute rare.

Dizenteriei (Shigella). În țara noastră foarte rasprostranennoezabolevanie. Din 1980 până în 1990, incidența a fost în declin, și eslideti bolnav, a fost ușor forme monotone edinstvennoechto a fost neplăcută - este semănat (purtător). Dar, din moment ce s1991-92 ani., Inclusiv în St. Petersburg katastroficheskivyrosla dizenterie morbiditate și o greutate de manifestări zabolevaniya.Smertnost la adulți este de 2-100.
ETIOLOGIE: dizenterie este cauzată de:
Shigella Sonnei (în principal 2-lea tip enzimă) - în predyduschiegody dominat această tulpină. Shigella flexneri (tulpinile 4v.Shtamm 2a și 2a și un Catty prevalează.)
Aceasta provoacă cele mai severe forme de dizenterie.

CURS CARACTERISTICI sugari dizenterie.
1. Copiii din primul an de viață suferă de dizenterie foarte des, din cauza lipsei de contact, care alăptează protecția mamelor iantitelnoy. Prin urmare, în cazul în care sindromul diareic rebenkaotmechaetsya toracice, că dizenteriei trebuie să se gândească la poslednyuyuochered.
2. Boala apare mai ales la moderată sau legkoyforme, destul de monoton, de multe ori temperatura de calitate inferioară, rvotaredka (chiar și vărsături nu este foarte tipic pentru dizenterie) nositharakter enteritnogo scaun (scaun înalt - lichid, cu nămol fin, caracterul verde, fecale) - non-clasic, cu raznoychastotoy.
3. La copiii mici nu există, cum ar fi un tenesmus simptomdizenterii clasic (nevoia de a de jos). În schimb simptomaimeet echivalenți loc tenesmus: înainte de actul de defecare rebenokrezko excitat, bate picioare, strigând, înroșirea feței, vyrazhenapotlivost, tahicardie, stomac, uneori tensionate, iar după actul defekatsiivse aceste efecte sunt.
4. stratificarea boli intercurente: în cazul în care zabolevaetdizenteriey copil, nu este atât de foarte dizenterie l epuizeaza cum interkurentnyezabolevaniya: otită purulentă, infecție virală respiratorie acută, pneumonie, porazheniyakozhi pustule, infecții ale tractului urinar, și așa mai departe.
5. Fluxul de dizenterie caracterizat prin lentă (adesea zatyazhnym- mai mult de 1,5 luni.) Desigur Monotonia, datorită dezvoltării frecvente (până la 90% din cazuri), dysbiosis, ceea ce duce la vydeleniyumikroba lungi (luni), care este dificil de tratat (tratament dolzhnobyt variabilă).

PARTICULARITĂȚILE dizenteriei TOXICE:
1. Cel mai adesea cauzate de Shigella flexneri și predominant în vârstă deteyshkolnogo (deoarece un copil mic în sistem de forțe nedorazvitostiimmunnoy nu poate răspunde la o infecție). Nachaloostroe: creșterea temperaturii la 39-40 grade (fulgere), dureri de cap, exprimate excitare bruscă în primele ore convulsii soprovozhdayuscheesyakloniko-tonice. În unele cazuri, este posibil poteryasoznaniya poate fi vărsături și simptome de examinare polozhitelnymeningealnye obiective. Aceasta este o clinică tipică seros sau gnoynogomeningita și cea mai bună a unui astfel de copil să fie internat în spital. Slozhnostdiagnostiki este mai târziu (de câteva ore pe zi), apariția unui sindrom caracteristic intestinale - scaun chastogoharakternogo, tenesme, dureri abdominale care sposobstvuetnepravilnoy internat in spital pentru copii. Diagnosticul ajută:
· O indicație a prezenței contactului cu pacienții cu infecții intestinale acute
· Trimitere la consumul de produse lactate în ajunul zabolevaniya.Tak modul în care produsele lactate rang întâi în infecția prichinahvozniknoveniya, deoarece mediu de lapte este de dezvoltare luchsheysredoy Shigella flexneri.
· Internarea obligatorie a unui copil pentru differentsialnogodiagnoza cu meningita, și, dacă este necesar, efectuarea lyumbalnoypunktsii.
·, O examinare cuprinzătoare de laborator:
coprogram
culturi scaun de pe dizgruppu, kolipatogennuyu flora tifoparatifoznuyugruppu. Efectuate de 3 ori în primele ore, zile zabolevaniyado initierea tratamentului cu antibiotice. Confirmarea bakteriologicheskoebyvaet în 30% din cazuri, prin urmare, este necesar să se examineze cel puțin trei ori.
5-7 zile de la debutul bolii trebuie să-și petreacă serologicheskoeissledovanie: Phragmites cu diagnostic dizenterie, cu povtornymissledovaniem 7-10 zile.
dizenteriei titru diagnostic cauzate de Shigella Flexneri1 / 200, dizenteria cauzată de Shigella Sonnei - 1/100. Diagnosticheskivazhnym este o creștere a titrului de anticorpi în dinamica.
Dacă este necesar, o sigmoidoscopie, care este foarte aktualnapri dizenterie.

Video: infecții intestinale acute

Formele severe de dizenterie, cu preponderență fenomene locale (sindromul gemokolitichesky koliticheskiyili). regulă modernă dizenterie protekaetkak în această formă. Start acută: în prim plan vystupayutzhaloby la durere intensă crampe în zhivota.Preimuschestvenno inferior stânga în proiecția colon sigmoid. Durerea usilivayutsyapered act de defecare - tenesme. Alături de această sindromompoyavlyayutsya durere și semne în creștere de intoxicare (temperatura otsubfebrilnoy la numere mari care determină severitatea techeniyazabolevaniya) este posibil vărsături, inclusiv repetate, este posibil să primiți primele ore ale sindromului diareic - este principalul sindromic dominant este frecvent scaune, moi care conțin impurități brute tyazhistoyslizi adesea suficient amestecate cu sânge, care este numit gemokolitom.V coprogram cantitati mai mari de mucus, sanguini: leucocite în masă (30-40), a crescut eritrocitar nu alături zhaschihschetu. Odată cu dezvoltarea erozive și procesul de ulcerativă în fecale prakticheskiodna roșii din sânge (este necesară pentru a exclude patologia chirurgicală).

Salmoneloza.
În funcție de frecvență ocupă locul 2 după ce există dizenterie în natură structura zabolevaemosti.V peste 2000 de agenți patogeni Salmonella. patogenii predominant Poklassifikatsii Kaufman-alb care intră în grupul B (Salmonella typhimurium), grupul D (Salmonella typhiabdominalis), gruparea G într-o măsură mai mică, Grupa E - cazuri prakticheskiedinichnye.
Salmoneloza în țările dezvoltate suferă cel mai mult. Acum, un chastovozbuditelem este Salmonella enteritidis.
Infectia apare în două moduri:
1. O cale alimentară: utilizarea produselor infectate - acesta chaschevsego produse din carne - carne tocată, jeleuri, cârnați fierte, ouă, pui, gâște, conserve de carne, pește). Salmonella este mediu foarte ustoychivavo.
mod 2.Contacts-acasă.
Cursul clinic al infecției și căile alocate 2 klinicheskihvarianta Salmonella curent:
1. Salmoneloza apar tip de toxice infecțiilor.
2. Contact ("spital" ) Salmoneloza.

Salmoneloza, continuă ca INFECȚII.
CLINIC: copii bolnavi în principal în vârstă - shkolniki.Harakterizuetsya acută începutul furtunoasă: primul kotoryypoyavlyaetsya simptom se repetă, vărsături repetate, greață, alimente otvrascheniek poate crește la temperatura (de la 38 și de mai sus), iar parallelnotakomu de sus apar dureri abdominale: cea mai mare parte epigastrică , în jurul ombilicului, în unele cazuri, fără o anumită localizare, soprovozhdayutsyaurchaniem, flatulență, stomac umflat și brusc prin mai multe lichide chasovpoyavlyaetsya, scaune mucoase, destul de ofensator, cu bolshimkoli Gaze ETS. Nămol, spre deosebire de dizenterie foarte mici, amestecat cu fecale (din otdelykishechnika superioare afectate). tipul de scaun "mlaștină mucegaiurilor". Frecventa stularaznaya: probabil până la 10 sau mai multe ori pe zi. Deshidratarea razvivaetsyadostatochno rapid daca este lasata netratata (promyvaniezheludka trebuie să facă, pentru a da de băut) sau foarte severă.
Pentru intoxicații alimentare diferite: poate fi foarte scurt, dar poate fi destul de mult cu eliberarea de isprazhneniyvozbuditelya.
Diagnosticul de laborator, spre deosebire de dizenterie, atunci când descoperire salmonellezeidet patogen în sânge și nu există poetomudiagnostika bacteriemie este:
1. La înălțimea de febră, culturi de sânge în bulion biliar. izveny sânge într-o cantitate de 3-5 ml desemnează în camera de urgență la admitere.
2. Coprogram prezența inflamației și fermentativnyhizmeneny.
3. însămânțare bacteriologică grup tifoparatifoznuyu fecale.
4. O cultură de urină (la externare ar trebui să facă acest lucru cu siguranta ca Salmonella fecale chastoiz nu este semănată, și se găsește în bolshihkolichestvah în urină). Efectuarea perioada de convalescență și la externare.
5. Serologie: Phragmites cu antigen Salmonella.
6. Este posibil și necesar pentru a face voma culturilor sau vodzheludka de spălare. Dacă dreptul de făcut, răspunsul este de multe ori da.
Această opțiune este salmoneloza tratată destul de ușor.

SPITALUL Salmoneloza. Înregistrat copii preimuschestvennopervogo an de viață, de multe ori care suferă de slăbit (de exemplu, plohimpremorbidnym de fundal), nou-născuți, prematur. Încasări focare vvide în secții de pediatrie, inclusiv în maternități, unități de terapie intensivă, secțiile chirurgicale. Istochnikominfektsii este bolnav sau bacillicarriers în rândul mamelor personalului de îngrijire. Atunci când un agent patogen intră în contact cu copiii și bytovymputem. Flash-ul acoperă până la 80-90% dintre copii sunt în cameră, și, prin urmare, departamentul ar trebui să fie închise și să efectueze zaklyuchitelnuyudezinfektsiyu.
CLINICA se dezvoltă încet și treptat. Incubarea periodmozhet fi prelungit până la 5-10 zile. Se pare regurgitare, insuficienta rebenkaot sani, bea, letargie, slăbiciune, pierdere în greutate, primul scaun poyavlyaetsyakashitseobrazny, apoi înmuiere într-un scaun lichid într-un scutec, cu o frecvență de până la 10-20 de ori pe zi. Dezvoltarea deshidratare. In svyazis antibiotic ineficienta (microb rezistent adesea) procesul de generalizare are loc cu infecția aspectul mnozhestvennyhochagov:
- infecții ale tractului urinar
- purulentă meningita
- pneumonie
Principalul obiectiv al acestui enterocolitei.
O caracteristică a acestui salmonella, spre deosebire de dizenterie este:
· Febră prelungită (de la câteva zile la săptămâni)
· Durata de intoxicare
· Ficatul si splina marite (sindromul Banti)
S-ar putea veni o moarte de la copil distroficheskogosostoyaniya septic.
PREVENIREA
1. inspecția obligatorie a întregului personal
2. inspecția obligatorie a tuturor mamelor grijulii
3. Izolarea imediată a copilului de la departamentul într-o cutie separată
4. Supravegherea în timpul epidemiei
5. În scopul prevenirii în timpul unui focar fagirovaniepolivalentnym eficient mamele Salmonella personalul bacteriofagi care îngrijesc lichide, copii. Cursul de 3-5 zile.

Video: infecții intestinale acute

Ehsherihioza (Koli INFECTION)
agenți patogeni Apelatul EPKP (kishechnayapalochka enteropatogenic). În continuare pentru a da E.Coli serotip varianta (VET-antigen).
Categorii: Escherichia
Prima categorie (grup) - foarte patogen pentru copii sub 2 hlet (în special pentru copii, în prima jumătate a anului)
G-111, G-119, G-20, G-18
Acest grup determină o razvitiemtoksikoza severă tulburări intestinale și deshidratare.

A doua categorie de cauze ale bolii la adulti in varsta este in crestere
G-151 ( "Crimeea"), O-124
Acești agenți patogeni sunt numite "dizenteriynopodobnye" takkak pe cursul clinic al bolii similare cu dizenterie.

A treia categorie "holeră" patogeni: shtammyO-1, E-9
Cauza boli intestinale la sugari, potrivit holerei klinikenapominayuschey.

Sursa de infecție majoritatea adulților sunt mama, tata, personaldlya că agentul patogen nu este patogen.

MODURI DE INFECȚIA: contactul gospodării, este posibil alimentare (infecție pritehnologicheskom Escherichia pot persista produktahgodami).

CLINIC: Perioada de incubație de la 1,2 până la 7 zile. Pornirea zabolevaniyamozhet fi diferite: rapid acută,: vărsături repetate, vărsături osobennoharakterna țâșnește disfuncție paralelă kishechnika.Poyavlenie scaun lichid portocaliu cu smocuri albe, vpityvayuschegosyav scutec cu mucus (în contrast cu sângele necaracteristică de dizenterie). Foarte adesea o flatulență pronunțată, chtovyzyvaet anxietate copil refuz definitiv să mănânce sau să bea din cauza pierderii de fluid are loc de la tulburări de deshidratare vyrazhennymielektrolitnymi (prima pierdere de sodiu și apoi potasiu) .În acest sens, sunt marcate formă rasstroystvav hemodinamică extremități reci, palide piele de marmură, de multe ori de culoare sserovatym, hipotonie musculară, a subliniat trasaturile faciale, a redus dramatic turgescenta pielii. Retractia fontanelei mari, mucoase uscate, uneori, se lipește de limba spatulă.
Groaznic simptom deshidratare scade cantitatea de urină emisă anurie vplotdo, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, bradicardie în trecere, puls patologic.