Angina (angină pectorală), atacuri bruște de dureri în piept din cauza lipsei acute a alimentarii cu sange la miocard forma clinică de boală cardiacă ischemică. Patogeneza. În cele mai multe cazuri, angina este cauzata de ateroscleroza arterelor coronare

Angina (angină pectorală) - atacuri bruște de dureri în piept din cauza lipsei acute de aprovizionare cu sânge a miocardului - forma clinică de boală cardiacă ischemică.
Patogeneza. În cele mai multe cazuri, angina este cauzata de ateroscleroza arterelor coronare pas inima inițiala limitează extinderea lumenului arterial și provoacă deficit de perfuzie miocardic acut sub fizică semnificativă sau (și) emoțională ateroscleroza ascuțită perenapryazheniyah-, lumenului arterei îngustarea cu 75% sau mai mult, cauzând un deficit chiar și la tensiuni moderate. atac Aspectul facilitează reducerea fluxului sanguin la gurile arterelor coronare (arterială, hipotensiune arterială în special diastolica orice, inclusiv de droguri, coborârea sau scăderea debitului cardiac atunci când tahiaritmiile hipotensiune arterială venoasă) - influență reflex anormal de la nivelul tractului biliar, esofag, de col uterin și a coloanei vertebrale toracice cu insotitor lor zabolevaniyah- acuta luminala arterei coronare îngustare (cheag neobturiruyuschy, placi aterosclerotice umflătură). mecanisme de bază de atac diminuat: scădere rapidă și semnificativă a nivelului mușchiului inimii (încetarea stresului, efectul nitroglicerină), restabilirea fluxului sanguin adecvat la arterele coronare. Condițiile de bază reduce frecvența și încetarea crizelor: modul de adaptare a pacientului încarcă capacitățile de rezervă ale dezvoltării sale coronariene rusla- căi ocolite de perfuzie manifestări stihanie miokarda- asociate dezvoltării zabolevanij sistem de stabilizare krovoobrascheniya- a fibrozei miocardice în zona de ischemie.
Simptomele interior. Cand durerea angina este întotdeauna caracterizată prin următoarele caracteristici: 1) are natura atacului, adică, are un timp clar definit de apariție și terminare zatihaniya- 2) are loc în anumite condiții, obstoyatelstvah- 3) începe să scadă sau să înceteze sub influența nitroglicerinei cu totul (după 1 .. - 3 min după administrarea sublinguală). Condiții de apariție a atacurilor de angină: de multe ori - de mers pe jos (durere în timp ce accelerarea mișcării, în timp ce în sus, cu un vânt din față ascuțită, atunci când mersul pe jos după o masă sau cu o sarcină grea), dar, de asemenea, o altă forță fizică, sau (ii) un stres emoțional semnificativ . durere Conditionalitate efort fizic se manifestă în faptul că, atunci când este de a continua sau de a crește în mod inevitabil, crește și intensitatea durerii, iar la încetarea eforturilor de durerea dispare sau dispare în câteva minute. Cele de mai sus trei caracteristici ale durerii sunt suficiente pentru diagnosticul clinic al atacului anginei și delimitând-o de durere diferită în inimă și, în general, în piept, nu yavlyayuschihsyastenokardiey.
Recunoașterea angină nu de multe ori la prima adresă a pacientului, în timp ce respingerea diagnosticului de necesitatea de a monitoriza evoluția bolii și analiza chestionare repetate și examinarea pacientului. Următoarele semne completează caracteristicile clinice ale anginei, dar absența lor nu exclude diagnosticul: 1) localizarea durerii in spatele sternului (cel mai tipic), rar - în gât, maxilarului inferior și dinți în mână, centura scapulară și omoplaților (de obicei, în stânga)! în domeniul inimă 2) natura durerii - strivire, stoarcere, cel puțin - ardere (cum ar fi arsuri la stomac), sau senzație de corp străin în piept (uneori pacientul nu poate simți durerea, și senzație dureroasă în piept și apoi el neagă existența durerii actuale) - 3 ) cu atac simultan creșterea BP Bled barba acoperă, transpirație, ritmul cardiac fluctuație, The zkstrasistol apariție. Toate acestea caracterizează angina pectorală. Meticulozitatea chestionării medicale definește diagnosticarea corectă și la timp a bolii. Trebuie avut în vedere faptul că de multe ori pacientul se confrunta cu sentimentul tipic angină, nu le raportează ca un medic "nu sunt legate de inima"Sau, dimpotrivă, se fixează atenția asupra senzație minoră diagnostically "în inimă".
Angina Restul, spre deosebire de tensiune apare steiokardii se datorează efortului fizic, de multe ori pe timp de noapte, dar altfel păstrează toate caracteristicile atacului sever al anginei pectorale, și este adesea însoțită de un sentiment de lipsă de aer, de sufocare.
Majoritatea pacienților în timpul anginei se caracterizează prin stabilitate relativă. Prin aceasta se înțelege o anumită rețetă a simptomelor anginoase crize care a schimbării perioadă puțin peste frecvență și putere apar atunci când se repetă același lucru, sau dacă există condiții similare, sunt absente este aceste condiții și dispar în repaus (angina pectorala) sau după primirea nitroglicerină. Intensitate angină stabilă califica așa-numita clasă funcțională (FC). Pentru IFK includ persoanele care au angină pectorală stabilă apare atacuri rare cauzate doar efort fizic excesiv. Dacă apar atacuri de angină stabilă sub sarcini normale și, cu toate că nu întotdeauna, astfel IIFK angina menționată, și în cazul atacurilor la sarcină mică (intern) - FC III. FC IV record de la pacienții cu crize convulsive la sarcină minimă, și, uneori, chiar și în absența lor.
Angina ar trebui să alerteze medicul dumneavoastră dacă: atac a apărut pentru prima dată, dar mai ales - în cazul în care, pentru prima dată întâlnit atacurile devin tot mai frecvente și intensificat de la primele săptămâni bolezni- pentru angina pectorala pierde stabilitatea: frecvența atacurilor este în creștere, acestea apar în altele decât cele de mai sus, condițiile (cu mai puțin sarcini, tensiuni), și este apar tensiuni (în repaus dimineața devreme), ca să treacă de la FC III III - IV .. FK adică schimbat pentru angină dobândirea esentialmente noi caracteristici. ECG Modificări (segment scădere ST, dinții inversiune T, aritmie), și o mică creștere a activității enzimelor serice (CK, LDH, LDG1, AST) nu sunt în general disponibile în astfel de cazuri, dar prezența acestor caracteristici suplimentare este confirmată angina instabilă. Preinfarction angină nu este finalizat întotdeauna infarct cardiac (cote de atac de cord este de aproximativ 30%) - acest lucru trebuie să fie luate în considerare în diagnosticul clinic.
Întâlnită ocazional așa-numita varianta (vasospastică) Forma pectorale, caracterizată prin caracterul convulsiilor spontane înregistrate pe ECG ascuțite creșteri refractar segment ST la betablocantele (anaprilinu și obzidanu), dar sensibilitatea la antagoniști de ioni de calciu (verapamil, fenigidin, Corinfar).
Baza pentru diagnosticul de oricare dintre formele și variante ale Angina este construit în mod corespunzător și realizat cu atenție chestionarea pacientului. În cazuri incerte efectuat teste de efort (bicicleta test de stres), pentru a identifica ascunse insuficiență coronariană existente. Tactici de diagnostic determină următoarea secvență schematică de rezolvare a problemelor de bază: coronariană (anghina) dacă natura durerii? dacă există semne anterioare infarct angina? Nu este prezent pentru exacerbarea bolii coronariene cu influența extracardiace (boli asociate)? Numai convingător a susținut un răspuns negativ la primele trei întrebări vă dă dreptul de a căuta alte cauze (sursa) durere: detectarea pacientului o altă boală ca o sursă de durere sa nu se poate exclude de la aceleași atacuri timp de angină pectorală ca o manifestare a bolii coronariene. Despre durere în inimă vezi caracterul nestenokardicheskogo. Cardialgia.
Complicațiile anginei în sine nu se observă, dacă nu devine o expresie a evoluției infarctului, iar dacă nu este prima manifestare a unui infarct miocardic în curs de dezvoltare. Prin urmare, angina, tras la 20 - 30 min, precum angina instabilă, examene electrocardiografice necesită următoarele câteva ore (zi) și determinarea prezenței activității schimburi reactive a mai multor enzime in sange, temperatura corpului (vezi infarctul miocardic.).
Tratamentul. Ventuze: liniștit, de preferință o poziție șezând bolnogo- nitroglicerina sublingual (1 comprimat sau 1 - 2 picături de soluție de 1% pe o bucată de zahăr pentru Validol comprimat), repetată LIS pregătire recepție nici un efect după 2 - 3, min- Corvalolum (valokardin) - 30 - 40 picaturi intr-o hipertensiune tselyu- sedativ in timpul atacului nu necesită măsuri de urgență de droguri ca are loc reducerea tensiunii arteriale spontan în majoritatea bolnyh- dacă nitroglicerina este slab tolerată (arcuindu cefalee), apoi prescrie un amestec de 9 părți s 3% alcool mentol și 1 parte dintr-o soluție 1% de nitroglicerină pentru 3 - 5 picături de zahăr de pe recepție.


Principii generale de tratament: o sugestie pentru pacient necesitatea de a evita stresul, ceea ce duce la atac, utilizați nitroglicerină fără frică, luați- "în scop profilactic" în anticiparea de tensiune plină de pristupom- elimina stresul emoțional, inclusiv cele cauzate de frica, anxietate din cauza bolii (numire efecte psihoterapeutice trankvilizatorov- vezi. "medicamente psihotrope in medicina fizica") - tratamentul bolilor concomitente, în special a măsurilor de prevenire a organismelor pischevareniya- conservare ateroskperoza- și extinderea treptată a limitelor activității fizice (luând în considerare funcționalitatea pacientului).
Tratamentul in perioada interictal: angina rare (FC 1) - nitrați (nitrosorbid 10 - 20 de mg per doză) în anticiparea tensiunilor semnificative. Otenokardiya FC 11 necesită utilizare continuă (ani!) Blockers, receptorii beta-adrenergici (propranolol, obzidan și colab.) - doza individuală (la 10 la 40 - 60 mg per doză), este de recepție foarte dorită 4 în loc de 3 ori zi (în prezent, există formulări cu eliberare susținută), acesta din urmă din nou mai târziu HB 3 - 4 ore înainte de a merge la snu- în care ritmul cardiac ar trebui să scadă la 60 - de 70 de minute în 1 (nu numărate prin ECG, administrat singur, și numai în starea activă a pacientului!). Nitrați (. Nitromazin, nitrosorbid, Trinitrolong etc.) ar trebui să fie folosite în mod sistematic, și încetarea convulsiilor (stabilizare a fluxului) - chiar înainte de sarcinile (tur de oras, stres emoțional, etc ...) - nitrosorbid ia 10-0 mg de 4 - de 6 ori pe zi (efectul medicamentului continuă 2.5-3 h) - unguent Nitrolime aplicat pe piele la fiecare 4 - 6 ore (eficiente 4 - 5 ore), inclusiv imediat înainte de culcare.
Tratamentul anginei în timpul curgerii sale instabile: 1) asigurarea unui pacient la internare repaus in specialitate institutie cardiace (ramura) - 2) nitrat - este în mod constant în / sau sub formă de unguente - miocardului miokarda- cm 3) Heparina - 1000 UI pe oră. / picurare continuu 2 - 3 zile sau s / c în țesutul peretelui abdominal anterior 5000 UI de 4 ori sutki- 4) Acid acetilsalicilic Obligatoriu de 100 - 200 mg 1 dată pe zi (înainte de prânz) după edy- 5) primirea beta-blocante păstra (pacienții au tendința de a lua mai mult timp) - 6) sedative n Impactul sihoterapevticheskoe.
Antagonistii ionilor de calciu atribuit: 1) suplimentar apariția anginei în repaus în timpul nopții și dimineața devreme de ore, și dimineața, înainte de a primi la tendința pischi- la bradicardie (ritm cardiac mai puțin 60-55 1 minut), pentru a crește doza de beta de interferență blocante când trebuetsya- 2), în mod izolat - în loc de beta-blocante este contraindicat pacienților. În primul caz este de obicei suficient corinfar 30-40 mg pe zi, administrată seara, noaptea, la începutul doilea caz utrom- doza corinfar zilnică este crescută la un nivel care să asigure un efect antianginos (bradicardie dacă acesta este absent, adecvat și verapamilul 40 mg de perioada 4 - 6 o dată pe zi).
Angina P FC sau mai mare - oprire agenți antianginos (în special beta-blocante - fenomen "întoarcere"!), Chiar și pentru o perioadă scurtă de timp nu este justificată și, prin urmare, imposibil de aplicat.
Aceasta a efectuat ca tratament al bolilor asociate - hipertensiune arteriala, boli digestive și altele.
Prognosticul absența unor complicații relativ favorabile. Capacitatea de lucru este păstrată, dar cu restricția de muncă care necesită un efort fizic considerabil.