Glaucom Oftalmologie clasificare

Necesitatea de a face modificări în theglaucoma clasificarea adoptată în federații rusești în accordancewith de date moderne a fost resoluted la Congresul VII al ophthalmologistof Rusia. Autorii propun să clasifice glaucom de pe primar si originea, secundar și asociat cu defecte ale ontogenezei-pana la varsta pacientului - pe congenital, sugari, juvenil și adultglaucoma- prin mecanismul IOP în creștere - la unghi închis, cu unghi deschis, amestecat , cu goniodisgenesis, pretrabecular bloc bloc- andintrascleral de nivelul IOP - pe hipertensivi și normotensivi-de deteriorarea capului nervului optic - la început, avansat, departe de advancedand tipul de borne de tendință bolii - pe stabilizați andunstabilized. Toate formele de glaucom clinice sunt unite în nextgroups: (1) glaucomas congenitale primare, (2) glaucomasassociated congenitale cu defecte ale ontogenezei, (3) angleglaucomas primare deschise de adulți, (4) glaucomului cu unghi de închidere primară, (5) glaucomas secundare.

Video: oftalmologi țări au discutat în Ufa metodele moderne de tratare a glaucomului

Rezoluția VII oftalmologovRossii Congresul a remarcat progrese semnificative în studiul patogenezei și klinikiglaukomy și a oferit pentru a face modificări în clasificarea sa. Tselnastoyaschey articol este de a sublinia abordarea noastră de a etoyprobleme.

anamneză

Prima clasificare a glaucomului propuseA. Graefe în 1857, sa bazat pe simptome clinice [11]. El a împărtășit în glaucom inflamator acut și hronicheskuyu.Graefe descris, de asemenea, cu amaurosis excavarea nervului optic, kotoryypozdnee Donders (1862) a descris un glaucom simplu. Techenieglaukomatoznogo Graefe proces împărțit în 4 etape: prodromal, dezvoltat și degenerative absolută. În anii următori klassifikatsiyaGrefe-Donders schimbat în mod repetat. Nu există nici o vozmozhnostirassmotret toate schemele de clasificare propuse. Puteți vydelitv aceste două tendințe majore: trecerea treptată de la natură la klassifikatsiyklinicheskogo patogenetică și din skhemyk statică dinamică.

Prioritatea Clasificarea patogenica a glaucomului aparțineO. Barkan (1938), care, pe baza rezultatelor gonioscopy, am identificat două tipuri de glaucom - unghi îngust și unghi larg [8] .żn clasificare ulterioară AVF terminologie a fost schimbat: glaucom devenit împărțit în și închidere deschis.

B. Becker și R. Shaffer (1961), în funcție de clasificare sa [9] a pus ,, mecanisme locale responsabile pentru creșterea vnutriglaznogodavleniya (IOP). Autorii împart glaucom (primare și secundare) în 4 grupe principale: glaucom cu unghi inchis, cu unghi deschis, combinat și congenital (unghiul camerei s disgenezii anterior).

Cel mai complet tranziția de la clasificarea statica a kdinamicheskoy glaucom a fost efectuat BL polonez [5]. În clasificarea sa, aprobat de Conferința unională privind glaucom în 1952, predusmatrivalosdelenie proces glaucomatoase nu numai de forma clinică (prostayai congestivă), dar, de asemenea, pe scena dezvoltării sale (pentru a schimba câmpul zreniyai ONH) și compensarea IOP. Avantajul principal al klassifikatsiiB.L. Polul constă în faptul că aceasta poate contribui la dinamica procesului sleditza glaucomatoase și să facă ajustări în timp util în scopuri terapeutice.

La instrucțiunile Consiliului Director al Societății Unional de oftalmologi A.P.Nesterovym și AJ Bunin [3] a dezvoltat un nou glaucom klassifikatsiyapervichnoy, care a fost aprobat de toate sezdomoftalmologov III (1975), Plenum bord Vsesyuznogo obschestvaoftalmologov Science (1976), și aprobat de Ministerul Sănătății al URSS. Această clasificare oftalmologi horoshoizvestna Rusia și țările CSI, folosind-o în svoeypraktike.

Versiunea originală a glaukomypredlozhil clasificare patogenetic MM Krasnov [2] în 1970. Autorul identifică formă retentiv gipersekretornuyui de glaucom primar. violare formă retenție svyazannayas a umorii apoase din ochi, poate fi trehvidov: unghiulara, trabecular și intrascleral.

SN Fedorov [7] în 1981, a descris 3 soiuri pervichnoyotkrytougolnoy glaucom: ciliar și tsiliouvealnuyu papillyarnuyu.Pri întâi o leziune este localizata in posterior lung si arterele perednihtsiliarnyh. În astfel de cazuri, dezvoltarea de glaucom protsessasoprovozhdaetsya modificări degenerative severe ale corpului ciliar irisului. Tsiliouvealnaya glaucom este sledstviemporazheniya și posterior lung și scurt ciliar posterior arteriy.Simptomatika același, dar modificările coroida sunt atașate, iar atrofia poate ONH este continuată și după normalizarea IOP. glaucom Pripapillyarnoy afectat rețeaua microvasculară pitayuschayaDZN, atrofierea discului optic se dezvoltă la un nivel normal al IOP.

R. Ritch, M.B. Shields și Th. Krupin [12] în trehtomnoymonografii «glaucomas» (SUA, 1996) sunt clasificate glaukomuna 8 grupe, inclusiv: 1) innascuta 2) Open-3) -closure, 4) asociate cu dezvoltarea altor defecte, 5) svyazannuyus alte boli oculare 6 ) asociate cu medicamente sistemice boleznyamii, 7) asociate cu procesele inflamatorii in glazui 8) asociate cu efectele chirurgiei oftalmice. Autorii cred că tenziozavisimye și tenzionezavisimye formă glaukomy.K din urmă includ unele dintre cazurile de glaucom cu procesul normal trece davleniem.Glaukomny 5 etape: 1 - schimbări inițiale (probabil, natura etiologic), 2 - puteyottoka obstrucția umorii apoase, 3 - creșterea PIO 4 - atrofie zritelnogonerva, 5 - o pierdere progresivă a câmpului vizual. Zritelnogonerva atrofie poate fi cauzata de vasculare sau narusheniyamiv structurală a papilei nervului optic.

Societatea Europeană Glaucom (EGS) în kollektivnomrukovodstve publicat în 1998 [10], identifică 5 proces major gruppglaukomnogo: 1 - formă congenitală 2 - primar, și (3) - secundar glaucom cu unghi deschis, (4) și primar (5) vtorichnyezakrytougolnye glaucom. Clasificarea EGS nastadiyu nici un indiciu și gradul de compensare proces glaucomatoase.

O clasificare interesantă de glaucom cu unghi deschis dezvoltatVV Volkov în 2001 [1]. Autorul distinge 3 glaucom klinicheskieformy: un VGD- ridicat redus tkanelikvornymdavleniem nerve- optic cu slăbirea rezistenței sclerei la boala miop reshetchatoymembrany, senile de involuție alte distrofii. pas glaucom (de la preglaukomy la terminalnoystadii) diagnosticat ca OND și câmpul vizual, iar sostoyaniestabilizatsii și destabilizarea se determină în funcție de dinamikisvetochuvstvitelnosti retinei în câmpul centrală de vedere, velichinyflyuktuatsy, numărul de bovine cu perimetrie prag automat și, de asemenea, la modificări ale nervului optic. clasificarea VV Volkovaosnovana pe ani de cercetare a autorului și colegii săi. Onazasluzhivaet evaluare pozitivă, dar este puțin probabil să fie utilizat pe scara larga in rekomendovanadlya practice de lucru ibolnits clinici din cauza complexității sale.

Propusă în clasificarea 2000 EI Sidorenko [6] are scopul de a elimina diferențele existente klassifikatsionnyhskhemah semnificative în terminologia la adulți și oftalmologie pediatrică.

Principii de construcție a unei noi clasificări de glaucom

Video: Tipuri de glaucom. Răspunsuri la întrebări de medici. Prof. Egorov E.A. (5)

• Clasificarea trebuie să includă forma vsetipy de leziuni oculare si glaucom, nu doar pervichnuyuglaukomu adulți.

• Clasificarea va fi utilizată nu numai în spetsializirovannyhtsentrah, ci și în birourile de clinici ochi de district. Prin urmare, nu ar trebui să fie excesiv de complex.

• Clasificarea nu se poate baza pe ipoteze și dolzhnaosnovyvatsya recunoscute numai în prezent se apropie de ifaktah.

• În noua clasificare ar trebui să includă clasificări storonypredshestvuyuschih pozitive.

terminologie

Termenul „glaucom“ unește ochii mari gruppuzabolevany cu diferite etiologii, dar având un număr de obschihosobennostey în patogeneza și tratamentele clinice. Pentru glaukomyharakterno creșterea presiunii intraoculare (PIO) pentru nivelul predelytolerantnogo pentru nervul optic (TIOP) dezvoltarea neuropatiei glaukomnoyopticheskoy cu atrofie ulterioară (cu excavarea) golovkizritelnogo nervului (OH) și apariția polyazreniya tipice defecte. Trebuie remarcat faptul că acesta poate fi sub TIOP IOP verhneygranitsy normale statistic neblagopriyatnyhfaktorov influențat (ischemie și hipoxie OH, modificări structurale în sclerotică reshetchatoyplastinke).

Principalele caracteristici de clasificare

Glaucomul este clasificat inițial- în primar, secundar și combinate cu defecte de dezvoltare Glasau alte structuri ale corpului, de vârsta pacientului- congenital, infantil, juvenile și glaucom adult,mecanismul de creștere a IOP - pe open-zakratougolnaya cu unghiul camerei disgenezii anterior, și cu o unitate de pretrabekulyarnymblokom circumferențială nivelul de IOP- la hipertensivi și normotensivi în funcție de gradul porazheniyaGZN - la început, dezvoltarea și terminale departe avansat,pe parcursul bolii - pe stabilizate și nestabilizate.

glaucom primar și secundar

Anumite dificultăți apar în diferențierea pervichnoyi glaucom secundar. la primar glaucom patogennyeprotsessy apărută în PCC, sistemul de drenaj al ochiului sau OH apariție anterioare ale bolii, au samostoyatelnogoznacheniya. Ele reprezintă doar glaucom etapa initiala patogeneticheskogomehanizma. la secundar proces glaucomatoase glaucom patogeneticheskiemehanizmy numit zabolevaniyami.Oni independent cauze de glaucom nu sunt întotdeauna, dar numai parțial sluchaev.Takim mod, glaucom secundar este o neobyazatelnymposledstviem laterală și alte boli [4].

Principalele tipuri de glaucom

Toate varietate de glaucom Procese obedinyayutv 5 grupe principale: glaucom congenital primar, vrozhdennyeglaukomy, combinate cu alte defecte de dezvoltare, otkrytougolnyeglaukomy primar (GPUD) și glaucom primar cu unghi închis (PZUG) vtorichnyeglaukomy.

glaucom primar congenital

Simptomele de glaucom pot aparea la scurt timp după naștere iliim precedată de o perioadă lungă latentă. În legătură cu etimrazlichayut glaucom congenital, infantile si juvenile primare.

glaucom congenital primar (PVG sau gidroftalm) proyavlyaetsyav copil în vârstă de până la 3 ani, moștenirea (cazuri vozmozhnysporadicheskie) recesive, mecanismul patologic - disgenezie unghiului camerei anterioare (CPC) și creșterea IOP simptomelor clinice - fotofobie,, blefarospasm, o creștere a dimensiunii globului ocular, umflarea și creșterea dimensiunii cornee, excavare a discului optic.

glaucom infantil primar (PIG) deteyv apare la varsta de la 3 la 10 ani, și pathomechanisms takiezhe moștenire, ca la PVG. PIO crescută, dimensiunile oculare și ale corneei yablokane modificate ONH creșteri de săpătură ca progressirovaniyaglaukomy.

glaucom juvenil primar (PYUG) vozrasteot are loc în vârstă de 11 și 35 de ani, istoricul familial este asociată cu tulburări în hromosome1 și TIGR, pathomechanisms - trabekulopatiya și / sau goniodisgenez, PIO crescută, modificări ale discului optic și funcțiile vizuale ale glaukomnomutipu.

Combinat glaucom congenital

Glaucomul poate fi combinat cu alte anomalii congenitale: microcornea, sklerokornea, aniridia, corp pervichnoesteklovidnoe persistent, periferic sau mezodermalnyydisgenez central (sindroame Rieger, Frank-Kamenetskii, Peters anomalie) gomotsisteinuriya, sindromul Marfan, Markezani Lowe, fibromatoza Styurzh Weber, neurofibromatoză, anomalii cromozomiale.

Glaucom primar cu unghi deschis

Acest grup include următoarele entități nosologice.

Simplu primar glaucom cu unghi deschis vârstă (GPUD) voznikaetv de 35 de ani, mecanismul patologic - trabekulopatiya și unitatea funktsionalnyykanalikulyarny, creșterea presiunii intraoculare, modificări ale discului optic, a retinei vizuale funcția caracteristică a glaucomului.

Exfoliativă glaucom otkratougolnaya (EOUG) svyazanas (pseudo) exfoliantă sindrom se dezvolta in ilistarcheskom bătrâneții caracterizate prin depozite eksfoliativnogomateriala în segmentul frontal al ochiului, trabekulopatiey, kanalikulyarnymblokom, IOP crescute și modificările glaucomatoase în discul optic, retina intr-o stare a funcțiilor vizuale.

glaucom pigmentar (PG) se dezvoltă la pacienții tineri și srednemvozrastah cu sindrom de dispersie de pigment, adesea sochetaetsyas formă simplă de GPUD, posibilitatea glaukomnogoprotsessa stabilizării spontane.

glaucom presiune normală (MLA) are loc vozrastestarshe 35 ani, PIO este în limite normale, nivelul de TIOP nosnizhen individuale (glaucom psevdonormalnogodavleniya VV Volkov). Modificări în caracteristica de disc optic, retina si zritelnyhfunktsiyah de glaucom. Boala este adesea sochetaetsyas disfunctii vasculare.

glaucom primar cu unghi închis

Există următoarele forme de zakrytougolnoyglaukomy patogenic primar (PZUG).

Ridicarea cu glaucom bloc pupilar (PZUG-1) are loc la persoanele de vârstă medie sau mai in varsta are loc in formeostryh sau atacuri subacute tranziție mai târziu în hronicheskuyuformu datorită goniosinehy formării. Factori de risc: Hipermetropia, camera anterioară de mică adâncime, îngustă PCC, un obiectiv mare, un korenraduzhki subțire. bloc pupilar apar la rezultate rasshireniizrachka moderate în protuberanță rădăcinii irisului și CPP blocada. atac Iridektomiyakupiruet și avertizează atât apariția unor noi atacuri și cronice PZUG de tranziție.

închidere plat glaucom iris (PZUG-2), de asemenea, are un prim acuta si apoi un curs cronic. altele decât cele menționate mai sus Faktoramiriska, este îngroșată rădăcină a irisului, ciliar poziția de înaintare a coroanei și baza irisului. Pristupyvoznikayut CPC blocada îngroșat skladkoyraduzhki rădăcină la expansiunea elevului. Iridectomie nu avertizează când razvitiepristupov-PZUG 2.

„Târâtor“ glaucom cu unghi închis (PZUG-3) protekaetbez atacurile ca o boală cronică în care irisului proiskhoditsraschenie periferie spre peretele frontal al PCC. Motive pentru care nu obliteratsiiUPK instalat.

Ridicarea unității glaucom vitreohrustalikovym(ZUG- 4) poate fi de caracter primar, dar mai multe operații antiglaukomatoznyh razvivaetsyaposle. Factorii de risc sunt la fel, atunci când PZUG-2 de culoare kaki, dar caracteristicile anatomice exprimate în bolsheystepeni. Umoarea apoasă curge nu numai în camera din spate, dar în corpul vitros, iridohrustalikovaya smeschaetsyakperedi diafragma apare blocul vitreohrustalikovy la tsiliarnoykorony și CPC. Boala este în natura ostrogopristupa permanente (glaucom maligna).

glaucom secundar

glaucom secundar sunt klinicheskihform foarte variabile. În funcție de etiologia lor pot fi combinate în 7 osnovnyhgrupp [5].

Inflamatorii si poslevospalitelnye glaucom:

• sclerită cauzate și cheratită

• postuveal

Fakogennye glaucom:

• fakotopicheskaya

• fakomorficheskaya

• fakoliticheskaya

glaucom Vascular:

• neovasculară

• flebogipertenzivnaya

glaucom distrofică:

• dezlipirea de retină

• Dacă sindromul endoteliale iridocorneal

• hemolitic

glaucom post-traumatic:

• contuzie

• rana

• arsură

• radiații

• post-operatorie

glaucom neoplazic

• tumori Atunci când intraoculare

• cazul tumorilor orbitei și exoftalmie endocrine

Glaucomul este cauzata de corticosteroizi.

stadiul de glaucom

Separarea continuă protsessana glaucomatoase pasul 4 este convențională. In pasul diagnostic numeralele oboznachayutsyarimskimi I - inițiale IV - terminale. Când etomprinimayutsya în considerare starea câmpului vizual și discul optic.

etapa I (Inițial) - limitele câmpului vizual sunt normale, dar există puține schimbări în părțile paracentrale ale câmpului zreniya.Ekskavatsiya ONH extins, dar nu ajunge la marginea discului.

etapa a II- (Developed) - a marcat schimbări zreniyav câmp departament paracentrale în combinație cu o îngustare a chemna sale 10 ° în excavarea segmentele superioare și / sau nizhnenosovom DZNnosit caracter de delimitare.

etapa III (Far-avansat) - kontsentricheskisuzhena de delimitare a câmpului vizual, și într-una sau mai multe segmente este mai mic de 15 ° față de punctul de fixare, excavarea optic subtotal disc de delimitare.

etapa IV (Terminal) - pierderea totală a vederii sau sohraneniesvetooschuscheniya cu proiecție neregulată. Uneori conservate vedere nebolshoyostrovok în sectorul temporal.

Nivelul presiunii intraoculare

Când diagnosticul se utilizează IOP sleduyuschiegradatsii: A - IOP în limite normale (Po< 22 мм рт.ст.), B – умеренно повышенное ВГД (Po < 33 ммрт.ст.) и С – высокое давление (Po > 32 мм рт.ст.).

Dinamica procesului glaucomatoase

Distinge stabil și nestabilizirovannuyuglaukomu. În primul caz, după observație prelungită (nu luni menee6) nu prezintă o deteriorare în starea câmpului vizual iDZN, în al doilea - o astfel de modificare este înregistrată atunci când repetitive issledovaniyah.Pri dinamica evaluarea procesului glaucomatoase ia în IOP vnimanietakzhe și corespondența acesteia la presiunea țintă.

1. Propunerile Volkov VV .// pentru a construi o otkrytougolnoyglaukomy de clasificare. - Optometrist. - 2001. - N 1. - p.22-23.

2. Krasnov MM Materiale .// Simpozion glaucom patogenezapervichnoy. - M. - 1970. - S. 47-53.

3. Nesterov AP, Bunin AY // Vestn. Oftalmol. - 1977. - N5. - C. 38-43.

4. Nesterov AP .// glaucom. - M. Medicine. - 1995.

5. Polul B.L .// Vestn. Oftalmol. - 1952. - N 3. - C. 38-43.

6. Sidorenko EI .// Wedge. Oftalmol. - 2000. - N 4. - C. 117-119.

7. Fedorov SN .// patogeneza si tratamentul glaucomului. M.1981. - P. 3-7.

8. Barkan O.// Amer. J. Ophthalmol. - 1938. - Vol. 21. - P.1099 -1007

9. Becker B., Shaffer R.N.// Diagnostic si Tratament de Glaucoma.Mosby - Sf. Louis. - 1961

10. Societatea Europeană Glaucom // Terminologie și orientări forGlaucoma.- 1998. - Savona Italia.

11. Graefe A.// Graefes Arch. Ophthalmoli. - 1857. - Bd 3. -S. 456.

12. Ritch R., Shields M.B., Krupin Th.// glaucomas (2nd ed.). - Vol. 2. - Mosby. - St.Louis 1996.