Displazia de dezvoltare în comun de șold la copii

Dezvoltarea Displazia implică atât o tulburare congenitală sau patologie care apare și progresează pe parcursul primului an de viață la copii care se nasc cu o articulație de șold intacte. DRT are loc cu o frecvență de 3-4 ori pe 1000 la 9 la 1000 DRTs 55% din veniturile pe un fond de multiple semne de displazie UDF și Adunarea Națională.

Cu acțiune DRTs din cauza următorilor factori:

• de sex feminin: Comparativ cu băieții, fetele descopere DRTs de la 2 până la 9 ori mai probabile;
• prima naștere;
• pelviana prezentare în 30-50% din cazuri;
• un istoric familial pozitiv de luxatie de sold în 20% din cazuri;
• întârzierea coacerii SLM;
• ligamente giperelastichnost.

În mod normal, un copil se naste cu ligamente elastice super, capetele articulare nu asigură o stabilitate suficientă a articulației șoldului. extensibilitate îmbunătățită a ligamentelor este norma de vârstă, care a existat pentru o perioadă scurtă de timp după naștere, atunci când coapsa poate fi ușor de dislocat și imbedding înapoi. Pe masura ce cresc este procesul de maturare comun sub forma de formare a acesteia, să consolideze ligamentele și stabilizarea comună. In mod normal, pornind de la ligamentele a 2 luni devin mai dur, și extensibilitate crescută a ligamentelor are loc în mod independent, în 90% din cazuri. ligamentele rugozitate determină restricționarea mișcării în comun.

dezvoltarea displazie de sold si instabilitate aferente articulației sunt disponibile pentru nou-născuți până la 1-2% din cazuri. Stabilizarea articulațiilor displazice are loc pe fundalul procesului global de maturizare a structurilor articulare. Displazia de sold este permisă fără interferențe în 90-95% din cazuri. instabilitate ușoară cu o amplitudine de mobilitate în articulația de treceri de 3-4 mm în 2-4 săptămâni. Un termen care este utilizat pentru a determina starea îmbinării, în conformitate cu 3 luni. 3 luni există o maturare și normalizare a îmbinării, care este confirmat de date cu ultrasunete sau formarea de dislocare a soldului. În comun, care este considerată a fi stabilă, există un grad diferit de structuri de maturitate, grade de elasticitate a ligamentelor variabile, și o mare variație în amplitudine a mișcării șoldului. Acesta a remarcat lipsa unei diferențe semnificative în amplitudinea mișcărilor în laxitate articulației șoldului și a articulațiilor, cu ligamentele giperelastichnymi.

Video: displazia de sold / Dezvoltarea copilului

Mecanismul de dislocare a articulației șoldului este în fiecare epocă caracteristicile, datorită dezvoltării în comun a componentelor, poziția corpului, mișcări ale picioarelor și a mușchilor de tracțiune. Anteversia șold promovează deplasarea capului femural în direcția înainte. In utero în timpul prezentării cefalică, comparativ cu chiulasa, dislocarea de șold este mai puțin frecvente. Dacă există o breșă în flexie de șold, extensie la nivelul articulațiilor genunchiului. După naștere există intens femur extensie la articulația șoldului, deplasarea astfel de șold în direcția în sus. Potrivit unor rapoarte, offset este nevoie de caracter superior din spate, care se datorează să elaboreze un mușchi iliace scurt, sau superior de tăiere în natură, datorită anteversia femurului. Un nou-născut displazie de sold in 1/4 din cazuri se află în fundalul bazinului înclinării, care este însoțită de dezechilibre musculare, îndoiți trunchiul și asimetria a întregului corp și limitarea diversiune (mai) sau aduce coapsa (rar). Cu un ușor dezechilibru în contracturi musculare ruleaza numai in timpul primului an de viață. Condițiile de displazie contractura îmbunătățește presiune coapsei pe osul iliac, precum și curbarea coloanei vertebrale. Un nou-născut cu factor negativ displazie, al căror efect contribuie la dislocarea este înfășat strâns. Agraveaza aducerea de sold, dezechilibru pelvine, dezechilibru muscular, contractura articulației șoldului și deformarea acetabulului.

Un copil mastering crawling, în primele șase luni de viață la nivelul șoldului începe să acționeze forțe externe în măsură să efectueze desfășurarea comun. Bazându-se pe articulația șoldului are loc cu deplasarea displazice a capului femural în direcția posterioară superioară. În al doilea an, la începutul plimbare, pe extremitățile inferioare devin greutatea corporală și de sprijin răspuns eficient, care reprezintă cele mai importante forțe, ceea ce duce la deplasarea soldurilor în sus din acetabul. Stabilitatea fiziologica se deteriorează Anteversia femural a capului femural în articulația. Când DRTs unghiul Anteversia femural depășește indicatorii de standarde variază în limite largi, cu o medie de 50 ± 18 °. Când există DRTs unghiul Anteversia acetabular este crescut, în comparație cu norma, la 4 °, și o medie de 18 ± 3 °. Anteversia femural și anteversiei acetabular promovează deplasarea capului femural, formarea subluxation și dislocare.

Displazia de sold este dezvoltarea pus în scenă, care reflectă diferitele grade de modificări ale elementelor comune individuale. Sunt în general acceptate clasificarea DRT, boala este împărțit în puteri. Se aplică clasificarea în care grade ale bolii sunt displazia simplu, displazia cu subluxație și displazie cu grade vyvihom- acționează ca instabilitatea articulațiilor și clasificarea dislocare sustava- in care sunt grade de displazie acetabulara, subluxație, dislocare și articulare predvyvih.

Atunci când există un simplu structuri de displazie hipoplazie osoase și cartilaginoase care formează articulația, aplatizarea acetabul, reducerea buzelor de cartilaj, a crescut pad grăsime, care se întinde ligamentului rotund sau lipsa completă a acestuia, izolat întinderea capsulei articulare. Când există hiperextensie subluxație a capsulei articulare, deformarea acetabulului sub forma unui oval, hipoplazia marginii jgheabului superioare, hipertrofia cartilajului si compensate buzele în spate și în sus. Atunci când există o dislocare a îngroșarea capsulei în partea superioară, deplasarea locului său de fixare pe marginea osului, hipertrofie și inversarea cartilajului în interiorul cavității bucale, pas ca și deformarea acetabulului.

Când DRTs schimbă structura comună are un impact asupra mobilității șoldului. Menținând în același timp o zonă de contact relativ mare între elementele comune în timpul coapselor mișcarea capului nu lasă cavitatea acetabular. In timpul extensie a capului femural este aproape de peretele frontal și depresiunea în timpul curbării atinge peretele din spate. În timpul mișcării buzei cartilajului capului se mișcă în toate direcțiile. Atunci când reducerea suprafeței de contact dintre elementele capului comun al coapsei în timpul flexiei sale este marginea din spate a cavității, iar în timpul retragerii alunecă în cavitatea, producând un clic. La disociere deplină a elementelor capului femural comun în timpul extensiei este la marginea frontală a cavității, în timpul îndoire se deplasează înapoi și părăsește cavitatea.

Există două tipuri de luxații.

1. Nadatsetabulyarny, în care capul femural este situat la marginea superioară a unei plate jgheaburi, alungite.
2. Iliac, în care aranjamentul are o reducere ridicată a mărimii capului femural în stare de Anteversia, deformare acetabular.

Pentru evaluarea clinică a stabilității articulației șoldului cu ajutorul testelor de instabilitate sau de alunecare. Este un simptom simptom-Marx Ortolani și Barlow a acestui test în timpul unei singure manipulare. Capturați ambele picioare ale copilului, plasarea degetele mari pe suprafața interioară a tibiei. Un copil cu luxatie de sold are loc deplasarea capului femural, pus în fața acetabulului și reducerea în cavitatea, care este însoțită de un clic. Ortolani simptom sau repoziționa simptom, este considerat pozitiv. Apoi, face reducerea coapselor la linia mediană și de a face o ușoară presiune pe axa membrului din partea de jos în sus. Un copil cu un cap dislocat iese din depresie, care este însoțită de un clic. Barlow simptom sau semn al reluării dislocare, este considerat pozitiv. Un Ortolani semn pozitiv indică dislocarea articulației șoldului, iar simptom pozitiv Barlow este un indicator de instabilitate în comun cu posibilitatea de a subluxation sau dislocare.

Semnele de instabilitate se schimbă odată cu vârsta. Simptom Ortolani rulează independent la 5-7-a zi. Prin a 10-a zi sentimentul dispariției alunecarea capului femural în acetabul. În cazul în care dislocare netratate simptomele pozitive alunecarea așteptare relativ mai mult. Atunci când luxație la copii cu vârsta de 1 luna de testare Barlow este pozitiv în 40%, iar după 2 luni - 12% din cazuri, Ortolani semn este determinat la 2 luni. Se recomandă să se verifice simptomele Ortolani și Barlow în primele 4 luni pentru a monitoriza procesul de înăsprire a ligamentelor capsulei, reducând adductorilor și restricțiile abduction de sold.

Pentru DRTs se caracterizează prin următoarele simptome clinice:

• creșterea numărului și profunzimea pliurile pielii la șold displaziei lateral precum localizarea lor mai proximal;
• scurtarea membrelor pacientului, ceea ce este mai pronunțată în cazul dislocare și într-o mai mică măsură cu displazie (pentru scurtarea luxație bilaterală este mai pronunțată pe latura cu un grad mai mare de deplasare);
• femurului rotația externă într-un antetorsii datorită poziției predispuse;
• crește în amplitudinea totală de rotație în articulația șoldului la 90-100 °;
• scurtarea coapsei în poziția culcat pe spate cu șold na1zpine îndoit și contracturi flexie genunchi datorate;
• deplasarea în sus a întregului picior la o presiune asupra călcâiului axei membrelor inferioare;
• târziu începe de mers pe jos, la vârsta de 14-15 luni la o luxație bilaterală în legătură cu încălcarea mecanismului de formare a pendulului departe;
• instabilitate și șchiopătare în timpul mersului. Simptom tendință lenburga cu luxatie unilaterală;
• un mers leganat, cu o deviație mare în părțile laterale ale corpului în luxație bilaterală.

Pentru un rol esențial în diagnosticul articulației șoldului cu ultrasunete aplicat. Informații privind starea optimă a articulațiilor cu ajutorul ultrasunetelor sunt in varsta de 4-6 saptamani. Ecografia este metoda de alegere până la vârsta de 6 luni, atunci când există osificare a epifizei proximale a femurului. O ecografie la displazie usoara detecta lipsa centrarea capului în cavitatea, precum aplatizarea cavității. În instabilitate severă nota deplasarea capului femural a articulației șoldului în timpul acționării sale. Atunci când flexat femur extensie suplimentară a genunchiului determină creșterea de deplasare a capului femural posterior. În timpul capului șold inflexibilă este deplasat anteriorly. Atunci când punctul de separare dislocare a capului de acetabul, capul de tracțiune hipertrofia cartilajului buzelor a ligamentelor. Sub ultrasunete se efectuează repoziționa capul în cavitatea în timpul răpirii de șold.

Pentru a caracteriza raportul dintre acetabul si capul femural pe imaginea cu ultrasunete în plan frontal este împărțit de trei linii.

1. Linia principală în planul de osul iliac.
2. linia de înclinare a marginii laterale a acetabulului la buza de cartilaj, cartilaj paralel cu acoperișul.
3. Linia jgheab a acoperișului, care face legătura între proeminentele osoase ale acetabulului.

Ca rezultat al intersecția a două linii formează un unghi.

1. Unghiul a dintre linia principală și acoperișul. În mod normal este de 60 ° sau mai mult, ceea ce corespunde capului de acoperire cu mai mult de jumătate.
2. Unghiul P dintre linia principală și înclinația. In mod normal, unghiul este mai mic de 55 °.

Datele cu privire la colțuri ca bază pentru clasificarea cantitativă R. Graf, folosind care maturitatea articulației șoldului la un copil cu vârsta mai mică de 4 luni.

Există o legătură între datele și rezultatele clinice cu ultrasunete. Tabloul clinic al imaturității îmbinării corespunde tipului comun cu ultrasunete II. Simptomele pozitive Ortolani si Barlow corespund ultrasunetele III și IV de tip comun. Ultrasunete este o metoda extrem de sensibil. acordul complet al rezultatelor de ultrasunete și a practicilor clinice observat în 37% din cazuri. În alte cazuri, există o potrivire parțială sau o nepotrivire. În absența semnelor clinice ale modificărilor de instabilitate în ultrasunete au o 1 / 5-1 / 4 cazuri.

La vârsta de 4-5 luni, cu varsta pentru diagnosticul afecțiunilor metodei de raze X de sold este utilizat, datorită osificarea capului femural. Atunci când există o reducere a dimensiunii displazie și osificare întârziată a epifizei femurale superioare la 9-10 luni. Examinarea cu raze X la vârsta de 4 luni, sau confirma datele cu ultrasunete, sau pentru a evita overdiagnosis de ultrasunete. Indicația pentru razele X ale articulațiilor șoldului sunt semne pozitive de alunecare.

Pe Radiografia în proiecție frontală a petrece linie interatsetabulyarnuyu Hilgenreytera orizontală care leagă punctul caudal al celor două oase iliace. Petreceti linie verticală Perkins, care este tangentă la marginea exterioară a acetabulului. Intersectarea liniilor orizontale și verticale în proiecția epifizei femurale proximal oferă 4 cadrane. Gradul de displazie determinat de localizarea nucleului de osificare a capului femural la una dintre cadrane.

Cu CT si imagini RMN a obținut în trei planuri. CT si RMN, in comparatie cu raze X și ultrasunete este folosit pentru a diagnostica o displazie relativ severe, cu luxație de șold și subluxație, precum sondajul preoperațional. CT și RMN fac în termeni de imobilitate. Studiul a produs sau după hrănirea copilului, sau sub masca unui sedativ înainte de intervenția chirurgicală sau după o intervenție chirurgicală, în cadrul acțiunii în curs de desfășurare a anesteziei. CT permite vizualizarea structurilor osificate și se calculează raportul dintre elementele comune. Pe un calculator tomogram definesc unghiurile Anteversion femurului și acetabul în plan orizontal. Când dizlocarea unghiul de anteversia femural cu vârsta de 2-3 ani variază de la 0 ° la 96 °, cu o medie de 50 ° ± 18 °. RMN, în contrast cu CT ofera imagini neossifitsirovannyh structuri cartilaginoase. Raportul este calculat pe elementele comune tomogram într-un plan orizontal. In mod normal, capul femural este cufundat în acetabul format oasele ischial și pubian, între care există un decalaj umplut cu un cartilaj în formă de Y. Petreceți o linie de legătură a cartilajului în formă de Y în articulațiile stânga și din dreapta. Comparativ cu RMN-ul standard de vizualizare mai completă a îmbinării este posibil cu RMN artrografie cu gadoliniu, care vă permite să evalueze starea buzelor ligament rotund, ligamentul acetabulare transversal, tendon și mușchi iliace perne de grăsime. RMN-ul detectat buzele cartilaj inversiune, în special din față și din spate capetele, hipertrofia ligamentelor laterale, compresia capsulei articulare a tendonului mușchiului iliac și deformarea capsulei cu o gâtuire în mijloc care previne repozitionarea capului femural. RMN-ul de date este utilizat ca o indicație a `DRTs tratament chirurgical. Diagnosticul de displazie pe RMN este dificil de a identifica nevoia de decalaj în comun de șold în cantitate mare de masa cartilajului.

tratament

conservator

Principiul tratamentului de instabilitate sold displazic este de a restabili relațiile anatomice normale ale articulației. Principalele măsuri terapeutice este instalarea capului femural în centrul acetabulului pentru a furniza următoarele efecte: stabilizarea în comun, eliminarea soldurilor Anteversion, relaxarea corzilor, crearea condițiilor normale pentru dezvoltarea în comun și menținerea auto-corectare pe masura ce cresc. Pentru tratamentul medical al dispozitivului ortopedice instabilitate displazice utilizat sub formă de saci, etrieri, anvelope, distanțiere sunt plasate între picioarele copilului. Dispozitivele ortopedice sunt ambele montate în răpirea șold și poziția flexie într-o articulație de șold care creează centrarea capului femural și acetabul acoperirea acestuia. Etrieri, perne, anvelope și distanțiere capului centrarea femural la magazin în momentul în care propriile lor ligamente devenit atât de puternic încât să dobândească capacitatea de a menține în mod independent coapsă. Pentru indicații pentru tratamentul pe baza datelor clinice și studii instrumentale. Semnele clinice majore sunt simptome de instabilitate. Semne de stabilizare a articulației este sentimentul de rezistență în comun în timpul simptomelor de inspecție de alunecare. Ultrasunetele cu raze X de utilizare,, CT și RMN ca un instrument de metode.

Atunci când decide cu privire la tactica de tratament a unui copil cu rezultate displazie de sold cu ultrasunete domina, comparativ cu informatii clinice. algoritmi de tratament Dezvoltarea nou-născutului cu instabilitatea articulațiilor bazată pe unghiul și pe un grafic.

Cand Barlow simptome pozitive, simptome negative Ortolani și prezența factorilor de risc în formă de luxatie de sold de la părinții lor în istoria copilului face înfășatul extinse, care ajunge la devierea ambelor coapse. La vârsta de 4-6 săptămâni, copilul produce de control cu ​​ultrasunete. Dacă în termen de 4-6 săptămâni de la schimbarea instabilitatea dumneavoastră a trecut, SIDA ortopedice copilul nu este numit. Se efectuează observație clinică pe tot parcursul anului.

etrieri Pavlik asigură fixarea strictă în comparație cu un înfășatul larg. Bridele sunt folosite ca scop profilactic și terapeutic. Pentru prevenirea eforturi pentru a numi un copil cu o îmbinare congruent cu semne de instabilitate. Indicațiile pentru tratament sunt etrieri Pavlik șold instabilitate, un semn pozitiv Ortolani și semne de subdezvoltare șold pe ultrasunete. Mehanivm etrieri de acțiune este de a da poziția flexie șold la 90-lea și răpirea la 25 ° -30 °, prin care întregul femur începe să acționeze ca o pârghie în plan orizontal. Punctul de sprijin al pârghiei este în zona de contact cu marginea acetabulum șold, iar forța care acționează pe un braț de pârghie, este greutatea nivelul șoldului membrelor distal. Atunci când se produce flexie coapsei scădere cu capul în jos și sa presat pe partea din spate a acetabulului. În cazul în care șold răpirea capului său se deplasează înainte spre acetabul. Retrase din circuitul agricol șold adductori preveni stresul si contractura capsulei articulare. tensiunea musculara are loc ca urmare a extinderii treptate a șederii ca poziție răpire de șold. Relaxarea musculară cele mai întâmplă în vis. La începutul procesului de vindecare a tensiunii musculare provoacă durere, care întrerupe somnul copilului. După re relaxarea musculară de somn continuă.

În contextul tensiunii efectului greutății mușchilor membrelor distale care rezultă, împreună cu tracțiunea spate grupele musculare coapsei contribuie la îndepărtarea capului femural din poziția de dislocare. Capul este în mișcare de la spate in fata, trece peste marginea acetabulului și este situat în centrul său. Reducerea medie a coapsei efectuat timp de 7 zile. Repozitionati tesut insotita de edem la nivelul coapsei superioare și durere, care se extind treptat, ceea ce conduce la o creștere a mobilității în toate articulațiile membrului inferior. Inițial apar mișcare a genunchiului, atunci există o creștere de flexie, extensie și rotație a articulației șoldului. mișcări independente în comun restaurată în 2 săptămâni. Rezistența și gama de mișcare sunt normalizate timp de 1 lună.

Atunci când instabilitatea reședinței comune a copilului în etrieri depinde de gradul de afectare și vârsta pacientului. Termenul imobilizare preventivă variază de la 4-6 săptămâni. Dacă etrieri sunt puse imediat după naștere, acestea sunt purtate timp de 6 săptămâni, după care controlul este efectuat cu ultrasunete. La atingerea etrierii ameliorarea stabilității articulare. Dacă etrieri de tratament a început mai târziu decât în ​​prima săptămână, perioada de a purta-le la o creștere cu ultrasunete de control de mai mult de 6 săptămâni.

Tratamentul luxatiei vârsta de șase luni, când X-ray are un nucleu de osificare a capului femural, realizată prin metoda de reducere închisă a tractiunii pielii.

de tracțiune a pielii se aplică în următoarele indicații:

• nici o reducere a luxatiei în termen de 7-10 zile de la impunerea etrieri;
• luxatiei de șold, de vârf în flexie roi de contract;
• amplitudinea coapsei răpire pasivă mai mică de 30 °;
• creșterea distanța h deasupra liniei acetabular.

tracțiune pielii vă permite să mobilizeze articulația, aduce în jos și la capul femural drept în cavitatea. Se întinde pielea de 2 kg, se aplică în poziția pliului ^ I și răpirea șold la un unghi mai mare de 45 °, pentru o perioadă de 2-3 acțiune a pedalei. control al poziției capului pe radiografie. La coborârea liniilor de dislocare cervicală medial unghiul de metafiză de mai jos, de reducere a acetabulară luate în considerare. După fixarea repoziționarea se efectuează în etrieri Pavlik jm6o sau staniul recomanda autobuz în cazul în care copilul este mai mare de 18 luni. Durata de ședere a copilului în etrieri când șold dislocare propus pentru a determina pe o scară progresivă bazată pe vârsta de inițierea tratamentului. La vârsta de 6 luni, pentru a păstra copilul în poziția culcat pe spate este utilizat bandaj, fixare copilul la culcare. În absența reducerii luxatiei în 2-3 săptămâni de tratament, se recomandă să facă tracțiune reducerea închisă sub anestezie și controlul artrograficheskim.

La copii de peste 1 an, cu luxație congenitală de șold după începerea mers pe jos există progresia modificărilor în comun. Există interpunerea buzei cartilajului și capsulei în spațiul comun. Există o creștere a unghiului de anteversia șold, creșterea contracturile musculare și a capsulei articulare. Modificat morfologia comună la pacienții cu vârsta de 1 an, cauzând dificultăți în reducerea luxatiei. Metoda repoziționare este tracțiune cutanată, a cărui durată variază de la 2 la 5 săptămâni. Reducerea luxatiei alunecare este monitorizată prin simptome și radiografie. reducerea luxațiilor este considerată, în cazul în care articulația rămâne stabilă la acționare și răpire de șold la 15 °, rotația exterior și interior, până la 30 °, flexie și extensie la 45 °. Atunci când dislocarea în vârsta de 1 an, face o reducere deschisa a luxatiei. După repoziționare de șold este necesară pentru a controla poziția capului femural în acetabul cu dislocare, în scopul de a preveni reapariția unui copil într-o distributie. Metodele de control au limitări. Pentru ultrasunete au nevoie pentru a face o gaură în distribuție, care slăbește fixarea femurului. Exprimate tencuiala este dificil de a obține o clar cu raze X. Cum ar fi X-ray și CT sunt asociate cu iradiere. Realizarea CT și RMN necesită o poziție lungă liniștită. Metoda cea mai informativa de control este considerat un RMN. RMN-ul produce imediat după reducerea svezhenalozhennoy ipsos turnat în timp ce efectele persistente ale anesteziei.

repoziționare închisă a articulației șoldului cu Paci - Lorenz

Indicarea: Reducerea nereușită a luxatiei folosind tracțiune și etrieri.

Repoziționare se realizează sub anestezie generală în decubit dorsal copilului. Hip flex articulația șoldului, și să-l conducă. Apoi, coapsa este tras în sus și transferat într-o poziție de retragere. În cazul în care este dificil să se repoziționeze o presiune mai mare efort trohanterul. Prin palparea și mișcare a șoldului verificați poziția capetelor articulare. Pentru a crește precizia de reducere a luxatiei face artrografiei. Reducerea coapsei koksitnoy fixat cu un bandaj tencuială în prima poziție Lorenz, în care îndoită coapsă la un unghi de 90 °, pus deoparte la 90 ° și rotit spre exterior. Bandajul pe picior este de la 3 la 6 luni. La sfârșitul imobilizare a verifica mobilitatea articulațiilor. Când mișcarea membrelor restricționat este transferat la a doua poziție de Lorenz, în care poziția abducție șold plasat în 40 ° poziție și îi conferă o rotație internă moderată.

Operațiunea: Reducerea deschisa a luxatiei congenitale de sold

Indicație: Reducerea închisă fără succes datorită interpunerii coapsei țesutului moale, care dezvăluie artrogramme.

acces oval din față la articulația șoldului să se umfle spre interior. Expunând suprafața posterioară a capsulei articulare. Diseca tendonul mușchiului iliac. Se separă partea de jos și partea mediană a capsulei de la marginea acetabulului, țesutul moale este îndepărtat la marginea inferioară a depresiunilor, secționat transversal ligament acetabular. Eliminați toate țesuturile moi, prevenind repoziționa șold eco cartilagiu de buze, aplecat peste marginea depresiunii. Fac mișcare de șold, caută să repoziționa cavitatea capului. La tensiune considerabilă mușchi periarticulare când constrânsă se repoziționează, precum și o presiune ridicată asupra capului jgheab prezentat scurtat osteotomie femurală. Pentru osteotomie sau de a produce expunerea femurului proximal sau transporta o abordare laterală separată a femurului. Asigurați-rezectie femural diafizare 2-3 cm la nivelul trohanterului femural inferior. fragmente osoase fixe placă cu șuruburi. La un unghi de femur Anteversia 60 ° face derotare osteotomiei femurului. În absența capului adâncită în anterolaterală său, după demachiere perikapsulyarnuyu osteotomie Anteversia. Produce kapsulorrafiyu prin mutarea partea superioară a capsulei în direcția medial. Koksitnuyu tencuială bandaj aplicat la poziția șoldului, la un unghi de 20 ° de flexie, 30 ° și 30 ° abducție perioadei de rotație internă de 12 săptămâni. După îndepărtarea tencuiala pune indepartezi de autobuz timp de 6 săptămâni.

Operațiunea: kapsulorrafiya de Wenger

Indicație: Reducerea inchisa a luxatiei fără succes cu vârste cuprinse între 10 și 20 de luni, interpunerea țesutului moale în articulația șoldului între.

Video: Gimnastica pentru copii - Dezvoltarea articulațiilor șoldului

Efectuam abordare antero-laterală la articulația șoldului. Se îndepărtează țesutul fibros din jurul capsulei articulare între capsulă și gluteus maximus. Faceți o incizie în formă de T a capsulei. Incizia medial este realizată printr-o parte îngustă istm a capsulei și să continue în jos, parcurgând ligamentul transversal. Rostului dislocă capului femural și se îndepărtează țesutul fibros și gras.

Din lateral decupat capsula porțiunea clapei trapezoidal în direcția posterolateral. Porțiunea laterală rămasă a capsulei este deplasat în jos și medial cartilajului margine buza fata. Realizarea prin cusături Limbus și marginea clapă a capsulei. Reduce un cap în cavitatea, suturat în fragmente de capsulă, formând duplikatury sale

Operațiunea: varizatsionno osteotomie extraarticulară hip-detorsionnaya

Pentru a repoziționa capul femural în cavitatea produsă răpire de șold și rotația internă. Determinarea raportului de elemente comune osoase după repoziționare. Asigurați-oblici osteotomie subperiostală angular transtrochanteric a femurului. Excizate os sfenoid, care este în vârful-direcționată spre partea mediană. Corelați fragmente de femur și fixat placa lor cu șuruburi. Centrați capului femural în cavitatea. Koksitnuyu impune o distributie ipsos.

Funcționare: osteotomia Salter

Intervențiile Pozitive Salter sunt restabili raporturi de sold normale de elemente, menținând suprafața osoasă, asigurând o suprafață de contact mare a suprafețelor cartilaginoase ale acetabulului și creșterea capului femural, dezvoltarea timpurie a mișcărilor în articulație.

Indicații pentru o intervenție chirurgicală înainte de vârsta de 1 an: imposibilitatea de reducerea inchisa a luxatiei, acetabul mici, plat, Anteversia acetabulare, detectarea tardivă a displazie.

Indicații pentru o intervenție chirurgicală, la vârsta de 1-2 ani: reducerea nefericită a dislocării prin tracțiune și adductor tenotomia, instabilitatea articulațiilor, reziduală, luxații recurente de șold.

acces frontal extern între mușchii care încordați și fascia lata Sartorius. Layered cu mușchii și pentru a expune aripa osul iliac. Cojit periostului cu mușchii suprafeței exterioare și interioare aripa iliac până la articulația șoldului și o nișă ischial mare. Asigurați-osteotomie iliac pe linia din partea frontală inferioară a coloanei vertebrale ischiatice adâncitura pelvine. Produce tracțiune fragment ilium cu acetabul, rotația pelvisului în joncțiunea lonnom înainte, în jos și spre exterior în jurul axei sagitale în direcția laterală în jurul axei frontal în direcția înainte. Realiza o acoperire a cavității capului femural al osul iliac. Șeful centrată în comun. Diferența de osteotomie administrată grefei aripa triunghiulară a osul iliac. Grefa este fixat cu două ace paralele prin aripa osul iliac. Capetele spițelor sunt lăsate în țesutul subcutanat.

coxalgie Quiet

necroza avasculara este una dintre complicațiile tratamentului DRTs, care are loc după aplicarea ambelor metode conservatoare și operaționale. Necroza de os cauze prelungite, mai mult de 1 lună, imobilizarea articulației și un unghi mare de răpire de șold, care este cel mai important factor. Great răpire sold creează o presiune semnificativă pe acoperișul capului femural acetabulum. Diversiune valoare limită unghi, care se face pentru a repoziționa dislocare este considerată de 55 °. In grupul de pacienti cu abducție de șold la 55-60 ° necroza aseptica apare la 20% din cazuri. picioare de plumb pe unghiul mai mare este însoțită de umflare severă pe partea din față a coapsei, care provoacă durerea copilului și anxietate. Riscul de necroza avasculară după o intervenție chirurgicală de reducere a coapsei deschis este disponibil pentru pacienții care efectuează intervenția înainte de vârsta de 1 an.

Următoarele semne radiografice de necroză osoasă:

• lipsa de osificare a capului femural la vârsta de 1 an;
• nici o creștere a dimensiunii a nucleului de osificare timp de un an după reducerea;
• aplatizare a capului femural;
• creșterea densității osoase a tesutului capului femural;
• crește în șold dimensiune latitudine;
• varus curbură a colului femural.

La pacienții cu osteonecroză de la începutul aleii este însoțită de claudicație și de a reduce povara de pe piciorul lezat. picioare care economisesc potasiul însoțit întârziere calendarul de dezvoltare a locomoție.

Rezultatele tratamentului

Efectul pozitiv al DRTs tratament conservator variază de la 50% la 98%. Notă întârziere calendarul de dezvoltare a elementelor individuale de mișcare, lipsa de încredere în mersul pe jos timp de 3-4 luni de la debutul de auto-locomoție. Un copil de mers pe jos creșterea observată a deviației corpului în plan frontal. Treptat, mersul pe jos copilului după tratament devine imposibil de distins de colegii lor de mers pe jos.

deformarea reziduală după închiderea de frecvență comune intervalele de tratament conservator și operațional de la 10% la 45%. Bone și defecte ale țesuturilor moi duce la apariția unor grade suplimentare de libertate în dezvoltarea comună și instabilitatea comună. Instabilitati depind de severitatea defectului structurilor articulare și perioada de după începerea mers pe jos. Intr-un copil în creștere, cu o influență comună instabilă a factorilor de vârstă duce la plimbare perturbare. În mod normal, cel puțin scădere a maturării Anteversia facilitează instalarea GCM coapsei în poziția corectă. Spre deosebire de norma într-o articulație instabilă, există o creștere în Anteversia și GCM deplasarea șoldului într-o direcție înainte, ceea ce duce la o schimbare în postura copilului. In mod normal, la începutul procesului de dezvoltare a locomoție independente în șold apar mișcarea cea mai activă pe tot parcursul UDF cu o predominanță a momentului flexor extensor pe. In instabil dominanță momentul comun de flexie facilitează deplasarea capului femural în direcția dorsal de acetabul și reducerea coapsei răpire duce la o perturbare a co-variație a mișcărilor la șold și genunchi articulațiilor. În mod normal, cu varsta exista o reducere a variabilității mișcărilor în timpul mersului. Spre deosebire de standardele la o rezistență scăzută instabilitate comună a capului femural în bazinul menține o mare variație în mișcările, care de vârstă este suficient de ridicată. În mod normal, fluctuații semnificative în organism asociate cu instabilitatea din perioada de dezvoltare a mers pe jos, ca opri dezvoltarea de locomoție. Spre deosebire de norma în organism instabilitate instabilitatea articulațiilor persistă mai mult, ceea ce determină un consum ridicat de energie în timpul mersului. Echilibrul normal al organismului este legată de menținerea echilibrului în mușchii trunchiului și membrelor. DRTs când există un dezechilibru al mușchilor sub forma reducerii rolului mușchiului gluteus medius, rolul crescut al mușchiului iliac și mușchii flexori ai coapsei. dezechilibru muscular duce la o perturbare a strategiei H menținerii echilibrului corpului în care vibrațiile corpului sunt reglementate prin mișcări rapide ale corpului la nivelul articulațiilor șoldului, ceea ce cauzează o întârziere în dezvoltarea mersului și în picioare.

Manifestările de instabilitate de sold asociate cu varsta. La copil în vârstă de ani la începutul plimbare ușoară instabilitate în comun este compensată din cauza volumului mic al sarcinii pe picior. Instabilitatea capului femural în articulația nu interferează cu copilul să se miște independent. Durerea nu te deranja. picior lungime diferență este imperceptibilă. Atunci când mersul pe jos în suportul implicat întreaga suprafață plantară a piciorului. Raportul dintre picioarele de sprijin și timpul de transfer este în intervalul de vârstă. Amplitudinea oscilațiilor corespunde cu pas distanta de dezvoltare trunchi. Există o creștere a lordozei lombare, Anteversia șold, limitarea răpire de șold. Marcat oboseală în timp ce rulează și jocuri. clinica instabilitatea din spatele datelor cu raze X.

Pe masura ce imbatranim, devine vizibil scurtare a picioarelor si progresia de instabilitate de sold. In sagitală coapsa plane Anteversia duce la deplasarea GCM înainte și crește lordozei lombare, a redus amplitudinea extensiei în comun, scurtarea etapelor și scăderea vitezei de mers. Acesta a înregistrat o scădere în momentele flexori și extensori mușchii coapsei. Există o creștere de amplitudine podgibaniem în articulația genunchiului pentru a impinge departe de sprijin. Orizontal sold Anteversia conduce la o rotație a pelvisului adverse pacient înainte de stornare dureri de picioare spre exterior și spre interior inversare picior sănătos.

Anteversia și o aliniere greșită a capului femural în față-bord și să conducă la o reducere a suprafeței de contact în comun, în partea sa superioară-anterioară, ceea ce determină o creștere a presiunii în acest domeniu. În planul frontal al capului femural misalignment întâlnește rezistență din acetabul, care afectează creșterea și dezvoltarea femurului proximal. Capul femural prin reducerea mușchiului presat osul iliac. Aripa de osul iliac, este teșite spre interior, astfel încât întregul femur devine poziția valgus. șold decalate nu se simte sarcină naturală dintr-un trunchi superior. Cu vârsta, nu există nici o scădere SHDU fiziologică, colului femural rămâne în poziția valgus. In planul frontal al corpului pentru a reține deplasarea laterala a pelvisului are loc în echilibru și dezechilibru. Instabilitatea capului femural și deplasarea acesteia reduce tensiunea în sus și ar slăbi

abductor mușchii coapsei, și, ca urmare, un dezechilibru peste mușchii periarticulare. Aceasta scade timpul creșterii răpitorii și adductori în cuplu, ceea ce creează condiții pentru creștere a acestora. Dezvoltarea contractura mușchii coapsei provocând, ceea ce contribuie la o creștere a presiunii pe capul femurului în său antero-superior. Sub acțiunea presiunii ridicate are loc buzele mototolirea și pentru formarea de deformare acetabulare cartilaginos sub formă de trepte.

Când dislocare unilaterală a deplasării capului femural duce la simptom Trendelenburg când mersul pe jos este nici normală de ridicare piciorul ori pe fesieră tolerat, comparativ cu un pliu pe piciorul de sprijin. Atunci când mersul pe jos la un pacient cu un dislocat în timp ce bazându-se pe buna capul femural piciorul se sprijină împotriva acetabul, ceea ce contribuie la conservarea distanței dintre punctele de fixare ale mușchilor. Entrenare de muschi ale bazinului de retenție oferă în poziție orizontală corectă, astfel încât, pe partea afectata a bazinului se înregistrează o creștere, și fesieră ori mai mare decât cea de pe partea sănătoasă. În schimb, susține un picior sănătos în timp ce poartă pe piciorul lezat<? нестабильным суставом происходит смещение головки бедра в проксимальном направлении, сближение большого вертела с подвздошной костью, ослабление натяжения отводящих мышц бедра. Слабые мышцы не в состоянии удержать таз в горизонтальном положении, в результате чего происходит опускание таза на переносимой, здоровой стороне. При ходьбе на здоровой стороне ягодичная складка оказывается ниже, чем на больной стороне.

Cand unilaterala de sold dislocarea scurtare a membrului afectat semnificativ poziția înălțimea diferită a patelei și celălalt în picioare. Scurtarea membrelor și rotiți-l duce la schimbări secundare ale piciorului. Copilul se dezvolta picior ecvină-plano-valgus.

In timpul mersului duce la un picior claudicație scurtare, reduce dependența de timpul ei și de a crește sarcina pe antepiciorului în faza de repulsie. Valoarea pe reacția vătămate podea picior a scăzut ca urmare a scăderii rezistenței musculare și o scădere a vitezei de mers și de sprijin de reacție program de timp este intermitent. Atunci când unilaterală scurtare dislocarea unuia dintre picioare crește amplitudinea de oscilație a trunchiului în planul frontal al piciorului spre pacient. diferența de lungime de Limb mai mult de 1 cm, face corp balansoar asimetric. La o luxație bilaterală de o creștere a distanței dintre coapse. Când mersul pe jos, există o deviere pronunțată a trunchiului în direcția piciorului de sprijin. zone motorii ale copilului este limitat, scade gradul de participare a copilului în jocuri și funcționare.

mers pe jos elimina încălcările cu pantofi. În cazul în care diferența de picior lungime de scurtare a face plata cu ajutorul unor tălpi interioare detașabile pentru întreaga lungime a pistei. Odată cu dezvoltarea piciorului ploskovalgusnoy prescrie pantofi profilactice cu suport arc și un fundal dur.