Deformând osteocondrozei a tibiei la copii

Există o formă infantil a bolii, care incepe cu varste cuprinse intre 1 si 4 ani intre, si forma adolescenta, care are loc cu vârste cuprinse între 6 și 15 ani. La copii sub formă infantil frecvență este mai mică de 1%, forma juvenila frecvență ajunge la 2,5%.

Forma infantil al APP se dezvoltă după începerea mers pe jos. Datorită acțiunii de cauza necunoscuta încălcare apare osificare encondrală tibial medial physis, ceea ce duce la slăbirea proprietăților sale mecanice. Physis în vârsta de debut varus piciorului expus la doi factori: în primul rând, un fiziologice picioare varus, care are loc în al 2-lea an de viață al doilea rând, varus datorită slăbiciunii ligamentului lateral exterior al articulației genunchiului, care are o defecțiune sau de origine congenitală din cauza debutul precoce a mers pe jos. Ca rezultat al factorului primar varus înclinării se formează în interior în articulația genunchiului, ceea ce conduce la o redistribuire a forțelor care acționează asupra tibiei. Sarcina pe reducerea condilului lateral pe condilul medial sarcina crește, ceea ce îl face să se comprime. compresia interna se produce physis tibial, deteriorarea plăcii cartilajelor și întârzierea creșterii și osificare. creșterea osoasă devine asimetric. Pe fondul dezvoltării normale a laterale physis încetinire physis medial rezultând deformare varus a tibiei. Când Erlacher-Blount deformare Boala începe de la metafiza proximală în 60% din cazuri, care este de 3 ori mai mare decât la varus fiziologică, care începe de la metafiza proximala în 20% din cazuri. Varus curbură progresează odată cu vârsta. Unghiul Varus de 10 ° în 2 ani, copil în vârstă de 3 ani a crescut de 2 ori. Deoarece unghiul varus este o creștere a rezistenței la compresiune și agravarea tibia displazie pe suprafața interioară. Cartilage defect este însoțită de o deformare a osului trabecular placa metafizară. deformare metafiară duce la o perturbare a rezistenței de fixare a epifizei a tibiei și o schimbare în poziția sa.

Copiii cu forma infantil a bolii Erlacher-Blount începe să meargă în sus relativ devreme, la vârsta de 9-10 luni. Gambe deformare varus în 80% din cazuri este de două sensuri în natură și este mai frecventă la fetele care sunt supraponderali. Curbura începe și progresează până când copilul învață să meargă. Pe parcursul dezvoltării de mers independente într-un copil nu este marcat întârziere de locomoție și coordonare. gradul de deformare în pervohoda are loc fără durere. Treptat există o curbură a picioarelor se umfla spre exterior.

Creșterea curbura tibie determină progresiv întinderea ligamentelor genunchiului pe suprafața exterioară, ceea ce duce la o schimbare a poziției capetelor articulare. Instabilitatea posterolaterale Există articulației genunchiului până la subluxației laterală a tibiei în combinație cu rekurvatsiey său. Există o relație directă între cantitatea de reducere a condilului medial a tibiei, mărimea unghiului femural-tibial și gradul de mobilitate patologică în articulația genunchiului. Colmatare umflatura tibia duce spre exterior la torsiune internă partea sa inferioară, împreună cu glezna si picior. Rotește în interiorul antepiciorului și a crescut valgus retropiciorului. Dezvoltă oprire ploskovalgusnaya care echilibrează varus tibiei. Când varus tibial impresia curbură a întregii extremității inferioare. Atunci când o față tulpină are scurtare anatomice si functionale ale membrelor, cu atrofie a mușchilor picioarelor, ceea ce duce la limp pe piciorul rănit. Atunci când există o îngustare a bazei pas varus bilaterale,
Acesta cauzează dezechilibrul corpului și de mers pe jos stângăcie.

La începutul procesului bolii este cel mai adesea interpretat ca un varus fiziologic, care rulează independent cu vârsta, astfel încât vârsta de 2 ani, cu o deformare simetrică a membrelor inferioare X-ray nu. Cea mai veche perioadă în care, în practică, recurgerea la examenul radiologic, este de 2,5 ani.

Pe Radiografia în proiecție prezintă anteropoaterioara următoarele semne de ADD:   

• curbura regiunii metafizare tibiale în diafiza directă;
• Unghiul de curbare os mai acută decât la varuse- fiziologică   
• întârzierea osificării tibial medial osoasă și o scădere a înălțimii sale;
• endplates fuzziness;
• fragmentarea epifizei și tibiei osteoporoza.

Pentru a determina stadiul APP sub vârsta de 3 ani, folosind clasificarea radiologică.

• gradul I - metafizeaza osificare neregulate și proeminența în direcția medial.
• Gradul II - compresie metafizare cu puțină compresie.
• Gradul III - compresie metafizare cu o compresie semnificativă.
• gradul IV - cu o deformare de compresie pas metafizeaza pe suprafața sa interioară.
• Gradul V - considerabil unghiul metafizg median radiografică menținând în același timp moale un interval între metafiza si epifiza.
• gradul VI - un unghi considerabil cu porțiunea mediană a prezenței osificare porțiunea metafizară între epifiza și metafiza a suprafeței interioare a osului tibial.

Pe radiografiile calculat unghiul metafizare diafizare care este format de intersecția celor două linii. Primul - linia paralelă cu metafiza proximala a tibiei, care se conecteaza la proeminențele medial și lateral. În al doilea rând - perpendicular pe axa arborelui femural. Unghiul permite să se diferențieze de varizare fiziologice APP. In mod normal, unghiul este de 5 ± 2,8 °. La copiii cu unghiul varus fiziologice este mai mare și o medie de 9 ± 4 °. Atunci când unghiul APP variază de la 16 ± 4 și 19 ° ± 6 °.

Pentru a prezice cursul bolii Erlacher-Blount la copii sub 4 ani este determinată de mai mulți parametri.

• Copiii care femural-tibial unghi mai mare de 8 °, constituie un grup de risc, în care X-ray recomandat pentru a face 1 semianual.
• Progresia tulpina au fost raportate la copii cu unghiul de deformare tibia este mai mare decât jumătate din unghiul total de deformare a întregii extremității inferioare. Testul servește ca un ghid.
• Progresia punctului de deformare în cazul axei mecanice a membrului inferior, care leagă centrele de șold și a gleznei, dincolo de condilul femural intern.
• Boala se dezvoltă atunci când unghiul-metafiza diafizare depășește conform unui 11 °, iar pe de altă parte - 16 °.

tratament

Funcționarea de până la 2 ani este contraindicată din cauza lipsei unor criterii obiective, care ne permit să APP pe varusul fiziologice. Atunci când valoarea unghiului femural-tibial de 15 ° față de copil și limitarea monitorului activității fizice. Atunci când valoarea unghiului femural-tibial mai mare de 15 ° copil dispozitive ortopedice prescrise.

Cu scopul de a: indrepta axa extremitatea inferioara a face mulaje din ipsos, cu autobuzul și suporturile balamalelor, care sunt concepute pentru a reduce sarcina pe condilului intern, reducând compresie și crearea condițiilor pentru creșterea normală a oaselor. Tratamentul se realizează prin schimbarea mulaje reper. Bandajul suprapuse la partea superioară a coapsei, face varusul corecție redressatsiyu și gambei torsiune. Ori schimbarea 1 dată în 3 săptămâni pentru a finaliza axa de corecție a membrelor.

Indicația pentru Orthoses este creșterea femurală-tibială un unghi de 10-15 °, progresia membrelor unghiul de deformare peste 5 ° timp de 3-4 luni, precum și instabilitatea genunchiului rekurvatsiya. Pentru deformare genunchi corecție aplicată de metal stație de autobuz hip-dintr-un metal ductil. Anvelopa este atașat la coapsa folosind banda si la pantof cu ajutorul unui etrier. La fiecare 2-3 luni, ceea ce face corecția de anvelope, dându-i o poziție mai valg. Uzura anvelopei în timpul zilei. În timpul nopții, a pus bretele-suport din plastic. Timpul total de expunere corectarea mijloacelor în timpul zilei este de 23 de ore. Într-o deformare progresivă cu o singură față numește dispozitiv Thomas cu suport sub tuberozitatea ischiatice. Durata purtarea dispozitivului variază de la șase luni la un an și jumătate. Eficacitatea tratamentului orteze mai mari la debutul precoce al orteze. precum și utilizarea lor în timpul verii de creștere intensivă. Efectul maxim al orteze viziona un copil până la vârsta de 3-5 ani.

Video: deformant artroze | Tratamentul întinderea ligamentelor genunchiului

Varrus corectarea membrului inferior cu pantof, în care există o creștere a marginii exterioare a branțului de întreaga lungime a traseului. Când varus deformare a genunchiului folosit încălțăminte profilactic, prevenind dezvoltarea unor deformări secundare ale picioarelor. Odată cu dezvoltarea piciorului ploskovalgusnoy care compensează varusul genunchi numește pantofi cu suport arc armat. În forma de APP infantil efect cumulativ de gips bandaje, orteze și pantofi conduce la regresia de deformare la nivelul membrelor. Atunci când forma juvenila a bolii înseamnă corectarea exterior, practic, nici o influență asupra cursului de deformare.

Tratamentul chirurgical de forma infantil ADD începe cu al treilea an de viață.

Există următoarele indica o intervenție chirurgicală:

• II-III grad de deformare la unghiul femural-tibial mai mare de 15 °, unghi de meta-diafizar mai mare de 14 °;
• progresia unui grad de deformare III pe fondul metodelor conservatoare de eșecuri de tratament;
• deformare de gradul IV, de la vârsta de 2,5 ani la copiii care sunt supraponderali;
• V-VI grad de deformare la închiderea zonei de creștere;
• nivel de tulpină I-II, cu o comprimare a condilului medial -in varsta de 4 ani;
• tulpina R-W în combinație cu gradul de instabilitate a genunchiului cu statut.

Operația de bază este pentru corectarea deformare valgiziruyuschaya derotare osteotomie osului tuberozitatea tibială cu osteotomie sa fibulă distală. Complement derotare osteotomie porțiune intersecție osificat în zona de creștere a suprafeței mediale a tibiei. Asigurați-vă gemiepifizeodez pe suprafața laterală a suportului de fixare laterală physis tibială.

Operațiunea: osteotomie a osului tibiei

Indicații: Boală infantilă Erlacher-Blount II-III grade.

Video: osteoartritei. De ce genunchi ronțăit

incizia pielii fibulei în treimea din mijloc. Bare din mușchii diafiza fibulei. Asigurați-rezecție diafizare a fibulei peste 1 cm diagonală, din lateral spre marginea medial.

incizia pielii peste tibia de 4-5 cm distal față de tuberozitate umflatura sale, creasta laterală osoasă. Cojit periostul tibiei sub tuberozitatea. Asigurați-osteotomie tibia angulate pe suprafața sa frontală, vârful care este direcționată către distal tuberozitatea acestuia. Se taie în jos pană cu suprafața laterală a tibiei. Tibia traduce în poziția valgus și dau rotația externă. Bone Wedge este transferat într-un defect format pe suprafața interioară a osului. fragmente osoase, împreună cu o pană între două spițe fixe care realizează prin opusă kortikal. Asigurați-vă fasciotomie suprafața anterioară a tibiei.

Ipsos bandaj aplicat tibiei și femurului în flexie a genunchiului la 45 ° și poziția neutră a articulației gleznei. Înlocuiți bandajul ipsos produs în 2 săptămâni. Perioada totală de imobilizare este de 8-10 săptămâni.