Patologiei perinatale a sistemului nervos. disfuncție cerebrală paralizie cerebrală

patologie pre- și perinatale - un grup de stări patologice asociate cu efecte nocive asupra fătului în prenatale, intrapartum și neonatală precoce.
Leziunile prenatale apar în primele 28 (sau 24) săptămâni de sarcină. daune perinatală posibil în perioada de după 28 de săptămâni de sarcină și în timpul travaliului și nașterii (intrapartum), iar în primele 7 zile ale nou-născutului (ultima perioadă este menționată încă din neonatal).
Pre- și daune perinatală constituie 60-80% din toate bolile neurologice la copii, iar pe leziunile prenatale au reprezentat o treime.
În dezvoltarea acestui rol decisiv patologie aparține unui complex de factori: condițiile sociale de viață ale părinților, patologie a sarcinii și a nașterii, copilul boala postpartum. Principalul motiv - hipoxie (asfixie) și traumatisme - leziuni congenitale intracraniene și ale coloanei vertebrale. Rețineți că acești factori afectează, de obicei, sistemul nervos al fătului în curs de dezvoltare care au anormal de simptome dizembriogeneza. Consecința acestui efect asupra creierului este formarea de encefalopatie perinatală - total (difuză) suferință cerebrală.

Dar poate suferi creierul si meningele, măduva spinării, și alte formarea sistemului nervos.

Factorii de risc pentru patologia pre- și perinatale

1. Familie:

• boli neurologice sau natură congenitală frați origine perinatale și surori;
• 2 sau mai multe avorturi spontane din istoria mamei;
• 2 sau mai multe de avort spontan.

2. Caracteristici ale istoriei obstetricala si sarcina:

• varsta mamei mai mica de 18 ani si mai in varsta de 40 de ani (risc de sindrom Down într-o mare crește vârsta mamei);
• boli infecțioase în timpul sarcinii, toxoplasmoza, tuberculoza, sifilis;
• boli somatice diabet matern, hipertiroidism, nefropatie, vărsături periculoase de sarcină, insuficiență cardiopulmonară, boli renale, hepatice, tulburări hematologice, structura anomaliilor scheletice;
• medicamente în timpul sarcinii (agenți anti-epileptice cauzează malformații fetale);
• risc profesional (radiații, vibrații, substanțe chimice);
• o intervenție chirurgicală în timpul sarcinii, anestezie;
• incompatibilitate mamei și grupa de sânge fat, factorul Rh;
• hemoragii uterine;
• sarcinii multiple;
• încălcarea termenelor de livrare: livrare la termen, înainte de 37 și după 42 de săptămâni;
• factori toxici: alcoolism, toxemia de sarcină (preeclampsie), eclampsie;
• traumatisme materne in timpul sarcinii.

3. Caracteristicile de naștere:

• nașterea acasă (naștere neașteptate fără îngrijire medicală de specialitate sunt pline de infecție, leziuni ale fatului);
• placentara patologie (praevia, abruptio, agățării strans din cordonul ombilical sau nodurile prolapsul cordonului ombilical);
• inerție uterină, travaliu prelungit sau precipitat, deversarea timpurie a apei;
• patologie (îngustare) a canalului de nastere;
• malpoziție;
• Livrare instrumentală (utilizarea forceps, vacuum extractor);
• cezariana;
• nasterilor de gemeni.

4. În perioada neonatală:

• asfixia, hipoxie (scor mai mic de 7 scor Apgar);
• icter neonatal;
• hipoglicemie;
• acute severe sau acidoză cronică;
• boli infecțioase.

5. Caracteristici ale copilului în timpul sarcinii:

• greutate corporală mai mică de 2000 g și 4000 g;
• circumferinta capului mai mică de 32 cm.

Acești factori, singuri sau în combinație pot crea un risc de deteriorare a sistemului nervos și a altor sisteme ale corpului.
Distinge următoarele niveluri ale sistemului nervos: membranele creierului, modul în care lichidul cerebrospinal cortexul, subcorticale, stem cerebel struktury-, măduva spinării, nervii periferici (probabil o combinație de mai multe nivele).
Perioadele de patologie pre- și perinatale:

Video: Terapia Dolphin. Lecția # 67

• ascuțite - până la 1 lună.
• subacută - până la 3-4 luni.
• reducere - de la 4 până la 12 luni. sau până la 2 ani.

Sindroame de patologie pre- și perinatale

1. În faza acută.

1. Sindromul neuroreflex crește excitabilitatea (creșterea activității locomotorii spontane, a crescut reflexele periostal și tendon, creșterea tonusului muscular, a crescut de convulsie de pregătire, tremor și bărbie membrelor, somn agitat, plâns frecvent nemotivată).
2. Sindromul opresiune - un sindrom de „copil floppy“ (letargie, lipsa de exercițiu, scăderea activității motorii spontane, hipotonie musculară, scăderea giporefleksiya- în supt și înghițire reflexe).
3. sindrom Hipertensiune hidrocefalie (creșterea dimensiunii capului, dezvăluirea de cusături decât 0,5 cm, creșterea în fontanel mare peste 3,0 x 3,0 cm Graefe simptom, simptom, „apusul soarelui“, strabism convergent și nistagmus orizontal inconstant Adesea -. WinCE, reflex Moro spontan).
4. Convulsii.
5. Sindromul de disfuncții vegetative-viscerala (apare dupa 1-1.5 luni de viață vărsături persistente, malnutriție persistentă, tulburări de ritm de respirație și a activității cardiace cu dezvoltarea acrocianoza, tulburări de termoreglare și disfuncții ale tractului gastro-intestinal).
6. Sindromul de alterarea stării de conștiență. Sindromul comatos.

2. În perioada de recuperare.

1. Tserebrastenicheskom, sindromul asthenoneurotic (diateză, vărsături obișnuită, labilitate emoțională, enurezis, tulburări convulsive, terorile nocturne).
2. Sindromul disfuncției vegetative-visceral.
3. sindrom de tulburări motorii (centrale și paralizia periferică).
4. Convulsii.
5. sindromul retard psihomotor și dezvoltare predrechevogo.

Rezultate posibile pre-si patologie perinatala

De obicei, 1-2 ani:

• "Recuperare" (20-25%);
• tempo întârziere psihomotorie și vorbire de dezvoltare;
• encefalopatie reziduală (50%): a) cu b disfunktsiey- creier minimal) cu împrăștiată c mikrosimptomatikoy- focale) cu hipertensiune intracraniană moderată (adesea hyperdiagnostics nu ar trebui să fie în diagnosticul pe baza datelor sau ECHO encephaloscope rheoencephalography) - g) compensatorii gidrotsefaliey- d) astenic, psychovegetative sindromy- e) psihopatologiei și sindromul nevroză.
• grosiere formele organice leziuni cu motor pronunțat, vorbire și tulburări mentale sub forma de paralizie cerebrală (inclusiv retard mintal, epilepsie, hidrocefalie progresivă).

disfuncție cerebrală minimă

disfuncție cerebrală minimă (MBD) - o condiție ușoară exprimată patologica a sistemului nervos central, având geneza perinatale și caracterizată prin afectarea funcțională a manifestărilor de tulburări nevrotice, percepție și comportament, tulburări emoționale, disfuncția autonomă.
Deci, MMD - consecințele leziuni ale creierului perinatale cu disfunctie greu de remarcat. În centrul MMD - o încălcare a sistemului de relații dintre cortex, structurile subcorticale și structurile trunculare.
Principalele manifestări ale MMD: blocări, enurezis, tulburări de somn, hiperkinezie, sincopă, dureri de cap, distonie vegetativă-vasculară, sindromul dezaptatsionny școlar.
Imagine MMD a transformat în funcție de vârsta și sexul: la băieți cu vârsta de 3-4 ani, cel mai adesea enurezis, tulburări de somn. Pana la varsta de 5, de obicei, băieți detectate obiceiuri nevrotice, temeri, tulburări de somn, balbismul. Timp de 7 ani - enurezis, ticuri, sindromul astenic, distonie vegetativă, dureri de cap, obiceiuri nevrotice. Pentru această vârstă sunt mai puțin frecvente frică, tulburări de somn.
Fetele simptome MMD de obicei diferite. Timp de 7 ani, cu privire la dureri de cap prim-plan 1, 10-12 - dureri de cap, tulburări de somn, obicei nevrotice, distonie vegetativă.

Video: Terapia Dolphin. Lecția # 58

întârziere

1. nespecifică benigna a întârziat dezvoltarea psihomotorie.
Caracterizat prin: o întârziere de formare a motorului, de vorbire și funcțiilor mentale, în orice stadiu de vârstă, fără apariția unor sindroame patologice. Nu sunt asociate cu leziuni ale creierului, bine corectat cu vârsta, în condiții favorabile pot fi depășite fără tratament.
În funcție de vârsta manifestările de intarziere de dezvoltare sunt: ​​lipsa unui reflex clar de timp (hrănire, somn), lipsa răspunsului de foame și sațietate, concentrația de răspuns pe termen scurt la epuizarea rapidă a murmurul sale monotone, fără colorare emoțională severă, și așa mai departe.

2. Specific întârziat dezvoltarea psihomotorie.

încălcarea Caracteristic a formării motorii, de vorbire și mentale funcții asociate cu afectarea structurilor creierului si manifesta sindroame patologice. Nu sunt compensate în mod independent.

Motive pentru retard psihomotor specifice:

1. Dizembriogeneza încălcări la formarea defectelor razvtstiya SNC.
2. Impactul hipoxice, ischemica, factorii traumatice, infecțioase și toxice.
3. tulburări metabolice.
4. boli ereditare.

Inițial, întârzierea neurodezvoltare specifică poate fi parțială, dar, de obicei, se dezvoltă în continuare totală (generalizat), cu motor de încălcare întârziere uniformă, de vorbire și funcțiile mentale de dezvoltare în mod disproporționat somatice.

Dezvoltarea anormala a sistemului nervos

Incidența globală a anomaliilor (defectelor) ale corpului - 7-32 la 1000 născuți-vii. Aproximativ 26-28% din totalul malformatiilor reprezentat malformații ale sistemului nervos.

Clasificarea malformații congenitale ale sistemului nervos

1. Defecte rezultate tub neural nesmykaniya - creier, hernie spinală, adică Bursiform protruzia meningelui, creierul in sine prin defectele craniu osoase. Aceste malformatii sunt tratate in mod eficient de o intervenție chirurgicală.
2. Anomaliile emisferele cerebrale: reducerea emisferă - microcefalie, absența emisferelor cerebrale - anencefalia (incompatibila cu viata).
3. Anomalii ale trunchiului cerebral.
4. Anomalii ale coloanei vertebrale si a maduvei spinarii (syringomyelia, arcada vertebrala despicătură - «spina bifida»).
5. Anomaliile de dezvoltare Cherepashchuk craniostenosis, platibaziya și așa mai departe.
6. Anomalii ale nervilor cranieni.

hidrocefalie

Hidrocefalia - extinderea sistemului ventricular a creierului, sau „hidropizie“ creierul, adică acumularea de lichid cefalorahidian in cavitatea craniană cu extinderea ventriculelor creierului.

Hidrocefalia - o consecință a absorbției și tulburări de circulație lichior. Frecventa-1: 1000 nașteri. Aproximativ o treime din cazurile de hidrocefalie se dezvoltă din cauza stenoza apeductului Sylvius.
Disting prin dezvoltarea timpului: a) hidrocefalie congenitală și b) dobândite
Adrift ies în evidență: a) hidrocefalie progresivă, b) stabil (compensat, staționară). De obicei, în cazul în care cauzele pentru hidrocefalie, încetează să funcționeze, pentru hidrocefalie are un caracter staționar.
În prezența unor obstacole în calea fluxului de fluid cerebrospinal: a) o hidrocefalie presiune închisă (ocluzale) și b) deschis în absența obstacolelor.
În cazul în care clusterul de CSC în ventricule - hidrocefalia internă, atunci când un cluster în spațiul subarahnoidian - hidrocefalie extern.
Hidrocefalia a crescut circumferinta capului, puls mai lung, tulpina și vybuhayut fontanela, în formele severe pot dispersa rosturile dintre oasele craniului.
decompensare Hidrocefalia poate duce la atrofierea sindromului substanței cerebrale, dureri de cap si forma encefalopatie, hidrocefalie, giperetenzionno-picior. Formularul nu este compensata asociat cu astfel de tulburări.

Principalele simptome ale hidrocefalie

La copii, după 2 ani - dureri de cap, greață, vărsături, o deviere a globilor oculari jos (sindromul Parinaud) și în interior, tulburări de memorie și de informații, alterarea stării de conștiență, convulsii, edem papilar în timpul oftalmoscopie.
Memoria hidrocefalia poate fi destul de bun, dar există epuizare ridicate, oboseala, concentrare, dificultăți de învățare, modificări ale dispoziției, trecerea de la inhibarea la impulsivitate și vice-versa. Un copil cu hidrocefalie compensată poate demonstra bun muzical, capacitatea artistice.
Dizabilitatea intelectuală în hidrocefalie au adâncimi diferite: de la retardare ușoară până la idioțenie. inteligenta copilului atunci când este compensată hidrocefalie nu poate suferi și poate fi predată în școală obișnuită „sănătate și dezvoltare școlară.“ Pentru persoanele în stare de întârziere poate fi recomandată de formare la o școală specială.
epuizarea severă a proceselor nervoase, de a crea snizkennaya eficienta masca hidrocefalie retard mintal, iar copilul intelectual intacte poate fi considerat în mod eronat ca retardat mintal. Dureri de cap, greață, amețeli, vărsături, inkoordinatsiya indica o decompensare hidrocefalie, creșterea presiunii intracraniene. De obicei, aceste evenimente sunt combinate cu o deteriorare puternică a performanței, și sunt observate la hidrocefalie decompensată. Atunci când perioadele de decompensare insuficiență intelectuală sunt exprimate în special brusc.
Pentru a îndepărta excesul de alcool utilizat terapie medicamentoasă (acetazolamida sau Diacarbum), precum și operarea shunt, de exemplu, ca o suprapunere de drenaj ventrikuloperonealnogo a ventriculului lateral în cavitatea abdominală.

Paralizie cerebrală

Paralizie cerebral (CP) - un grup de stări patologice cauzate de efectele nocive asupra fătului în perioada pre-, intra- sau perinatale. De fapt, suntem în acest caz este faptul că sub influența traumatismelor în timpul nașterii, hipoxie, accident vascular cerebral, encefalopatie se dezvolta.

Forma de paralizie cerebrală:

1. Hemiplegică.
2. Diplegicheskaya (boala lui Little). pareză Central al mâinilor și picioarelor, iar în picioare mai pronunțate din cauza spasticitate picioare de multe ori încrucișate. Acolo epipripadki.
3. Dubla hemiplegie - pareza mâinilor și picioarelor, dar, pe de o parte, și-a exprimat mai mult. Încălcat în picioare, mersul pe jos și de vorbire.
4. Formularul hiperkinetic.
5. Cerebeloasa (atactică) formular.
6. Formularul aton-astatic.

Când paralizie cerebrală nu regresează poznotonicheskie reflexe primitive slăbit controlul asupra cortexului și a structurilor subcorticale. Aceasta duce la o violare a tonusului muscular, previne formarea activității normale a motorului. Prin urmare, doar o parte din copii, timp de 5 luni are capul cu paralizie cerebrală, ei au o coordonare proasta mana-ochi. După 2 ani, nu toate se pot transforma în mod independent, schimba poziția corpului, să stea la recuzita să treacă. De 10-12 ani, nu toată lumea poate sta, țineți capul, ia articole. În diagnosticul tulburărilor neurologice cauzate de paralizie cerebrală, în persoanele de adolescente și mai în vârstă, este necesar să se folosească termenul de „encefalopatie reziduală.“