Boli ale tractului gastro-intestinal la sugari, tratament

vărsături act reflex este complex care implică centrul emetic, care este situat în bulbul rahidian, sunt situate în apropierea aparatului respirator, tulburărilor vasomotorii, cereale și stânga al. centre vegetative. Toate centrele sunt funcțional legate între ele, astfel încât vărsăturile însoțite de modificări în respirație, tulburări circulatorii, eliberarea unor cantități mari de salivă.

posseting - selectarea de alimente consumate fără efort, fără contracții musculare ale peretelui abdominal anterior, imediat după hrănire sau după o perioadă scurtă de timp. Starea generală a copilului nu este rupt, nu există nici un simptom vegetativă, pofta de mancare si starea de spirit nu se schimba.
La sugari și copii în primele luni de viață este marcată tendință de regurgitare, care se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice ale stomacului la nou-născuți - slăbiciunea sfincterului cardiace cu un pilorică bine dezvoltat, aranjamentul orizontală a stomacului și a copilului, presiunea ridicată în cavitatea abdominală, o cantitate mare de energie (1/5 greutate corporală pe zi). Contribuie la overfeeding regurgitare și aerofagie.

la overfeeding regurgitare sunt doar după hrănire sau după o anumită perioadă de timp, într-o cantitate mică de lapte nemodificată sau puțin coagulat. Starea generală a copilului nu suferă, punerea în greutate. Atunci când efectuează verificarea greutății volum determinat de lapte consumat nou-născut, care este mult mai mare decât este necesar pentru normale. Când overfeeding recomanda schimbarea alăptării unui copil sau decantează prima parte a laptelui, care este ușor de absorbit, dar mai puțin bogate în ingrediente alimentare.

aerofagie - ingestia de cantități mari de aer în timpul de hrănire, are loc în hiperexcitabile, supt lacomie copiii de la 2-3 săptămâni, cu o cantitate mică de lapte in san sau sticla atunci când copilul nu prinde areolei peripapulară, cu o gaură mare în mamelonului, sticla orizontală când tetina nu este complet umplut cu lapte, o hipotensiune musculară totală asociată cu organism imatur.

Aerofagie de multe ori apare la nou-născuții cu greutate mică sau foarte mare naștere. Copiii sunt neliniștiți după hrănire, există o bombare în regiunea epigastrică. După 5-10 minute după hrănire este marcat lapte regurgitare neschimbat. Când aerofagie este necesară pentru a avea o conversație cu mama ei despre hrănirea tehnica corecta. După hrănirea copilului trebuie ținut în poziție verticală timp de 15-20 minute, care promovează descărcare ingerate în timp ce alimentarea cu aer. Se recomandă de a pune copiii cu capăt ridicate de cap.
Regurgitare si voma poate fi un simptom important in multe boli asociate cu tulburări ale tractului gastrointestinal (primar) și motivele pentru care sunt in afara tractului digestiv (secundar). De asemenea, izolat emeza funcționale și organice. vărsături organic asociate cu malformații ale tractului digestiv. SUBVENȚII 3 grupe principale de cauze care duc la vărsături secundare:

1. boli infecțioase,
2. patologie cerebrală,
3. tulburări metabolice.

Formele funcționale de vărsături

Cele mai frecvente tulburări funcționale gastrointestinale este eșecul cardia. La nou-nascuti nu există sfincterului exprimată în zona de tranziție a esofagului în stomac, închiderea cardia, aparatul de supapă. Cardia insuficienta poate fi cauzata de tulburarea inervare a părții inferioare a esofagului (adesea observate cu encefalopatie perinatală), creșterea presiunii intra-abdominale și intragastrică în anumite boli.
În cazul insuficienței cardia sunt regurgitare imediat după hrănirea copilului într-o poziție orizontală, frecvent, nu abundent. Esofagita de reflux, care se dezvolta in aceasta boala poate duce la dezvoltarea bolilor cardiovasculare. Copilul apare cianoză, oboseală, slăbiciune, tahiatritmiya, dispnee, hepatomegalie, oligurie apar wheezing in plamani.
Diagnosticul este confirmat radiologic.
Tratamentul. Copil recomandat să se stabilească pe stomacul cu capătul capului ridicat la 10 °, putere fracționată a 40-50 ml până la 10 ori pe zi, aerofagie profilaxie. De la medicamente numesc: betanecol, domperidonă (Motilium), Reglan sau raglan 30 minute înainte de mese de 3 ori pe zi.

akalazia esofagian (cardiospasm) - contracție cardiacă persistentă din cauza card de tulburări ale sistemului nervos ca o manifestare a anomaliilor congenitale sau a diferite boli. În acest cardia deschidere rupt atunci când înghițire, esofagul este notat atonie, produse alimentare întârziată peste cardia spastică și esofagul are loc extinderea treptat.
Principalul simptom la nou-nascuti - vărsături în timpul hrănirii mâncat doar lapte, dificultăți la înghițire, se pare că copilul este „sufocare“, în timpul mesei. Ca rezultat, retransmiterea se poate produce pneumonie de aspirație.
Diagnosticul este confirmat prin examen cu raze X și endoscopie.
Tratamentul. putere fracționată recomandată de până la 10 ori pe zi, doze mari de vitamina B: intramuscular, antispastice, sedative, soluție novocaină 0,25% etil 1 linguriță înainte de fiecare hrănire, 2,5% soluție și clorpromazina Pipolphenum 0,25 % soluție droperidol novocaină etil - numește 1 linguriță De 3 ori pe zi, 30 de minute înainte de mese.

pilorospazm - spasm muscular al pilor, ceea ce duce la dificultăți în golirea stomacului. tonifierea piloric asociat cu sistemul nervos simpatic hipertonice, ca urmare a encefalopatie perinatală, hipoxie. De obicei, copiii cu hiperexcitabilitate pilorospazme, regurgitare nestatornic apar în primele zile de viață, cu creșterea volumului apare vărsături alimente. Vărsături de zi cu zi în timpul zilei nu este același număr de ori vărsăturile apar mai aproape de următoarea alimentare, vomei abundent caș conținutul acid de impurități, fără bilă, suma nu depășește cantitatea de alimente consumate. Copilul, în ciuda vărsăturilor, punerea în greutate, deși nu este suficientă, rezultând în creșterea malnutriție. Scaun este normal. Diagnosticul este confirmat radiologic.
Tratamentul. La începutul alimentării poate da 1 linguriță de 10% din grișului, ceea ce contribuie la deschiderea mecanică a pilorului. Terapia antispastic și sedativ.

Formele organice de vărsături (malformații gastro-intestinale)

atrezie de esofag - una dintre cele mai comune defecte ale dezvoltării esofagului, adesea combinat cu fistula inferior traheoesofagiană. Manifestările clinice: primele ore de viață din gura și nasul copilului standuri de mucus spumoase care se acumuleaza din nou, după aspirație, pneumonia de aspirație se dezvoltă. Diagnosticarea atrezie esofagian folosind sonda de detecție nu trece în stomac (pâslă obstacol) injectat rapid aer părăsește sonda printr-o seringă cu zgomot înapoi prin nas sau gură și în stomac trece în tăcere sub permeabilitatii normal. tratament chirurgical.

obstrucție intestinală congenitală.
Cauzele obstructie intestinala congenital poate fi malformațiile el însuși tub intestinal (atrezie, stenoza, membrane), malformații ale altor organe, ceea ce duce la comprimarea blocaj intestinal gros meconiu vâscos.
Clinic, obstrucție intestinală congenitală la sugari apare brusc in primele zile sau ore de viață. În funcție de nivelul de obstrucție este împărțit în obstrucție intestinală înaltă și joasă. Dacă există o obstrucție în obstrucție intestinală duoden se manifestă ca de sus, în timp ce obstacolele existente în jejun, ileon, colon - la nivelul.
La un conținut ridicat de ileus, se acumulează în stomac și duoden, excretate cu vărsături și regurgitare. Voma apare pentru prima zi sau de ore de viață, conținut abundente, gastric (uneori amestecate cu bilă) nechastaya- în cazul în care copilul este alimentat, se pare vărsături după hrănire, cantitatea de vomă corespunde aproximativ cantității de lapte la un copil in timpul hranirii. vărsături Profuse poate duce la deshidratare, și dezvoltarea de pneumonie de aspirație. Meconiul se îndepărtează și scaune, ulterior, nu a prelungit descărcării meconiului (în termen de 5-6 zile), în porțiuni mici. Există balonare în partea superioară, care dispare după vărsături sau golite de sondare și apoi apare din nou. În secțiunile rămase ale stomacului poate fi scufundat. Exsicosis marcate simptome.
Diagnosticul este confirmat radiologic.
obstrucție intestinală scăzută. Aproape imediat după nașterea balonarea sărbătorit, care nu dispare după vărsături sau golirea gastrică artificială. Meconiul nu se îndepărteze, în loc de un scaun marcat bulgări de mucus, nuanțat verde. Vărsături apar și viața de 2-3 zile, vomei poate fi un amestec de conținutului intestinal ( „fecale“ vărsături), vărsături mai frecvente decât la obstrucția mare, dar mai puțin profuze. starea generală suferă în mod semnificativ, simptomele de intoxicație exprimate la diagnostic tardiv al bolii apar simptome de peritonită abdomen dramatic destins, nu este disponibil palparea profundă, exprimată subcutanat abdominal rețea venoasă umflarea țesutului subcutanat în peretele abdominal anterior, în special în regiunile inferioare, nuanța cianotic pielii se referă la stomac.
Diagnosticul ileus scăzut confirmat radiologic.
pregătire preoperatorie în spital: eliminarea de alimentare enterală, tub gastric stabilit pentru golirea periodică a stomacului.

Atrezia anusului si rectului.

Video: Programul "Buletinul medical" - boli gastro-intestinale la copii

distins:

1. atrezia anusului si rectului, fara fistula;
2. atrezia anus si rect cu fistule (extern - picioare, interior - fistula cu urinara, sistemul de reproducere).

Cand atrezie anus si rect se poate vedea absenta anusului si a constatat lipsa unei descărcări de meconiu.
Tratamentul chirurgical sau conservator specializat in departamentul de chirurgie.

Formele secundare vărsături (simptomatic)

Voma poate fi unul dintre simptomele de infecție, boli cerebrale, tulburări metabolice.

Vărsăturilor asociate cu patologia cerebrală. Cele mai frecvente cauze de vărsături și regurgitare la sugari este o patologie a SNC hipoxic, traumatică sau infecțioase. De asemenea emeza marcate neonatale simptome de leziuni cerebrale plans slab Monotonia sau țipăt, geamăt, bombat și tensiune fontanel mari sindroame supresia sau excitație convulsii SNC etc. Voma la o leziune a sistemului nervos central asociate cu atât mecanismele centrale:. Creșterea presiunii intracraniene, edem celulele creierului, stimularea centrului vomei și încălcări ale sistemului autonom, funcția de reglementare a sistemului digestiv, care rezultă, în special, la pilorospazme.
Vărsături în patologia SNC poate fi aruncat „fântână“ sau regurgitare vădită.
Tratamentul sindromului emetic pe fondul patologiei cerebrale - trateaza boala subiacentă.

dispepsie Nutritional. Având în vedere caracteristicile fiziologice disponibile ale sistemului digestiv al nou-nascuti, orice eroare în dieta poate provoca dispepsie:

1. transferul rapid pentru hrănirea artificială,
2. nu sunt adaptate amestecuri de alimentare
3. nerespectarea regulilor de preparare și depozitare a amestecurilor,
4. supraalimentare,
5. hrănire dezordonat.

În caz de încălcare a digestiei carbohidrați, care se întâmplă de multe ori atunci când dopaivanii copil ceai dulce, amestecuri dulci overfed, există balonare, anxietate, regurgitare, scaune subtiri, apoase, spumoase, galbene, poate fi un amestec de verde, cu un miros acru în analiza scaun număr mare iodophilic bacterii.
În caz de încălcare a digestiei proteinelor de scaune moi, de culoare galben-brun, cu miros neplăcut ascuțit, marcat distensie abdominală și constipație. X nou-nascuti este rar.
Cel mai frecvent tip de dispepsie la sugari - o încălcare a digestiei si absorbtia grasimilor. Scaun, în acest caz, are un aspect lucios, cu bulgări alb siropoase în analiza fecale găsit o grăsime și acizi grași neutri.
dispepsie digestiv la sugari poate duce la creșterea în greutate inadecvată, dar această formă de dispepsie sunt, practic, nici o pierdere în greutate și deshidratare, nu există simptome de intoxicație.
Tratamentul. In timpul 8-12 ore de băutură prescris fracționată (soluții saline glucoză, apă, soluție de glucoză 5%). Apoi relua hrănire laptele matern, deoarece volumul și S este pus peste 2-3 zile a fost ajustat la volumul total. Numărul de hraniri este crescut la 8-10 ori. În cazul în care este imposibil să se hrănească laptele matern copilul a luat o formulă adaptată. Alocați bifidumbacterin, pancreatina, Praznicului și multe altele.
Aplicați un decoct de plante, care posedă astringent: Potentilla rizom, Burnet, bobina, fructe de cireșe, afine, tulpini plante aromatice olhi-, care au efecte anti-inflamatorii - flori de musetel, gastei Sf. Ioan, myata- carminativ acțiune - plante medicinale mărar, semințe de chimen, tulpini de fenicul zolototysyachelistnika , flori de musetel, menta. Zaparivayut până la 10 g per 200 ml de apă, se încălzește pe o baie de abur timp de 30 minute, răcit și volumul ajustat la 200 ml de fierbere, apă. Oferiți-le copiilor de 5 ml de 3-4 ori pe zi, timp de 15 minute înainte de hrănire.

disbacterioza. Fructul uterului în timpul sarcinii fiziologice începe sterile populate de microorganisme in timpul nasterii in canalul de nastere, după nașterea copilului în microorganismele toamna stomac din mediul înconjurător. Până la sfârșitul primei zile a intestinelor copilului populate de diverse .mikroorganizmami - coci, enterobacteriile, drojdii, și agenți patogeni oportuniști - și dezvolta bacterii tranzitorii suprainfecția. 7-8-K a zi de viață set microbiocenosis intestinul nou-născut: microflora principal - 95% Bifidobacteria microflora legate - tulpinile lactobacili și normale de E. coli, microflora reziduală - saprofite și microbi patogeni condițional (enterococi, stafilococi nepatogene, Proteus, drojdie, etc. .), această parte nu ar trebui să fie mai mult de 1%.
Procesul de formare a microflorei intestinale normale a devenit mai mult din cauza mamele disbiotsenozom vagin si intestin si personalul spitalelor de maternitate, o igienă precară atunci când îngrijirea nou-născuți, mai târziu atașament al copilului la sân, reducând reactivitatea totală imunologică a patologiei nou-născutului (asfixia, trauma nașterii, intrauterină infectie, HDN, hemoragie, etc.), terapia cu antibiotice.
Bacteriile suprainfectia - o schimbări calitative și cantitative în compoziția microflorei intestinale.
Manifestă tulburări dysbiosis dispeticheskimi persistente. Acolo distensie, regurgitare, apetit redus, scaune lichide, rapid, cu verdeață, particule nedigerate, miros neplăcut, există o recuperare lentă a greutății corporale, creștere în greutate scăzută în timpul primei luni de viață.
Tratamentul. Hrană copil cel mai bun lapte matern, fără alăptare prezentat amestecurile bioactive cu aditivi - bifidobacteriilor lizozima immunoglobuliny- factori de protecție îmbogățit formula pentru sugari - adaptat suplimentat cu Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium sau lactoză, lizo-tsima, imunoglobuline ( „Baby“, "Bifidolakt" și colab.).
Tratamentul medicamentos se realizează în 2 etape:
Etapa I - suprimarea creșterii microorganismelor oportuniste. Dacă există o creștere preferențială a Staphylococcus, E. coli, sau Proteus, apoi bacteriofag corespunzătoare. Dacă există o creștere a mai multor tipuri de germeni, apoi numește furadonin sau furazolidon, baktisubtil în termen de 5-7 zile.
etapa a II - normalizarea microflorei intestinale: bifidumbacterin, laktobakterin, baktisubtil, pancreatină, și mai mult de sărbătoare. Tratamentul pe termen lung a etapei II sunt selectate în mod individual, în medie, de 3-4 săptămâni.

infecții intestinale acute (AII). infecții intestinale care apar la copii mai mari, cauzate de Shigella, Salmonella, Escherichia, la nou-născuți au loc în nu mai mult de 10% din cazuri. Majoritatea agenților patogeni neonatale sunt condiționate AII microorganisme patogene: Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterobacter, Staphylococcus, Campylobacter, Clostridium.
Majoritatea agenților patogeni OCI sunt transmise pe cale fecal-orală. Cel mai adesea, infectia se produce prin mâinile adulților care au grija de copii. Sursa de infecție poate fi o mama, personalul spitalului, alți copii, să aloce agent patogen corespunzător.
Un copil poate înghiți germeni la naștere atunci când infectate canalul de naștere, precum și în timpul hrănirii, în cazul în care o mamă care alăptează are boala purulente a mamelonului sau a sanului. Anumiți agenți patogeni, cum ar fi Staphylococcus, copilul poate cădea de la pacienți cu boli ale gâtului, ale tractului respirator superior și piele. Infectarea este posibilă prin fierte în mod corespunzător sau amestecuri depozitate permanent apa contaminată.
Uneori proprietăți anormale pot dobândi condițional patogene microflora intestinală copil dysbacteriosis, în prezența unor boli concomitente, terapia antimicrobiană.
În prezent, 50-80% din cazurile de agent infecțios intestinale acute nu este stabilit ca pentru a detecta cu ajutorul testelor de laborator tradiționale - bacteriologice și serologice. Dar, în ultimii ani, agenți ai AIE la copii sunt din ce în ce mai virusuri, paraziți, care nu pot fi detectate prin metode convenționale în studiul de laborator. Pentru a determina cauza bolii pentru un tratament rezonabil al AIE în perioada inițială a bolii este recomandată de clasificarea OMS a bolilor diareice, sporită de oamenii de știință ruși.
Clasificarea clinică a grupului ICD prevede patogeneza diareei, „invazive“, „secretor“, „osmotic“ și se amestecă. Atunci când fluxul de tip AII „invazive“ în patogeneza procesului inflamator este în orice parte a tractului gastrointestinal și prezența endotoxemie. Există modificări în sânge și fecale, caracteristice procesului inflamator. In formele moderate si severe sunt manifestări ale toxicoză infecțioase - neurotoxicosis, intoxicatii cu exsicosis, șoc toxic, și altele.
In ACE „secretor“ tip patogeneza diareei asociată cu hipersecreție și afectarea absorbției apei și electroliților (clor, calciu, sodiu). Procesul patologic implica doar intestinul subțire (enterita sau gastroenterita) - fenomene „apoase“ flatulență fara diaree. Scaunul fara impuritati patologice în sânge și fecale nu sunt modificari inflamatorii. Există febră ușoară sau hipotermie.
Când OCI tip „osmotic“ violat reabsorbția apei și electroliților din lumenul intestinal. Pentru această formă de diaree se caracterizează prin dovezi clinice si epidemiologice de etiologie virală. Procesul implică doar intestinul subțire (enterite, gastroenterite) cu simptome de balonare din primele zile ale bolii. Nu există modificări în sânge și fecale inflamatorii. Acolo toxicoză cu exsicosis I, gradul II, III.
Perioada de incubație a infecțiilor intestinale este de la 12 ore la 12 zile, dar cel mai adesea 12-36 ore. Gravitatea bolii poate fi de asemenea variată: de la anorexie mică și scăderea în greutate până la diaree severă. Inceputul este mai des treptată: copilul suge mai rău, letargie, regurgitare, balonare, scădere în greutate. Diareea începe acut, uneori, vărsături persistente. scaun lichid, apos, de culoare galben strălucitor când ehsherihioza la mlaștină salmoneloza slime și albastru-verde cu infectie Pseudomonas, mucus, se poate produce amestec de sânge (rar). Scaunul are acid sau duhoare. Datorită scaun liber pe fese copilului apar erupții cutanate scutec. Copilul pierde în greutate în funcție de gradul de deshidratare. Temperatura din nou-născut ridicat rareori au marcat LBW tendință de hipotermie. Unii copii pe fondul posibilei apnee intoxicației, DST, icter prelungit, anemie, hipotensiune arterială.
Terapia cu antibiotice, copleșitoare florei intestinale normale poate determina activarea prezente in intestine de nou-nascuti 70% CI. dificile (clostridia), care sunt frecvent asociate cu diaree după terapia cu antibiotice, colita pseudomembranoasa in special. Diareea apare de obicei 4-9 zile de la începerea tratamentului cu antibiotice, uneori, în câteva săptămâni. Un lichid scaun cu cantități mari de mucus și sânge în cantitățile ascunse. Posibil vărsături, hipotermie. În analiza sângelui poate fi leucocitoza. La majoritatea pacienților, boala în sine are loc după eliminarea antibioticului.
Tratamentul pe termen lung a infecțiilor intestinale acute cu antibiotice se pot dezvolta candidoza intestinala. Fesele care prezintă semne de dermatită. Dacă încercați să continue tratamentul cu antibiotice este in crestere simptome de diaree, imbunatatire vine numai atunci când atribuirea antikandidoznyh droguri.

Complicațiile.
Deshidratarea - complicatie cele mai frecvente și mai severe de gastroenterita. Pierderea de apă și electroliți (sodiu, clor, potasiu) prin intestin cu diaree. Aloca grad 3 deshidratare pierdere de masă, respectiv: I - până la 5% massy- II - 6-10% - III - mai mare de 10%.
La deshidratarea moderata poate fi o ușoară retragere fontanelei mare, globii oculari, uscăciunea gurii, la nivelul mucoaselor, scăderea cantității de urină. AD obicei normale, poate exista o excitație copil sau letargie.
Aceasta poate scădea tensiunea arterială, pulsul, umplere slab, caracterizat prin eliminarea de urină a scăzut. Copilul este foarte letargic, poate fi crampe în viitor - pierderea conștienței, comă. În sânge, creșterea hematocritului și a hemoglobinei, hiponatremie, hipokaliemie. La copil diaree severă poate pierde mai mult de 15% în greutate câteva ore, care este, de obicei, însoțite de șoc hipovolemic.

Alte complicatii ale OCI sunt mai puțin frecvente: sepsis, sindromul de coagulare intravasculară diseminată, pneumonie, infecții ale tractului urinar excretor, otita medie, meningita.
Diagnosticul este însămânțarea esențial patogen al fecale. În investigarea fecale cele mai bune rezultate sunt obținute atunci când semănatul în boala precoce, înainte de inițierea tratamentului cu antibiotice. Pentru studiul selectat particulele cele modificate de fecale proaspete.
Diagnosticul specific al diareei virale efectuat prin fecale de microscopie electronica si diverse metode imunologice.

tratamentul OCI

Principiile de bază ale tratamentului infecțiilor intestinale acute la copii:

Video: „Ajutor pentru copiii cu boli ale tractului gastro-intestinal“ Webinar ED Medicină

1. Dieta.
2. terapie de rehidratare.
3. Fermentoterapiya.
4. Terapia simptomatică.
5. Tratamentul cauzala.
6. Tratamentul sindromică.
7. Monitorizare și control.