Meningitei bacteriene la nou-nascuti: cauze, simptome, tratament

Simptomele bolii sunt aceleași ca și în sepsis și iritații ale sistemului nervos central (de exemplu, letargie, convulsii, vărsături, iritabilitate, torticolis, convexa sau fontanelă plin) și anomalie a nervilor cranieni. Tratament: tratamentul cu antibiotice.

nou-nascuti meningita bacteriana are loc cu o frecventa de 2: 10.000 de sugari la termen si 2: 1000 nou-nascuti cu greutate la nastere mici, băieți practic bolnavi.

Boala este detectat la aproximativ 15% dintre copii cu sepsis, uneori, se dezvoltă în mod izolat.

Cauzele meningitei bacteriene la nou-nascuti

Principalii agenți patogeni:

• Grupa B streptococi (predominant de tip III);
• Escherichia coli (în special tulpinile care conțin polizaharida K1);
• Listeria monocytogenes.

Enterococi, streptococi grupa B, Haemophilus influenzae de tip B, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumonia, sunt de asemenea activatori meningitei bacteriene neonatale.

nou-nascuti meningita bacteriana cel mai adesea rezultatul bacteriemie, evoluție cu sepsis neonatal: cu cât numărul de colonii de microorganisme la însămânțare din sange, cu atat mai mare riscul de meningita. Bacteriene meningita nou-născut se poate dezvolta ca urmare a înfrângerii a scalpului, în special în vicii care duc la posta suprafața pielii cu spațiul subarahnoidian. Ocazional răspândirii bolii la nivelul sistemului nervos central în timpul dezvoltării otitei (de exemplu, otită medie).

Simptome si semne de meningita bacteriana la nou-nascuti

Adesea clar exprimate doar simptome tipice de sepsis neonatal (de exemplu, temperatura instabila, detresă respiratorie, icter, apnee). Manifestari ale sistemului nervos central (de exemplu, letargie, convulsii (mai ales focale), vărsături, iritație) pentru a indica mai precis prezența meningitei bacteriene neonatale.

Așa-numita iritabilitate paradoxală, în care brațele și confortul părinții ei, mai degrabă enervant, și nu mângâiat un nou-născut este mai specific pentru diagnostic. Convex sau fontanela complete detecta aproximativ 25% din cazuri și 15% rigiditate. Mai tineri pacientul, mai puțin frecvente dintre aceste semne. Anomalii ale nervilor cranieni pot fi de asemenea prezente.

Meningita cauzate de streptococi grupa B, se pot dezvolta în primele săptămâni de viață, însoțite de sepsis neonatal precoce apar și se manifestă adesea inițial ca o boală sistemică cu semne severe de insuficiență respiratorie. Cu toate acestea, cele mai multe meningite cauzate de streptococi grupa B, se dezvoltă după această perioadă, adică în primele 3 luni de viață ca o boală izolată.

Deteriorare anterior meningita neonatală stabil exprimat creșterea progresivă a presiunii intracraniene cauzat hidrocefalia abces abces sau ruptura in ventriculilor cerebrali. Ventriculitis însoțește adesea nou-născut meningita bacteriană. Organismele care cauzează meningita, împreună cu vasculita severă, în particular C. diversus și Enterobacter sakazakii, susceptibile de a provoca mai mult și chist formarea și abstsessov- E. coli și Serratia sp pot provoca abcese cerebrale.

Diagnosticul de meningita bacteriana la nou-nascuti

Diagnosticul final se stabilește pe baza studiului de lichid cefalorahidian printr-o puncție lombară, care trebuie administrat la toți nou-născuții cu suspiciune de septicemie sau meningita. starea clinică severă a pacientului (insuficiență respiratorie, șoc, trombocitopenie) face o puncție lombară dificilă. În cazul în care deține puncție lombară întârziată nou-născut ar trebui să fie luate în considerare în prezența simptomelor clinice ca având meningita.

În timpul puncție lombară este necesar să se utilizeze un trocar ac, pentru a evita derapaj epiteliului particulelor și dezvoltarea ulterioară a epiteliului. Lichidul cefalorahidian, chiar dacă nu există sânge sau celule ar trebui să fie investigate în cultură. Aproximativ 15-30% din nou-nascuti cu negativ prin cultura testelor de sânge au rezultate pozitive ale testelor de cultură cu fluid cerebrospinal. puncție spinală repetată după 24-48 ore la răspuns clinic dubioase și 72 ore la care implică microorganisme gram-negative (pentru a confirma sterilitate).

O puncție lombară nu trebuie repetate la sfârșitul tratamentului, în cazul în care dinamica pozitivă în starea copilului.

ventriculitis Diagnosticul este mai mare în prezența leucocitelor în puncție ventriculară decât în ​​cerebrospinal sub colorația Gram pozitive sau prin rezultatele testelor de cultură, precum și la o presiune ridicată în ventriculii creierului.

Prognosticul meningitei bacteriene la nou-nascuti

fara tratament, mortalitatea de meningita bacteriana neonatală se apropie de 100%. In timpul tratamentului prognosticul afecteaza greutatea la nastere, gravitatea stării copilului și manifestările clinice. Rata de mortalitate a meningitei bacteriene newborn cauzate de bacterii Gram-negative, este de la 15 la 20% și cauzate de bacterii gram-pozitive (de exemplu, Streptococcus grup B), - 6-10%. Microorganismele care cauzează vasculita sau abces cerebral (fasceita meningita), poate fi responsabil pentru mortalitate de până la 75%. complicații neurologice (de exemplu, hidrocefalie, pierderea, retard mintal auzului) se dezvolta in 20-50% dintre copii supraviețuitori, care au avut un prognostic slab, datorită faptului că agenții patogeni au fost Gram-WIDE bacili intestinale.

Predicție parțial dependente de numărul de microorganisme. Durata rezultatelor pozitive ale testelor de cultură de lichid cefalorahidian are o corelație directă cu frecvența complicațiilor. Testele de cultură meningita de etiologie Gram-negative rămân pozitive mai - o medie de 2 zile.

Tratamentul meningitei bacteriene la nou-nascuti

Empiric: ampicilina + gentamicina, cefotaxim sau ambele medicamente, cu o determinare ulterioară a-specific antibiotikochuv și gol.

Terapia cu antibiotice empirica. Tratamentul inițial empirica depinde de vârsta pacientului și este încă în discuție. Cei mai multi experti recomanda aminoglicozidele ampicilina +, cefalosporine 5-a generație (de exemplu, cefotaxim) sau preparate din ambele grupuri. Ampicilina este activ împotriva grupa B streptococi, enterococi și listeria. Gentamicina oferă un efect sinergie și mai eficient împotriva acestor microorganisme și a florei normale gram-negative. Cefalosporinele au un efect bun împotriva florei gram negative, dar nu au o acțiune sinergică cu ampicilina împotriva microorganismelor Gram-pozitive și pot promova formarea unei rezistențe în microorganisme. sugarii spitalizați cărora li antibiotice (de exemplu, cu debut precoce sepsis) poate transporta microorganisme rezistente la boala fungice pot sa apara dupa spitalizare prelungita la nou-născuți fără infecție congenitală. nou-născuți bolnavi cu infecție nosocomială trebuie să intre prima vancomicină și aminoglicozidele cu cefalosporine de generația a treia, sau fără ele. Tratamentul cu antibiotice este ajustată, dacă rezultatele culturilor de fluid și date cerebrospinal privind susceptibilitatea microorganismelor. Rezultate colorare Gram nu ar trebui să se schimbe tratamentul cu antibiotice.

Terapia cu antibiotice, microorganisme specifice. grup terapie initiala recomandata B meningita streptococic la sugari sub vârsta de 1 săptămână este benzilpenicilină sau ampicilina plus gentamicină la o vârstă gestațională de 32-35 săptămâni. Identificând ameliorare clinică sau gentamicina aplicare lichid cefalorahidian steril poate fi terminată.

Pentru tratamentul unei boli cauzate de enterococi sau L. monocytogenes, se utilizează, de regulă, ampicilina + gentamicină.

Meningita este dificil de tratat. La aplicarea schemei convenționale cu mortalitate ampicilina aminoglicozidic poate ajunge la 15-20%, cu o rată ridicată complicație. Dacă suspectați că prezența rezistenței la antibiotice poate fi utilizat aminoglicozide și cefalosporine de generația a treia pentru a stabili sensibilitatea.

Administrarea parenterală a medicamentelor în meningita Gram pozitive a continuat timp de cel puțin 14 zile, dar în meningita gram-pozitive sau gram-negativ sever - cel puțin 21 de zile.

măsuri suplimentare. Deoarece meningita poate fi considerată ca parte a unui sepsis neonatal în curs de desfășurare, pentru tratamentul acestei boli la nou-nascuti este de asemenea necesar să se aplice măsuri suplimentare în tratamentul sepsis la nou-născuți. Glucocorticoizii în tratamentul meningitei la nou-născuți nu se aplică.