Complicațiile transplantului renal. Consecințele imunosupresie

Cea mai frecventă cauză moarte

Video: Primul transplant de uter în SUA sa încheiat în complicații

despre 90% dintre pacienții care nu pot face față cu infecția, iar simptomele ei nu au, dar în 5-10% din cazuri, duce la moarte. deficienței grefei virale Direct poate provoca pierderea de ea. In plus, infecția cu CMV promovează, de obicei, reacții de respingere. Aceasta reprezintă o problemă serioasă terapeutic. Deși imunosupresia poate duce la reactivarea virusului, este absolut necesar pentru grefare. Pentru a suprima doze mai mici de infecții de medicamente imunosupresoare, folosind ambele medicamente antivirale (ganciclovir și imunoglobulina antitsitomegalovirusny intravenoasă). Urmați dezvoltarea de respingere ajută biopsie de rinichi.

la infecție sistemică CMV (Plămâni Afectează, creier și ficat) de terapie imunosupresoare trebuie abandonată. În cazul în care respingerea nu poate face față, rinichi ar trebui să fie eliminate. Alte infecții virale (virusul varicella-zoster, virusul Epstein-Barr, HSV, hepatita B), ar trebui să fie, de asemenea, identificate și tratate. Datorită utilizării profilactice a trimetoprim / sulfametoxazol este acum practic a dispărut infecție carinii- Pneumocystis, acești agenți de asemenea, preveni infecțiile bacteriene ale tractului urinar. Mortalitatea copiilor după transplant renal este de 4-4,5%, iar 40-45% sunt datorate infecției. Indicatorul 2 ani, rata de supravietuire a pacientilor dupa transplant de rinichi de la rude vii sau morți este, respectiv, 95 și 92%.

Video: Julia Kharina nevoie urgent de un transplant de rinichi

imunosupresia Este o condiție necesară pentru transplant. Din păcate, utilizarea de medicamente imunosupresoare poate provoca replicarea virusului Epstein-Barr cu dezvoltarea bolii limfoproliferative post-transplant cu potențial letal în 1-2% din cazuri. În 2001, în America de Nord, a fost observat la 121 din 7545 de copii care au transplant de rinichi (1,7%) a fost realizată 1987-2000. Cu toate acestea, testarea pentru HIV nu se efectuează. Conform unui centru francez, boala limfoproliferativă post-transplant a fost observată la 16 din 1 420 pacienți adulți care nu sunt infectate cu HIV (1,1% - vârsta medie - 45,5 ani (27-64 ani)). procesul de limfoproliferative la copiii mici în timpul primului an după transplant ramane principala cauza de morbiditate si mortalitate severa.

aceasta trebuie diagnostica cât mai curând posibil, acordând o atenție aproape de febră, limfadenopatie, simptome de la nivelul tractului gastro-intestinal (leziuni la nivelul stomacului, sângerare care ocupă spațiu, durere, obstrucție, perforație, ascită), convulsii și alte tulburări ale sistemului nervos central, precum și formarea de voluminos asimptomatică în torace și mediastinului în pacienții cu transplant. In plus fata de examinarea clinica necesita tesuturi biopsie si toate posibile teste de laborator: determinarea virusului ARN, virusul Epstein-Barr și CMV în sânge (prin PCR și Southern blot) și care exprimă definiția proteinei membranare latente 1 în secțiuni de țesut în parafină sau congelate.

boala limfoproliferativă, a apărut la mai puțin de 1 an după transplant, în general, are un prognostic mai favorabil și cu scăderea dozelor de imunosupresori sau de anulare poate regresa. Din cele menționate mai sus 16 pacienți cu boală severă limfoproliferative în perioade ulterioare după transplant au fost obținute 11 chimioterapie complet (protocol CHOP: ciclofosfamidă, doxorubicină, vincristină și prednison), 6 pacienți au prezentat remisie completă și permanentă. acest tratament protocol a avut nici un nefrotoxicitate, și în acele cazuri în care, după terapia împotriva cancerului a avut un timp scurt pentru a reduce doza sau de a anula respingerea transplantului imunosupresor nu se dezvolta.

Îmbunătățirea prognoza pacienții infectați cu HIV (Ca urmare a creării de un mijloc eficient de terapie specifică) ne permite să ia în considerare posibilitatea de transplant de rinichi și el. Cu toate acestea, acest lucru necesită respectarea anumitor condiții. Pe parcursul celor 2 ani inainte de transplant la pacienții infectați cu HIV nu ar trebui să fie nici o infekktsy oportunistă, statutul său ar trebui să fie stabil și ar trebui să aibă o bună terapie specifică de transport. Condițiile obligatorii includ, de asemenea, respectarea strictă a recomandărilor medicale, absența ARN-ului viral în sânge, limfocite CD4 kolistvo suficiente și absența complicațiilor.

Video: multislice tomografie computerizata in diagnosticul complicatiilor dupa transplant hepatic

reînnoire patologie glomerulară în rinichi transplantat. Grefa poate fi orice glomerulopatiei recurente, iar în 5-10% din cazuri allotranplantatov pierdere este, din acest motiv, cel mai adesea, se pare că a reluat glomeruloscleroza segmentara focal - boala greu tratabile, dezvoltarea mecanismului de care rămâne necunoscut.

sindrom hemolitic uremic (SHU) nu este reînnoită, dar poate să apară de novo. În 1-3% din cazuri este cauzată de o familie de versiune non-infecțioasă a SHU (ereditar probabil), restul - utilizarea inhibitorilor de calcineurina (ciclosporina și colab.). Cu toate acestea, LRA este mai caracteristic transplantsii măduvei osoase decât rinichii. Factorii de risc pentru SHU neinfecțioase după transplant de rinichi este o boala familiala (autozomal dominant sau recesiv), transplant înainte de 0,5-1 ani după remisiunea completă a bolii în receptor și utilizarea de ciclosporină (în cazul în care acest sindrom dezvoltat într-un transplant anterior, se recomandă să utilizați numai ciclosporina în doză mică).

Există, de asemenea, cazuri de dezvoltare de novo a acestui sindromul după transplant de rinichi de la o sinteză violare prostaciclina rude de viata de familie, dupa ce a primit contraceptive orale și tratamentul post-transplant imunoglobulina antilimfocitică.