Îngrijire de urgență pentru insuficiență renală acută

Video: live sănătos! Simptomele de insuficiență renală

conținut

Video: live sănătos! simptomele de insuficiență renală
Etiologie
Video: insuficiență renală la câini +
Diagnostic diferențial
Tratament
Motive postrenala
Cauzele pre-renale
Cauze renale
Dietă
Diuretice
Dializă
Preparate
Alte activități
Perspectivă
Profilaxie

Insuficiența renală acută (ARF) este o afecțiune clinică caracterizată printr-o deteriorare puternică a funcției renale, ceea ce duce la acumularea excesivă în serul sanguin al pacientului deseurilor azotoase. În funcție de cantitatea de urină într-o zi, insuficiență renală acută formă distinsa oligurică (mai puțin de 500 ml de urină) și forma neoliguricheskuyu (mai mult de 500 ml de urină).

etiologie

factori cauzali de insuficiență renală acută pot fi împărțite în trei grupe:

prerenală;
renală;
postrenala.

Video: insuficiență renală la câini +

diagnostic diferențial

Istoria și examinarea obiectivă poate oferi informații esențiale cu privire la etiologia insuficienței renale acute. Un istoric de dureri abdominale acute cu greață și vărsături poate indica o cauză prerenală, în timp ce oligurie, combinate cu un sentiment de disconfort în zona suprapubiană și o creștere a tocire sunet percuție asupra vezicii urinare sugerează uropathy obstructivă.

IVP, angiografie renală și biopsie poate oferi pentru a obține mai multe informații de diagnosticare, dar aceste metode sunt invazive si pot provoca complicatii semnificative, astfel încât acestea nu ar trebui să fie utilizate în mod curent în evaluarea insuficienței renale acute. Numai în situații specifice ar trebui să se recurgă la acestea.

tratament

Tratamentul insuficienței renale acute este de a elimina factorul cauzal.

motive postrenala

Pacienții cu cauza postrenala de insuficiență renală acută ar trebui să asigure fluxul adecvat de urină. Procedura aplicată poate varia considerabil în funcție de nivelul de obstrucție. De exemplu, introducerea unui cateter Foley poate fi obstrucția suficientă care rezultă din hipertrofia benignă de prostată, în timp ce drenajul nephrostomy administrarea transdermică necesară în ocluzie a ureterului. De îndată ce starea pacientului este optimizat, este necesar să se ia în considerare posibilitatea de corectie chirurgicala a leziunilor obstructive.

Cauzele pre-renale

La pacienții cu suspiciune de cauză prerenală insuficiență renală acută ar trebui să depună toate eforturile pentru a restabili volumul intravascular eficient. Pentru a restabili volumul făcut introducerea rapidă a fluidelor izotonice (soluție izotonă de clorură de sodiu, soluție sau plasmă Ringer).

A se evita introducerea de soluții hipotone, cum ar fi 5% dextroză în apă (D5W). În cazul insuficienței cardiace decompensate contribuie la azotemie prerenalǎ, volumul intravascular trebuie să fie redusă pentru a facilita activitatea inimii. Intervenția chirurgicală pentru proces patologic primar (de exemplu, șuntului peritoneu venos cu ascită masive, valve protetice cu defecte cardiace, perikardektomiya pericardita) este recomandată pentru starea stabilă a pacientului.

cauze renale

necroză tubulară acută, care rezultă din deteriorarea ischemică sau expunerea la agent de nefrotoxice este cea mai frecventă cauză a insuficienței renale adevărate. parenchimului renal în timpul glomerulonefrita acută sau nefrită interstițială alergică este rareori adevarata cauza de insuficienta renala acuta.

Istoric, examinarea obiectivă, și teste de laborator simple pot furniza informațiile necesare pentru a distinge o forma de boli de rinichi de la un alt adevărat. De exemplu, la un pacient tânăr cu sindrom strivire, care sunt definite prin niveluri ridicate de uree în sânge, dar nu sunt detectabile de eritrocite microscopie în urină, trebuie diagnosticată mioglobinuricheskogo acută necroză tubulară.

oligurie acută debut, hipertensiune, edem pulmonar și apariția de precipitat în eritrocite urina, leucocite, proteine și oferă o bază pentru a suspecta glomerulonefrita acută ca factor cauzal primar al insuficienței renale acute. În astfel de situații, medicul trebuie să evite utilizarea de medicamente, care posedă efecte nefrotoxice, unele antibiotice și medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene. Înainte de recuperare a funcției renale este menținută prin dializă.

dietă

Dieta trebuie sa fie ridicat (3000-4000 calorii) cu un conținut redus de proteine (40-60 g), sodiu (3,2 g) și potasiu (mEq 60-80). Acesta ar trebui să limiteze consumul de lichide (500 ml + cantitatea de urină).

La pacienții care nu pot avea un aport suficient de alimente bogate in calorii este furnizat de sondă. În situațiile în care tractul gastro-intestinal nu funcționează, se preferă amestecuri intravenoase pentru nutriție parenterală. Furnizarea de calorii adecvate previne distrugerea în continuare a țesutului în organism și reduce creșterea de zi cu zi a azotului ureic în ser.

diuretice

diuretice de rol (de exemplu, furosemid, acid etacrinic, manitol) în tratamentul insuficienței renale acute a confirmat limitată, cu toate că, în cazuri rare, acestea pot crește diureza, făcând astfel forma Opritor oligurică în neoliguricheskuyu.

Introducerea soluțiilor hipertone (de exemplu, manitol) poate determina o creștere bruscă în sângele circulant al unui pacient cu oligurie și să conducă la un edem pulmonar masiv. perfuzia rapidă cu doze mari de furosemid pot provoca ototoxicitatea. Pacienții cu insuficiență renală adevărat, aceste medicamente trebuie utilizate cu precauție extremă.

dializă

Ca hemodializă și dializă peritoneală metode sunt eficiente pentru a menține homeostazia reliefului pacientului de ischemie și toxemiei eliminarea renală. Alegerea metodei de dializă se bazează pe o abordare individuală bazată pe echipamentele existente, starea hemodinamica și starea cavității abdominale a pacientului. In ultimii ani, la pacienții cu instabilitate hemodinamică din cauza șocului cardiogen sau septic, utilizați un hemofiltrarea pe termen lung și lent.

dializă intermitentă nu numai că facilitează eliminarea toxinelor azotoase, dar, de asemenea, volumul excesul de lichid care imbunatateste hemodinamica. De asemenea, ajută la corectarea acidoză metabolică și hiperkaliemia, care, daca este lasata netratata poate duce la insuficienta cardiaca si moartea pacientului. Majoritatea pacienților cu insuficiență renală acută necesită dializă de 4 ore, la fiecare două zile.

Preparate

Dopamina în concentrații scăzute (1-3 micrograme / kg pe minut) imbunatateste fluxul sanguin in stratul cortical renal și este utilizat frecvent în stadiul incipient al insuficienței renale acute. La o doză de 4 până la 6 mg / kg pe minut de dopamină exponat beta-adrenergice efect, creșterea contractilității mușchiului cardiac și îmbunătățirea debitului cardiac.

Alte medicamente care sunt excretați prin rinichi (de exemplu, digoxin, compus de magneziu, sedative) trebuie utilizate cu precauție. Dozele terapeutice convenționale pot provoca reacții adverse grave, deoarece concentrația în exces a medicamentului este acumularea acestuia.

alte activități

Dacă este posibil, să evite procedurile care implică o încălcare a barierelor de protecție a pacientului (pielii și mucoaselor), care reduce riscul de infecție microbiană. Durata de utilizare a unui cateter introdus în vezică, și linia de perfuzie intravenoasă trebuie menținută la un nivel minim, care va elimina sau reduce la minimum incidența bacteriemie.

Trebuie avut în vedere și alte complicații extrarenale frecvente în curs de dezvoltare pe fondul insuficienței renale acute, cum ar fi sepsis, hemoragii gastro-intestinale și tamponada, care necesită tratament rapid.

perspectivă

Prognosticul depinde de factorii cauzali de insuficiență renală acută. În cele mai multe cazuri, insuficiență renală acută prerenalǎ și postrenala se pot aștepta de recuperare. La pacienții cu insuficiență renală, adevărat, majoritatea dintre care au insuficiență renală acută cauzată de toxine (aminoglicozide, medii de contrast, mioglobinuria) funcția renală este normală.

prognostic slab la pacientii cu necroza tubulară acută posttraumatic sau postoperator. Pacienții vârstnici cu implicarea au un prognostic prost, comparativ cu pacienții mai tineri, care înainte de a descărcătorului sunt sănătoși în procesul patologic al multor organe și sisteme. Majoritatea pacienților după accident vascular cerebral acut, funcția renală este restabilită în decurs de 2-3 săptămâni, deși este descris în cazuri rare, normalizarea funcției renale după 6 luni.

profilaxie

Chiar și astăzi, pacienții cu mortalitate din cauza insuficiență renală acută este semnificativă. Prin urmare, ar trebui să depună toate eforturile pentru a preveni dezvoltarea insuficienței renale. Necesar în cazul în care acest lucru trebuie să includă identificarea pacienților cu risc ridicat, abstinenta de la medicamente nefrotoxice de destinație și de a asigura o hidratare adecvată cu fluide intravenoase înainte de studiile angiografice.

Folosirea soluției cristaloide sau coloidale înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală majoră a redus incidența necroză tubulară acută ischemică în perioada perioperatorie.

K. Venkateswara Rao

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit