Primul ajutor pentru colita ulcerativa

In colita ulcerativa afecteaza in primul rand mucoasa si submucoasa. Microscopic, boala este caracterizata prin inflamarea mucoasei cu formarea de abcese în criptele și necroză epitelială și ulcerații ale mucoasei. membrane musculare și seroase nu sunt afectate.

Înfrânt pronunțată în special părțile mai distale (în cazurile obișnuite) - recto-sigmoid separate implicate în 95% din cazuri. În stadiile incipiente ale bolii și a mucoasei granulate deteriorate. In cazurile mai severe, membrana mucoasă arată ca o suprafață spongioasă roșu presărat cu răni, sânge exsudatului și a exudat purulent. În stadiile avansate ale bolii, există leziuni mari exsudatului și a pseudopolipi (zone de hiperplazie, înconjurat de mucoasa inflamate).

Semnele clinice și pentru colita ulcerativa sunt variabile, dar într-o anumită măsură, depind de distribuția anatomică a leziunilor la nivelul intestinului. Înfrânt clasificat ca fiind scăzut, moderată și severă, în funcție de manifestările clinice. Pacientii cu colita ulcerativa moderat severă se plâng de a defeca de până la 4 ori pe zi sau care nu au manifestări sistemice și abenteric ușoară. Acest grup de pacienți este de aproximativ 60% - 80% din leziunea este limitată la rect. În unele cazuri, pacienții se plâng de constipație și sângerare rectală. În 10-15% din cazuri progresie la pankolita.

Desigur severe de colita ulcerativa este observată la 15% din cazuri. Acesta este caracterizat prin mișcări frecvente ale intestinului (mai mult de 6 ori pe zi), anemie, scădere în greutate, tahicardie și manifestări extraintestinale mai frecvente. Desigur severă asociată cu 90% din decesele din cauza colita ulcerativa. Aproape toți pacienții cu boală severă a Pancole.

insuficiență renală moderată apare la 25% dintre pacienți. Simptomele clinice sunt mai putin vyrazheny- raspund bine la tratamentul bolii. De obicei are o colită stânga (în sus unghi splenic), dar poate de asemenea să apară Pancole.

Pentru evoluția clinică a mai colita ulcerativa se caracterizează prin exacerbări alternanta cu perioade de remisiune completa. Un astfel de flux este observată la 75% dintre pacienți. La 15% dintre pacienți, boala este caracterizata prin curent cronice active, iar 10% după primul atac acut vine o (10-15 ani) remisiune lung. Factorii asociati cu un prognostic slab și creșterea mortalității includ severitatea și prevalența leziunilor, o scurtă perioadă de boală înainte de prima exacerbare si boala cu debut după 60 de ani.

Deși cea mai frecventa complicatie a UC este sângerarea, nu ar trebui să uităm de megacolon toxic.

expansiune de colon toxic se dezvolta in colita avansat atunci când procesul de boala începe să se răspândească la toate secțiunile intestinului. Acest lucru duce la intestin atonie și peritonită localizate. Deoarece reducerea tonusului muscular se produce extensie ulcer. Pe cavitatea abdominală umplut cu aer imagine vizibilă segment lung de diametru intestin mai mare de 6 cm. In absenta tratamentului se dezvolta megacolon toxic. Perforarea poate avea loc o parte întinsă a colonului, ceea ce duce la peritonita si septicemie. Mortalitatea în această complicație ajunge la 30%.

Starea acestor pacienți este balonare foarte tyazheloe-, tensionată și timpanului. În cazuri tipice, există febră, tahicardie și hipovolemie. In studiile de laborator definite de leucocitoză, anemie, tulburări electrolitice și gipoalbumiya.

În cazul în care pacientul primeste corticosteroizi, indicatorii leucocitoza, semne de peritonită poate fi neclară. La numirea diagnosticul bolii necesită o atenție specială o astfel de terapie. factori agravanți sunt agenți antidiareice, medicamente, hipokaliemie, clisme. Terapia medicamentoasă cu aspirație nazogastrică, administrarea intravenoasă de prednisolon (60 mg / zi), sau hidrocortizon (300 mg / zi), antibiotice parenterale activ impotriva colibacteria si anaerobi (ampicilina și clindamicina) și fluide intravenoase - toate acestea constituie tratamentul inițial și este o parte a pregătirii pacientului la o eventuală operație.

Cu toate acestea, pe termen lung, tratamentul medicamentos al acestor pacienți conduce la o creștere a smertnosti-, prin urmare, în lipsa unei îmbunătățiri în terapia timp de 24-48 de ore necesare pentru a organiza o consultare koliektomii chirurgicale.

complicatii locale de colita ulcerativa, cum ar fi fistulele mici rectovaginal apar rar. fistule și abcese perirectale mai caracteristice bolii Crohn.

complicatiile extraintestinale ale colitei ulcerative sunt artrită periferică, spondilita anchilozanta, episclerita, uveită posterioară și nodosa eritem.

In 1-5% dintre pacienți pot dezvolta boli hepatice evidente clinic: pericolangita, hepatită cronică activă, degenerare grasă sau ciroză.

Incidența crește cu cancer de colon de 10-30 de ori in colita ulcerativa. În 30% din cazurile de colita ulcerativa, cancerul de colon este cauza de deces a pacienților. Principalii factori de risc ai carcinomului sunt lungimea și durata leziunilor. Riscul total de cancer, după 15, 20 și 25 de ani de boala este de 8, 12 și respectiv 25%.

Alti factori care cresc riscul de cancer la acești pacienți includ debut precoce a bolii si de ereditate. Carcinomul, în curs de dezvoltare la pacientii cu colita ulcerativa afecteaza colon în sine, și manifestările clinice adesea virulente și multicentrice. Disponibilitatea colonoscopie fibra optica permite o monitorizare periodică a unei biopsie pentru a identifica modificarile metaplazice si diagnosticarea precoce a cancerului. Pacientii cu carcinom pankolitom se dezvolta dupa 7-10 ani de la debutul bolii.

Rezultatele analizelor de laborator nu sunt specifice pentru colita ulcerativa. Poate fi determinată prin leucocitoză, anemie, trombocitoza, reducerea albuminei serice și funcționarea anormală a ficatului. Prin urmare, diagnosticul de UC se bazeaza pe istoricul medical al durerii spastic și diaree, definiția de mucus in scaun, obtinerea de rezultate negative ale testului cu viermi paraziți, și diagnostic floru- enteropatogenic este confirmat de colonoscopie. rezultate anormale recente în 95% dintre acești pacienți. schimbările observate depind de severitatea și durata bolii. Caracterizat prin formarea de granulații, ulceratii ale mucoasei și (în cazuri mai severe) pseudopolipi.

biopsie rectala este potrivit pentru detectarea timpurie și excluderea amoebiaza și metaplazie. Studiu de bariu clisma ajută pentru a confirma diagnosticul și de a determina gradul de implicare a rectului. De obicei, acesta este ținut înainte de colonoscopie, deoarece rezultatele sale sunt folosite pentru diferențierea de alte boli.

Colonoscopia este cea mai sensibilă metodă de diagnostic și determinarea incidenței și severității leziunilor. Mai mult decât atât, o colonoscopie este extrem de util pentru detectarea metaplaziei sau a cancerului de colon. La pacienții cu leziuni severe sau moderate nu ar trebui să producă o clismă studiu de bariu si colonoscopie. Dar noi nu ar trebui să renunțe sau sigmoidoscopie de fibră optică rigid chiar grav bolnav, cu condiția ca cercetarea este realizată cu precizie și fără a atribui orice clisme sau laxative.

Diagnosticul diferential include colita infectioasa, colita Crohn, colită ischemică, colită colită reactivă și pseudomembranoasa. Cu leziuni limitate ale rectului, o atenție deosebită trebuie acordată bolilor cu transmitere sexuală, care sunt mai frecvente la bărbații homosexuali ("boala intestinului gay"). Cel mai adesea la acești pacienți acolo sifilis rectal, prostatita gonococica, limfogranulom veneric, și bolile inflamatorii provocate de virusul herpes simplex, Entamoeba histolytica, Shigella și Campylobacter.

Majoritatea pacientilor cu moderata UC pot fi tratate ca ambulatoriu. Corticosteroizii în cele mai multe cazuri eficiente în realizarea remisie și constituie baza tratamentului în timpul exacerbărilor. Tratamentul pe termen lung cu corticosteroizi necesită gastroenterologist observare. De obicei, suficient de 40-60 mg în doză prednisolon sutki- variază în funcție de severitatea bolii.

Cu un număr limitat de proctitis util clismele steroizi rectal. La atingerea remisie clinica de injectare cu steroizi scade treptat și apoi anulate. Dovada că menținerea aceeași doză de steroizi reduce frecventa exacerbarilor, nr. Pentru tratamentul în perioadele acute utilizate sulfasalazină, dar în comparație cu steroizi este mai puțin eficient, mai ales în cazurile severe. Numirea sa este util mai ales ca tratament adjuvant si in mentinerea remisie. Doza de întreținere de 1,5-2 mg / zi, reduce semnificativ frecvența exacerbărilor.

Măsuri de sprijin pentru tratamentul UC moderat includ stocurile de fier, cu excepția reumplute dieta lactoză și de relief fizică și psihologică adecvată. Pentru normalizarea scaunului la unii pacienți pot fi folosite laxative hidrofile, cum ar fi psyllium (Metamucil). Antidiareic trebuie evitată datorită posibilității dezvoltării de medicamente megacolon toxice, și, de asemenea, din cauza ineficienței lor.

Pacienții cu UC severă tratați într-un spital. Pentru tratamentul individual poate fi utilizat steroizi intravenos sau terapia plazmozameschayushaya ACTH, corectarea anomaliilor electrolitice, antibiotice cu spectru larg activ împotriva bacteriilor anaerobe și bacterii coliforme (ampicilină și metronidazol sau clindamicina) și hyperalimentation.

În cazul suspectat megacolon toxic nazogastrică necesar otsasyvanie- consultarea cu chirurgul, precum și monitorizarea continuă a pacientului pentru a obține abdomen cu raze X în poziția culcat pe spate. La stabilirea diagnosticului de megacolon toxic, și absența ameliorării clinice semnificative în termen de 24-72 de ore de urgenta este nevoie de o intervenție chirurgicală. Trebuie evitată numirea de steroizi la acești pacienți.

Pe lângă megacolon toxic, operarea perforația este indicată atunci când, sângerări gastro-intestinale masive, cancer de colon suspectate, precum și în cazurile refractare la terapia (pentru tratamentul necesită doze foarte mari de steroizi). Metoda de alegere este colectomie totală cu ileostomy. Spre deosebire de boala Crohn, colita ulceroasa pot fi vindecate cu o intervenție chirurgicală.

GA Verman, S. X. Mehdzhiyan DA Rand

Distribuiți pe rețelele sociale: