Primul ajutor pentru leziuni ale esofagului

De-a lungul ultimilor 30 de ani, frecvența rănirii esofagiene (cum ar fi fracturi si perforatii) a crescut cu 450%. În anii '50 cea mai frecventa cauza de daune au fost corpuri străine. Cu toate acestea, deși frecvența corpului străin daune rămâne aceeași, frecvența crescută instrument perforare 3 discontinuități frecvență raza- de vărsături și trauma arvicothoracal (ca orbi și penetrant) este mult mai mare.

Îmbunătățirea detectarea daunelor, probabil datorită utilizării gastrografin (pentru studii de contrast) și endoscopie. Provoacă leziuni ale esofagului cervical-toracice sunt obiectul atenției medicilor SNPs, deoarece numărul de laringoscopiei și traheale și intubarea esofagian efectuate de paramedici în situații de urgență brusc vozroslo- în plus, a crescut numărul acestor proceduri cu utilizarea tuburilor nazostric medicilor administrat in ED situații de urgență. Medici departamentele de urgenta din marile orașe au de multe ori să se ocupe cu mai multe răni penetrante și răni prin împușcare în gât.

Patogenie si clinice manifestări 

leziuni esofagiene poate fi parțială sau totală. rupturile parțiale sunt, de obicei, însoțite de disfagie, odinofagie, colici esofagiene și sângerare ușoară. Discontinuități în întreaga grosime datorită unui organism sau poansonare străine conduc la mediastinita. Cu toate acestea, așa cum se arată în studiul de serie în 50% din cazuri diagnosticate mai târziu de o zi, indiferent de nivelul de perforare. Dacă operația este efectuată peste perforații în primele 24 de ore, mortalitatea pacienților este de 5%, în timp ce pentru un tratament chirurgical ulterior - 75%.

Ruptură a mucoasei și submucoasei (sindromul Mallory - Weiss) și perforarea completă grosimea peretelui abdominal sau esofagului toracic (sindromul Boerhaven), însoțite de o bruscă, și de obicei repetate creșterea presiunii intra-abdominale la peretele deteriorat. Motivul pentru această creștere este mișcarea de Valsalva, de obicei, provocând închiderea epiglotei atunci când sughiț, defecare, activitatea fizică, epilepsie sau gravitate ales. Alte cauze includ comprimarea volanului si comprimari piept in timpul compresii toracice. Cel mai frecvent motiv pentru creșterea presiunii intra-abdominale este vărsături severe și persistente.

Factorii care predispun la slăbirea peretelui esofagian includ varsaturi, la care mucoasa esofagului-nozheludochnogo compus prolapsul în lumen prin orificiul cardiac. După un astfel de episod vărsăturilor gonflează membranei mucoase, se inflamează, și chiar și (în unele cazuri) este sângerarea. atenuarea mucozală poate avea loc, de asemenea, cu prezența prelungită a unui tub nasogastric, la esofagita de reflux, hernie hiatala sau sângerare (hemoragie) in peretele esofagului din cauza scurt ruptura arterei gastrice.

Discontinuități în sindromul Mallory - Weiss se crede că apar în mucoasa slăbită de obicei la partea posterolateral dreapta și perforația Boerhaven sindrom este cel mai adesea observate pe partea posterolateral a peretelui esofagian porțiunea abdominal stâng. Lacrimi sau perforații tind să continue în regiunea proximală a esofagului toracic. Pe locul al doilea cel mai frecvent - pauze în ambele sindroame - este pe dreapta chiar sub vena azygos. După cum sa menționat, de asemenea, din motive mediastinita ruptură sau perforație gât-prefectura esofag ca urmare a deteriorării încovoiere - hiperextensie.

Pauzele provoca sângerări de obicei ușoare și auto-oprire a plexului submucoase a venelor și arterelor. Ele pot duce la disfagie și odnofagii și însoțită de simptome de reflux esofagita (factori predispozanți).

perforații esofagiene în sindromul cauzează Boerhaven malignă tip mediastinita. Lichidul sub presiune trece prin fanta și rapid pătrunde în mediastin, slab alimentat cu sânge, rezultând acidul arsuri vaselor mediastinali și răspândirea rapidă a bacteriilor virulente. Pacienții se plâng de dureri abdominale severe și dureri în piept, radiind adesea de la gât. dezvolta foarte repede șoc și septicemie, ceea ce duce la deces în termen de 48 de ore, de obicei, observate cu sochetannyj peritonite gaz sub diafragmă, precum și nivelurile de aer -. Lichidul din mediastin și adesea pneumoempyema.

Simptomele includ ruptură convenționale sângerare și disfagia după cel puțin un episod de voma. Cele mai proeminente simptome asociate cu perforații, sunt dureri puternice și persistente în piept și gât, ca urmare a produsului chimic și apoi mediastinitis bacterian, urmată de șoc și colaps. Semnele clinice și radiologice de perforație sunt determinate de nivelul său.

Cel mai important în diagnosticul de leziuni esofagiene se cere istoricul medical. Grupul de risc include toți pacienții cu corpuri străine inghitite blocate în esofag. Acest lucru este valabil mai ales pentru sugari și copii mici, pentru a înghiți bateriile rotunde mici, care sunt blocate în gipofaringise sau la nivelul arcului aortic. suspiciune deosebită trebuie să cauzeze pacienții cu voma cu sange si (sau) durere în piept sau cavitatea abdominală după vărsături. Perforațiile ar trebui să fie, de asemenea, suspectate de la toți pacienții care sunt în stare de inconștiență, după examinarea instrumentală a faringelui, laringelui sau esofag, după resuscitare efectuate în afara spitalului sau in departamentul de urgenta (cu exceptia proceduri standard).

Rupturile ale esofagului este posibila la pacientii cu penetrare rana la gât sau piept, precum și trauma toracică. În cele din urmă, în tratamentul conservator al ruptură splenică trebuie amintit mai târziu sindromul Boerhaven, care predispun decalaj intramural scurt arterei gastrice.

Robert E. Barney, J. R. McKenzie

Distribuiți pe rețelele sociale: