Primul ajutor pentru colecistită

Video: Pregătirile în colelitiază. Primul ajutor într-o formă de colelitiazei

conținut

Video: pregătirile în colelitiază. primul ajutor într-o formă de colelitiazei
Patogenia
Caracteristici clinice
Tratament

Colecistita - o inflamație acută a vezicii biliare (colecist), de obicei, asociat cu prezența în ea de pietre.

Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații în cele mai multe cazuri, colecistită are loc cu vârste cuprinse între 30-50 de ani intre, desi poate avea loc, de asemenea, la pacienții vârstnici sau foarte tineri.

Colecistita este caracterizat prin atacuri recurente de simptome relativ usoare. Boala este foarte răspândită: în 1985, aproximativ 500.000 de colecistectomii au fost efectuate in Statele Unite.

colecistita mai puțin frecvente, care nu sunt asociate cu prezența pietrelor este cunoscut sub numele "colecistita acută fără pietre"Care apare ca o complicație a arsurilor, sepsis, traumatisme majore sau orice boală gravă sau o intervenție chirurgicală. Această formă de colecistită apare de obicei la pacienții spitalizați.

Diagnosticul bolii poate fi trudnoy-, spre deosebire de colecistita acuta calculouse gangrena si perforatie vezicii biliare apar relativ frecvent.

Colecistita este cea mai frecventa cauza de pancreatita acuta care rezultă din trecerea pietrei în canalului biliar comun și obstrucția canalului pancreatic si sfincterul Oddi.

Penetrarea pietre în canalul biliar comun poate duce, de asemenea, la dezvoltarea de colangita descendent - o infecție purulentă a canalelor biliare și se extinde la ficat. Aceasta este o afectiune caracterizata prin frisoane severe, febră și icter (triada Charcot) este condiție chirurgicală urgentă asociată cu mortalitate ridicată.

În final, colecistita poate avea loc în timpul formării pietrelor, ca rezultat al procesului hemolitic când amplificat prăbușirea hemoglobinei duce la formarea de pietre exclusiv din pigmenții biliari. Printre astfel de condiții includ sferocitoza ereditară, anemia hemolitică dobândită și anemia falciformă.

patogenia

În cele mai multe cazuri, colecistită acută asociată cu obstrucție a gâtului vezicii biliare sau biliar piatra conductă. Aproximativ 20 de milioane de oameni din Statele Unite au calculi biliari. piatră crește frecvența de formare cu vârsta, astfel încât majoritatea femeilor în vârstă de peste 70 de ani, are, probabil, pietre vezicii biliare.

Atunci când conținutul de colesterol concentrații, lecitină și săruri biliare peste anumite bilă suprasaturat este fie lichid sau două faze lichid sistem și bilă solid cristalin de colesterol. Când stază biliară, atinsă atunci când cristalele de dimensiuni macroscopice, este formarea de calculi biliari. K. precipitarea colesterolului predispun staza biliare, bacterii si refluxul sucului pancreatic sau conținutul intestinal în vezica biliară.

Pentru obstrucția fluxului de vezicii biliare ar trebui să fie o creștere semnificativă a presiunii intravezicale. Dacă stază persistă, leziuni la nivelul mucoasei apare, urmată de inflamație intramurale. Intensitatea acestui proces depinde de durata de obstrucție. Această eliminare rapidă a obstrucțiilor (de exemplu, pietre în mișcarea spontană) durerii și a inflamației dispar trece.

episoade repetate de acest tip sunt regula, mai degrabă decât o excepție, și să conducă la cronica de perete fibroza vezicii biliare. Fibroza limitează extensibilitatea vezicii urinare, care protejează probabil împotriva perforării. (Acesta este motivul pentru care colecist dilatat palpabil la un pacient cu icter este de obicei un semn de obstrucție malignizatsionnoy a canalului biliar, și nu obstrucție de pietre.)

Cu toate acestea, în unele cazuri, există relativ rapidă de perete necroza vezicii urinare, ceea ce duce la perforarea acesteia. Cele mai predispuse la astfel de complicații pacienții vârstnici și diabetici. În cazul perforație adiacente peretelui limitelor vezicii biliare epiplonul subgepatichesky abstsess- dar, de fapt deține peritonita biliar, care necesită un tratament intensiv imediat.

În unele cazuri, rocile pătrunde în corpul adiacent, cel mai adesea în duoden sau colon.

În cazul unei penetrării piatră mare în ileus duoden poate să apară, deoarece astfel de pietre rareori trec prin sept ileocecală. Pietrele, pătrunzând în intestinul gros, de obicei trec neobservate în fecale, dar la acești pacienți este păstrat exprimat colecistita.

Empiem vezicii biliare este colecistita etapă ulterioară, atunci când există invazie bacteriană în peretele vezicii biliare și supurației semnificative asociate. colecistita emfizematos este o forma rara de boala in care infectia se produce bacterii producătoare de gaze - E.Coli Clostridium perfringens sau streptococii anaerobă (sau o combinație de organisme).

Datorită ameliorările tehnicilor de diagnostic în colecistită recente detectate la femeile mai tinere (de multe ori mai tineri de 20 de ani), dar fără formarea de pietre.

In studiul DGP cronice la distanță detectate cholesterosis reprezentând timpuriu colecistite stadiu calculouse. Această stare se numește colecistită prekalkuleznym, spre deosebire de colecistită acalculous, care apare ca o complicație a bolii de bază sau a unei traume, și, probabil, are o etiologie diferită.

caracteristici clinice

Primul simptom este durerea în zhivote- colecistita într-un stadiu foarte timpuriu, pacientii cu experienta mai mult disconfort în epigastric. Duct cauzele obstrucției difuze ale vezicii urinare durere viscerală, fără localizare clar că se simte de-a lungul liniei mediane a abdomenului și este asociată cu anxietate crescută. Primele simptome apar de obicei în timpul nopții.

Care rezultă din obstrucție a creșterii presiunii intravezicale duce la inflamarea peretelui vezicii biliare si stimularea terminatiilor nervov- durerea somatică devine constantă, intensă și localizate în cadranul din dreapta sus a abdomenului. Acesta este amplificat prin tuse și respirație profundă. În durerea palparea directă, la fel ca orice mișcare a peritoneului inflamate. Determinarea durerii de această natură, combinate cu datele de episoade mai puțin severe anterioare este destul de suficient pentru pre-diagnostic clinic de colecistită.

Alte importante istoricul medical - istoricul familial de formare de piatra si intoleranta la anumite alimente, de multe ori grase. Greața este un semn distinctiv al colecistita acuta.

Voma nu este întotdeauna în ciuda ipotezei teoretice că obstrucția canalului biliar de blocare curent, vomă, bilă, de obicei, pictate și au un gust amar. Când acalculous icter colecistită otsutstvuet-, de obicei, în cazul în care orice situație devine urgentă din cauza posibilității de colangita în jos.

In cele mai multe cazuri se observă o creștere moderată a temperaturii (38,3-38,8 ° C), și tahicardie slab exprimate.

Tahipnee poate fi prezent cu respirație superficială. Pentru a determina cu exactitate durerea locală a pacientului i se cere să facă un proces lent, vdoh- adânc în timp ce creșterea treptată a presiunii pe peretele abdominal sub rebordul costal în linia medio-claviculare.

La înălțimea de inspirație, atunci când ficatul si vezica biliara sunt coborâte la nivelul marginii inferioare a arcului costal, întărind mâinile presiunii medic provoacă durere din cauza presiunii directe asupra vezicii biliare inflamate. Unii pacienți pot fi palparea dureroasă a densității în vrac - glanda adiacent vezicii biliare. Tensionarea peretelui abdominal este peristaltismului intestinal slab sau otsutstvuet- este menținut până la dezvoltarea peritonitei.

De regulă, există o ușoară leucocitoză, cu o deplasare spre stânga. Rezultatul colecistita poate fi o ușoară creștere a bilirubinei și fosfatazei alcaline, dar creșterea pronunțată a nivelului lor indică de obicei prezența pietrelor în canalului biliar comun. În cazul unei creșteri semnificative a amilazei serice poate fi diagnosticată pancreatită (bazată pe prezența pietrelor în conducta generală).

Imaginea Panoramic abdominal neinformativ, cu excepția prezenței roentgen de pietre in vezica biliara sau biliare conductele din aer datorită fistulă vezico intestinale.

In vezica biliara clasica colecistita emfizematos sau umplute cu aer sau un strat de aer clar - lichid. obstrucție locală în cadranul din dreapta sus a abdomenului este un rezultat al extinderii buclele intestinale adiacente vezicii biliare inflamate.

Ecografia este prima metodă de diagnostic datorită ușurinței sale de punere în aplicare și de precizie ridicată ca în detectarea pietre și în determinarea grosimii peretelui vezicii biliare (grosimea este de 5 mm sau mai mare indică o colecistita). In plus, ultrasunete dezvaluie pietre în canalul biliar comun, precum și dilatarea conductei. În cele din urmă, ea ne permite să identificăm abces periholetsistichesky din cauza limitat (voalat) vezica biliara perforat.

Când ultrasunete ineficiente în detectarea pietrelor și determinarea grosimii peretelui vezicii biliare poate efectua scintigrafia (HIDA, PIPIDA). Izotopi se acumulează în general în ficat și excretat în canalul biliar comun zhelchyu- determinat cu ușurință biliar radioactiv curent. În lipsa trecerii izotopilor in obstrucției canalului cistic colecistului se presupune că dovezile în favoarea colecistita.

Deși este posibilă efectuarea de asemenea, o scanare CT, această metodă are rareori orice avantaje față de ultrasunete în diagnosticul de colecistita. colangiografia endoscopică retrogradă, în astfel de cazuri, este o rara, dar poate fi util pentru depresurizarea rapidă într-o colangită în jos (deși acest lucru nu a fost dovedit).

tratament

După confirmarea diagnosticului de colecistită prezentat holetsistektomiya- dar momentul intervenției chirurgicale rămâne controversată. Unii medici prefera un tratament conservator - aspirație nazogastrică, fluide intravenos, si antibiotice parenterale. În cazul în care pacientul este externat exacerbare stihanii cu funcționare întâlnire programată după 6 săptămâni. Alții sugerează un număr mare de exacerbări sau colecistitei persistenta timp de 6 săptămâni (precum și costul de re-spitalizare) și recomandă efectuarea colecistectomia în colecistita acută, imediat după inspecție adecvată.

Grupul de risc include persoanele în vârstă, pacienți și diabetiki- există o mortalitate considerabilă a pacienților cu acalculous colecistitei acute complicate de boli subiacente sau leziuni. In astfel de cazuri, se arată cholecystostomy efectuată sub anestezie locală (s preferință colecistectomia).

J .. L. Glover

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit