Dureri de stomac cu gastrostasis. motive gastrostasis

Video: gastrite: cauze, simptome si tratament. Dieta pentru gastrita

conținut

Video: gastrite: cauze, simptome si tratament. dieta pentru gastrita
Motive gastrostasis
Gastropareză diabetică
Chirurgie pe stomac și vagotomie
Aclorhidrie si gastrita atrofică cu anemie pernicioasă sau fără ea
Obstrucție intestinală mică inducerea în eroare
Anorexia nervoasă
Ulcer peptic
Sclerodermia sistemica si alte boli ale țesutului conjunctiv difuze
Reflux esofagian
Gastrostasis idiopatică
Medicamente

motive gastrostasis

Desigur, orice proces organic care cauzează astupare a stomacului duodenal sau pilorice, inhibă primele alimente solide și apoi lichide.

Motivul poate fi gastrostasis stenoză ulcerativă stenoza hipertrofică de pilor la copii sau adulți, cancer, antrului gastric.

Încetinirea golirii gastrice și a găsit în multe alte condiții care nu cauzează blocarea mecanică a părții pilorica a stomacului, dintre care multe sunt vindecate rapid (tab. 36).

Tabelul 36. Motivele pentru evacuarea întârziată a alimentelor din stomac

agenți farmacologici și hormoni	Opioidele, inclusiv endorfine și medicamente (de exemplu, morfină) anticolinergice antidepresive triciclice în - Adrenomimetiki levodopa Antiacidele cu hidroxid de aluminiu gastrină Holetsistokiiin Somatostatina
Cauzele de evacuare acute sau tulburări tranzitorii	pareza postoperatorie gastroenterită virală Hiperglicemia, și alte tulburări metabolice dietă elementară nutriție parenterală totală fumat
Cauzele tulburărilor pe termen lung cronice sau	diabetul zaharat Operațiuni în stomac (stem, vagotomie proximal selectiv cu sau fără piloroplastiei, gastrectomie subtotală ei rezecat-aitrum) reflux esofagian Aclorhidrie si gastrita atrofică, cu sau fără anemie pernicioasă ea anorexia nervoasă ulcer peptic amiloid sclerodermie sistemica obstrucția false Ndiopaticheskan a intestinului subtire lupus eritematos sistemic Dermatomioeit miotonie distrofică distrofie musculară progresivă disavtonomiya familie gastropareza Idnopatichesky (disritmii gastrice)

Un exemplu comun ar fi evacuarea gastrică întârziată, care se observă atât la ileonul post-operatorie după intervenții chirurgicale abdominale, iar după alte intervenții chirurgicale.

În aceste cazuri, există o încălcare a evacuării și a produselor alimentare solide și lichide, dar trece repede. După operație, o cantitate mare de noradrenalină, concentrația ridicată observată în sânge și peretele intestinal. Noradrenalina poate avea un efect inhibitor asupra motilității gastrice. Descris gastropareza cu septicemie, peritonită, pancreatită, și alte afecțiuni clinice care implică stres și durere. Mecanismul de dezvoltare a pareze, în astfel de cazuri, este probabil să fie la fel.

Se crede că erorile de metabolism - hiperglicemie, hipercalcemie, hipokaliemie, hipocalcemie, hipomagneziemie, hipotiroidism, encefalopatie hepatică, uremie, încetinește golirea gastrică, dar a fost studiată în detaliu doar efectul de hiperglicemie. cetoacidoză diabetică și hiperosmolaritate de stat încalcă de evacuare.

Se crede că infecția virală, în particular gastroenterita virală, însoțită de evacuare lentă, care ca și eliminarea simptomelor acute ale bolii dispare. Pana in prezent nu a relevat tulburări cronice ale motilității gastrice, care ar putea fi cauzate de o infecție virală. nutritie parenterala este o încetinire semnificativă în evacuare, mehanizmkotorogo este neclar, același lucru se aplică la fumat.

Pe măsură ce interesul sporit al medicilor la problema si au fost introduse de studiu gastrostasis cu eticheta izotop dublu, multe sindroame clinice au fost studiate și a constatat relația lor cauzală cu gastrostasis. Următoarele sunt bolile, dintre care unele au fost mult timp cunoscut ca o cauza a gastrostasis, în timp ce altele - capacitatea de a provoca o violare a termenului de evacuare a fost dezvăluit recent.

gastropareză diabetică

Sindromul gastrostasis la diabetici a fost cunoscut de mai mult de 50 de ani. Termenul „gastropareza diabetică“, a fost propus în 1958. Informații despre frecvența acestui sindrom este mai contradictorie, în principal datorită heterogenității grupelor studiate de pacienți și metode de imperfecțiune radiografice pentru a cuantifica gastrostasis. Este posibil acum să evalueze corect funcția de evacuare a stomacului, folosind o recepție cu markeri radioactivi alimentari.

Anterior, sa crezut că cauza este vagotomie diabet zaharat de gastroparesis neyropatiya- vagal, ci, dimpotrivă, determină evacuarea accelerată a fluidului, care nu este tipic pentru diabet zaharat. Se crede acum că neuropatie la diabetici este cauzată de acumularea de produse metabolice anormale.

Sa stabilit că în urina pacienților cu diabet zaharat decompensat creșterea concentrației de mio-inozitol, o componentă esențială a țesutului nervos, care, atunci când compensarea diabetului zaharat este a revenit la normal. a remarcat, de asemenea, o corelație inversă între nivelele de glucoză din sânge și rata de evacuare a alimentelor din stomac.

Mecanismul de conducere al pareze diabetice poate fi o încălcare a controlului motor în sistemul nervos. La acești pacienți, rata și durata contracțiilor antrale gastrice reduse. Pacienții cu semne de diabet pe nivelul stomacului sa constatat lipsa de activitate myoelectric faza III, care trece, de obicei, prin tractul gastrointestinal la micile parti distale ale intestinului, ceea ce indică faptul că reacția slabă sau chiar despre absențele sale asupra stimulilor motorii existente. Confirmarea pareză origine neurogene la diabetici este bine faza de recuperare III după administrarea la pacient a metoclopramid.

Cauza gastroparesis cronice la pacienții diabetici sunt mecanismele descrise mai sus. În plus, în decompensare acută a diabetului zaharat intr-o stare de cetoacidoză sau hiperosmolaritatea nonketotic pot să apară gastrostasis tranzitorie. În acest caz, greață și vărsături și continuând lung din motive metabolice.

Gastropareza poate apărea, de asemenea, în boala asimptomatice. Poate că debutul ascuns, identificarea pareze numai pentru fluoroscopie a stomacului. De-a lungul timpului, unii pacienți cu diabet zaharat gastrostasis progresează până la dezvoltarea de vărsături incontrolabile, scădere în greutate, și, de obicei în legătură cu apariția unor semne de boală avansată și neuropatie periferică aferente.

În aceste cazuri, este important să ne amintim că gastrostasis exprimate complică compensare tentative de diabet zaharat. După cum sa menționat mai sus, există o relație inversă între nivelul de glucoză din sânge și a motilității gastrice. Pentru a sparge cercul vicios și de a face terapia metabolică a diabetului zaharat mai eficient, de preferință, cât mai curând posibil pentru a restabili funcționarea stomacului.

Chirurgie pe stomac și vagotomie

Intersecția dintre ramurile nervului vag la nivelul stomacului proximal (vagotomie selectivă proximal) duce la perturbarea relaxare receptiv a stomacului, creșterea gradientului gastrointestinal presiune duodenale si evacuare accelerata din fluidele gastrice.

vagotomie tronculară (traversând ambele proximal și ramurile distale ale nervului vag) reduce motilitatea antrului și încetinește evacuarea alimentelor solide. secreție vagotomia redusă legată de acid clorhidric poate contribui, de asemenea, la încetinirea evacuării. Cu toate acestea, prevalenta si severitatea manifestărilor clinice ale motilității după operații pe nervul vag, conform unui studiu detaliat al izotopice Kalbasi et al. foarte variabilă.

Modificări datorită funcției de evacuare a vagotomie stem si piloroplastiei nu sunt constante. 3 ani după operația de evacuare revine la normal. După vagotomia stem în timpul evacuării complete a fluidului crește.

Atunci când sunt combinate cu tulpina vagotomie evacuarea fluidului piloroplastiei rămâne normală. Dupa antrum-rezectie este de obicei o ușoară accelerare a evacuării fluidului. În termen de o lună de la antrum-rezecția cu evacuare vagotomie stem de alimente solide este lent, iar în termen de 6 luni de la evacuarea normală de funcționare.

Din aceste date reiese că severitatea clinică gastrostasis după aceste operații au loc destul de rar. Chirurgii, în general, cred că păstrarea încălcărilor de evacuare mai mult de 1 lună după o intervenție chirurgicală, în cazul în care nu există semne de blocaj de ieșire din stomac indică natura cronică a bolii. O astfel de condiție apare la 3-9% dintre pacienți.

Pacientii cu stenoza organica preoperator Kalbasi antrum a stomacului și colab. Am arătat o gastrostasis perioadă mai lungă, după o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, acest lucru nu se reflectă în frecvența totală a încălcărilor după vagotomie tijei de evacuare și rezecția 1/2 din stomac. Un posibil motiv pentru gastrostasis lung la pacienții cu stenoză ar putea fi precedata pererastyazheiie musculare cronice de stomac și o scădere a reactivității lor.

Persoanele care au suferit vagotomie stem și rezecția 1/2 din stomac, a fost făcută o altă observație interesantă. Aceasta a constatat ca pacientii cu simptome care apar dupa absente de faza III, activitatea Mioelectric chirurgie gastrostasis a stomacului între mese, și la pacienții fără simptome gastrostasis Ea a persistat.

După atribuirea unui metoclopramid procinetic de droguri (Reglan) de faza III restaurat. Uneori, la rezecții gastrice mari distruse stimulator cardiac, care poate provoca, de asemenea, o încetinire în evacuare.

Aclorhidrie si gastrita atrofică cu anemie pernicioasă sau fără ea

La pacienții cu aclorhidrie și aciditate scăzută a studiilor experimentale gastrice ale funcției de evacuare au fost efectuate, care au dat rezultate mixte. In studiul de pacienti cu anemie pernicioasă și le-au comparat cu pacienții fără gastrită atrofică de cercetare anemiei pernicioase cu introducerea a doi markeri izotopice a dat rezultate interesante.

Sa constatat că la pacienții cu anemie pernicioasă evacuare întârziată a alimentelor solide și evacuare lichide alimentare - normal, și la pacienții cu gastrită atrofică fara anemie afectata evacuarea ambelor alimente lichide și solide. Majoritatea subiecților din ambele grupuri au avut nici un simptom gastrostasis. Autorii sugereaza ca gastrită atrofică, care provoaca aclorhidrie, poate afecta, de asemenea, antral funcției neuromusculare.

obstrucție intestinală mică Inducerea în eroare

obstrucția cronică falsă apare în ambele mici și intestinul gros, și, uneori, în esofag. Este de asemenea posibil daune stomac. În ultimii ani, am găsit unele modificări morfologice caracteristice de obstrucție intestinală false.

Descrisă formă miopatice de obstrucție, numită miopatie ereditare organe tubulare (miopatie visceral familial), care se caracterizează prin degenerarea musculaturii netede a peretelui intestinal. Această schimbare este însoțită de acumularea de colagen in peretele intestinului.

Există dovezi de miopatie viscerala fara antecedente familiale. forma neuropatică a bolii (neuropatie viscerale familiala) a relevat o leziune difuză a aparatului intestinal nervului în conservarea musculaturii netede. Există cazuri când gastrostasis secundară obstrucției falsă a intestinului subțire, motivul pentru care a fost stabilit.

Acestea includ anumite boli musculare, cum ar fi distrofia miotonică sau distrofie musculară progresivă. Când disavtonomii familie (sindromul Riley - dey), împreună cu alte tulburări vegetative, cum ar fi neuropatie periferică, hipertensiune labila, vazomotoriki instabil, observat gastrostasis. Există cazuri de neuropatie vegetativă cu gastropareză în forme intermitente și alte acute de porfirie. O altă formă de ileus fals secundare asociate cu amiloidoza.

anorexia nervoasă

Pacienții cu anorexie nervoasă (o boală mintală de etiologie necunoscută, care afectează în principal, femeile tinere) de multe ori se plâng de greață, vărsături, eructații, plenitudine în abdomen și durerea epigastrică. La acești pacienți, a marcat încetinirea evacuării alimentelor solide, care poate fi un factor cauzal sau contributiv în acest sivdroma.

Gastrostasis motiv, în acest caz, este dificil de stabilit, dar se poate presupune un interes gastric musculaturii netede si reglarea neuronale, deoarece utilizarea metoclopramid conduce la o îmbunătățire semnificativă a funcției de evacuare.

Rolul componentei mentale în geneza și menținerea anorexie și tulburările de alimentație este în prezent în discuție. tulburări de evacuare la acești pacienți pot fi un indiciu pentru acțiunea inițială ca o dieta lichida si medicamente care imbunatatesc motilitatea.

ulcer peptic

Relativ funcția de evacuare a stomacului la pacienții cu ulcer peptic primit rapoarte contradictorii, în principal datorită utilizării unor metode non-standardizate de cercetare și evaluare. Mai multe studii au constatat o încetinire temporară în evacuare, în special în cazul în care ulcerul deschis a fost localizat în stomac proximale.

Există o presupunere că cauza dismotilitate poate fi gastrita cronică și tulburări cronice ale motilității gastrice contribuie la reapariția frecventă a ulcerului peptic.

Sclerodermia sistemica si alte boli ale țesutului conjunctiv difuze

Cel mai adesea, scleroză sistemică provoacă dismotilitatea esofagiene și intestine mici și mari. Leziunile esofagiene sunt caracterizate printr-o scădere a tonusului muscular, lipsa peristaltismului și dehiscență a sfincterului inferior.

Până în prezent, violarea motilității gastrice în această patologie nu a acordat suficientă atenție. La unii pacienți cu leziuni limitate ale afecțiunilor esofagiene evacuarea alimente solide pot fi asociate cu esofagita severa si reflux gastroesofagian.

Atunci când mai multe leziuni extinse ale tractului gastrointestinal, se observă de asemenea evacuarea violare a produselor alimentare lichide. În ciuda degenerare difuză a musculaturii netede și depunerea de colagen, tabloul clinic al bolii poate fi foarte colorat și gastrostasis pot fi cu succes corectate agenți farmacologici.

Comparativ cu alte kollagenozah de evacuare sunt informații vagi și neverificate. Un număr mic de pacienți cu lupus eritematos sistemic descris tulburări de motilitate ale tractului gastrointestinal cauzate de, se crede vasculitei sau neuropatie periferică.

Dermatomiozita atonie intestinului subțire și colon a fost detectat, precum stomacul. Colagenul de obicei, nu provoacă încălcări grave de evacuare, dar în diagnosticul diferențial ar trebui să le păstreze în minte.

reflux esofagian

Teoretic violare de evacuare din stomac ar exacerba reflux gastro-esofagian, datorită unei mase mai arunca produse alimentare mai lichide și acid clorhidric în esofag. Intr-un studiu cu etichete radioizotopice constatat ca la pacientii cu produse alimentare solide încetinit esofagita de evacuare.

5% dintre pacienții cu reflux esofagian observat încetinirea evacuării alimentelor solide, dar sa observat încălcări ale trecerea alimentelor lichide nici un pacient. Doar 25% dintre pacienții cu insuficiență de evacuare marcate simptome caracteristice, inclusiv greață și vărsături.

Pe această bază, trebuie apreciat faptul că la un pacient cu reflux esofagian pot fi observate atât semne subiective și obiective ale golirii gastrice. În plus, semnele de evacuare întârziată poate fi un semn de reflux ascuns.

Legătura de cauzalitate între încălcarea evacuarea și dezvoltarea de reflux nu a fost stabilită, dar datele recente sugereaza ca a confirmat histologic antral gastrită, probabil cauzată de refluxul bilei din duoden poate provoca dismotilitate antrum. În plus, aceste studii confirmă valoarea evacuarea unor metode empirice esofagita tratament recomandat în trecut.

Printre acestea se numără recepția în porții mici blând, dar nu alimente lichide si o dieta saraca in grasimi, deoarece dieta bogata in grasimi scade tonusul sfincterului esofagian inferior și evacuarea lentă.

La copiii cu reflux esofagian sever, ceea ce duce la perturbarea dezvoltării și complicațiile aspirației, cu ajutorul studiilor radioizotopi constatat o încetinire semnificativă evacuarea alimente lichide.

gastrostasis idiopatică

Datorită expansiunii cunoștințelor despre natura gastrostasis, introducerea studiilor radioizotopi și teste farmacologice în diagnosticul gastrostasis identificat o serie de condiții care pot cauza încălcări ale evacuării, astfel încât acestea ar trebui să fie luate în considerare în procesul de diagnostic diferențial, care nu este suspectat înainte.

În plus, am identificat un nou, a studiat cu atenție fenomenul, gastrostasis idiopatică. Cu electrogastrography introducere, care înregistrează potențialele electrice ale stomacului prin electrozi atașați la seroasa în timpul operațiilor și introduse prin gura (sucker sunt fixe), a apărut întrebarea dacă activitatea electrică a tulburărilor gastrice perturba trecerea conținutului gastric.

La utilizarea electrogastrography cercetatorii au descoperit cazuri tachygastria si tahidisritmii. În mod normal, conducătorul auto, stomacul produce un ritm de 3-4 impulsuri pe minut. În cazul în care, în forme de undă similare produs de potențiale vorbesc adesea despre tachygastria. Creșterea generarea de impulsuri, și însoțite de forme de undă aritmie tahidisritmiyami menționate.

Motivul pentru dezvoltarea bolii electrice a stomacului este considerat formarea de focare ectopice a activității în partea antrală a stomacului, care poate eventual încetini evacuarea, regurgitare și vărsături. peristaltismul asincronă a stomacului și intestinelor previne trecerea alimentelor prin pilor și conduce la vărsături aparent fără cauză.

Unele dintre aceste cazuri nu pot fi supuse la terapia medicamentoasă, astfel încât există o întrebare cu privire la tratamentul operativ. Din fericire, această patologie este foarte rară, dar în cazul în care are loc, aceasta duce la epuizarea pacientului ca urmare a vărsături incontrolabile.

medicamente

Evacuarea stomacului încetinește considerabil sub influența opiaceele (ambele exogene și endogene), beta-agoniști, anticolinergice, antidepresive triciclice și levodopa. Morfina și derivații săi au fost mult timp cunoscute ca substanțe întârziind trecerea prin tractul gastrointestinal, efectul lor se datorează rezistență crescută la pilor datorită obține reduceri pilorului și duoden.

Efectele opioide endogene, endorfine și enkephalins similare cu efectul studiilor radioizotopi opiatov- exogene au arătat că aceste substanțe pot încetini evacuarea de alimente semisolide. Mecanismul de acțiune poate include atât un efect direct asupra tractului gastro-intestinal, și efecte centrale ca urmare a efectului asupra SNC.

in-agoniști cum ar fi salbutamolul și isoproterenol, încetini evacuarea, care sa dovedit a fi scintigrafia. un blocant propranolol, în cazul în care este administrat fără alte medicamente, într-o doză de 160 mg pe zi, timp de cel puțin 7 zile accelerează evacuarea din stomac.

S-a constatat că anticolinergic, atropina si difenhidramina, evacuare lentă a lichidului de la șobolani. antidepresive triciclice, cum ar fi imipramina (imipramina) diferă depozit în intestin, probabil din cauza golirea gastrică întârziată, care poate fi explicată prin mecanismul anticolinergic sau stimularea norepinefrinei.

Levodopa incetineste semi-masa de evacuare, probabil datorită activării receptorilor dopaminei gastrice frână.

evacuarea fumului incetineste lichide alimentare prin stimulare a nicotinei de inhibare a neuronilor. Antiacidele care conțin aluminiu, în condițiile experimentale sunt capabili de a inhiba evacuarea, încă nu a fost studiată semnificația clinică a acestui fapt.

Având în vedere o listă suficient de mare de medicamente, cu potențialul de a afecta evacuarea, colectarea de istoricul medical al unui pacient cu gastrostasis absolut necesare pentru a obține informații cu privire la toate medicamentele primite, inclusiv cele care acceptă fără un medic pentru a exclude originea de droguri gastrostasis.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit