Primul ajutor pentru astm: evaluarea gravității unui atac de astm

Ce este "astm sever"? termen "starea astmatikus" Acesta este utilizat pentru a indica starea astmatică severă, aproape de insuficienta respiratorie. Cu toate acestea, acest termen nu este foarte precisă și nu oferă medicului perspectiva suplimentare in starea pacientului, ceea ce este necesar pentru selectarea tratamentului. Deoarece valoarea termenului "starea astmatikus"Se pare că a înțeles în mod diferit de medici, este mai bine să se evite această expresie prin modificarea mai precis și ușor - "astm sever".

astm sever - un stat refractar, cu risc ridicat și necesită tratament imediat și intensiv pentru a preveni insuficienta respiratorie. Pacienții cu astm sever nu îndeplinesc îmbunătățirea obiectivă a căilor aeriene la intervenția medicală inițială, de obicei, a avut loc in departamentul de urgenta, inclusiv terapia cu aerosoli medicamente beta-adrenergici, corticosteroizi pe cale intravenoasă și teofilină, și administrarea de aerosoli de agenți anticolinergici. În ceea ce privește mecanismul de obstructie fluxului de aer, lipsa de ameliorare rapidă în terapia bronhodilatatoare indică faptul că formarea semnificativă a congestiei mucoase și edem al membranei mucoase - condiție de rezoluție completă, care durează o perioadă lungă de timp (mai multe zile sau chiar săptămâni).

Unele date despre pacient și caracteristicile unui episod acut de astm permite medicului pentru a prezice evoluția situației, cu un risc ridicat. Risc mai mare de rezultat slab la pacientii cu dependenta de steroizi astm curs clinic labil (pronunțat și fluctuații rapide ale gradului de bronhoconstricție) și istoricul anterior de insuficienta respiratorie care necesita intubare si ventilatie mecanica.

Pacienții care nu răspund la tratament în departamentul de urgență a ignorat creșterea treptată a simptomelor probabil, în câteva zile înainte de a solicita ajutor medical, care a dat timp pentru formarea de dopuri de mucus și apariția edemului la nivelul mucoaselor. În acest sens, astmul sever este adesea văzută ca "Criza de neglijare" pacientului la starea de sănătate. Cu toate acestea, medicul este deseori contribuie la rezultatul slab de evaluare adecvat severitatea atacului, rămase cu corticosteroizi (sau a le atribui doze suboptimale) si folosind sedative de tratament precoce, care pot duce la stop respirator.

De multe ori bolnav, iar medicul nu subestima severitatea obstrucției fluxului de aer. De fapt, este bine cunoscut faptul că gradul de deteriorare fiziologic pentru astm acut se corelează slab cu cele mai multe semne și simptome. Deși studiile care utilizează măsuri obiective (cum ar fi viteza maximă a fluxului de aer la expirare), arata ca multi pacienti cu experienta mai mare precizie decat medicii lor prezice gradul de obstrucție a fluxului de aer, nu toți pacienții sunt capabili să facă o astfel de analiză.

Percepția dispnee corespunde de multe ori într-o măsură mai mare cu modificări de rezistență și de muncă inspirator de respirație, mai degrabă decât la gradul de limitări expirator. Pacienții au adesea dificultăți în determinarea restabilirea funcției respiratorii de bază, în mod normal subestimarea gradul de tulburări funcționale. Cu toate acestea, medicii sunt sfătuiți să noteze plângerile subiective, impuse astmatic.

Evaluarea medicală a pacientului, pe baza datelor de examinare obiective, cum ar fi scurtarea respirației, reducând mușchiul sternocleidomastoidian, respirație paradoxal, bătăile inimii și prezența scădere paradoxală în intensitate a zgomotului respirator cu creșterea lungimii de serviciu a fazei de expirație. După cum sa menționat deja, în ciuda valorii recunoscute pe scară largă a zgomotoase, respirație șuierătoare ca indicator al obstrucției, această caracteristică nu se corelează cu severitatea procesului obstructiv.

După cum arată numeroase studii, succesul tratamentului astmului acut in departamentul de urgenta depinde de obiectivul de îmbunătățire a funcției pulmonare. FEV și PEFR măsurare este utilă la determinarea probabilității de spitalizare a unui pacient. Utilizarea medic criterii obiective de mai sus se poate determina cu o mare fiabilitate cursul în continuare a bolii (posibilitatea de remisie pe termen lung sau noi probabilitatea unui atac de astm).

Unele test obiectiv pentru determinarea pacienților atunci când se examinează cu astm acut in camera de urgenta, ar trebui să alerteze clinicianul rezultat potential negativ. Spirometrie și determinarea PFER crește foarte mult posibilitatea de a medicului în identificarea atac de astm sever. Cu toate acestea, punerea în aplicare a spirometrie în unele astmatici este foarte dificil, deoarece expirație forțată îi provoacă bronhospasm.

În astfel de cazuri, este posibil să se facă măsurarea PFER, care este ușor de tolerat de către pacienți, deoarece nu are nevoie de expirator fortat tot aerul in plamani. Între aceste două metode de determinare obiectivă a gradului de obstrucție a fluxului de aer observat o corelație bună. astmul sever se caracterizează prin FEV, mai mică de 1,0 litri și PFER mai mică de 80 l / min, în timp ce o degradare moderată asociată FEV, de la 1,0 la 1,5 litri, cu PEFR 8-20 l / min.

Deteriorarea analiza gazelor arteriale este un semn formidabil în hipoxemie grav bolnav astmatikov- hypercarbia (PaCOl mai mare de 45 mm Hg), spune despre venirea insuficiență respiratorie.

Trebuie remarcat, totuși, că, deși gazele sanguine arteriale sunt de obicei definite în timpul evenimentelor inițiale la pacienții cu astm acut in ED, este un studiu de diagnosticare este în mod clar supraevaluat. Evaluarea stării de oxigenare nu necesita analiza gazelor sanguine. Deoarece atacul astmatică este aproape întotdeauna prezent slab sau utilizarea moderat hipoxemia severă poate fi inițiată în mod justificat de oxigen suplimentar.

oxigenare adecvată a sângelui arterial (>90%) pot fi validate de un nou non-invaziva metoda - pulsoximetrie. Adevăratul scop al studiului gazelor din sânge este&nu-Xia definiție RaSo2- În acest sens, datele de analiză a gazelor nu informează medicul despre "mult prea bun"- mai degrabă, ele servesc pentru a arăta "cât de rău" în acest moment. Astfel, determinarea gazelor trebuie rezervată pentru pacienții cu funcție respiratorie fading clară și simptome ale tulburării mintale, sau pentru pacienții a căror stare nu este îmbunătățită sau chiar se agravează după tratamentul inițial în departamentul de urgență.

Folosind rezultatele analizei gazelor, cu excepția celor de mai sus, afectează rareori alegerea strategiei de tratament. Aceste rezultate trebuie să fie interpretate în lumina tocesc a tabloului clinic la acest pacient. Astfel, medicul trebuie să noteze îmbunătățirea sau agravarea stării clinice bolnogo- normokarbiya este un semn de deteriorare doar în cazul în care pacientul este foarte rău. La fumatori grele, sau hypercarbia obezi pacient poate fi prematură și nu înseamnă același grad de risc ca pacienții fără aceste caracteristici.

Încălcarea stării mintale necesită modificări grele și fiziologice (în cazul în care nu trunchiată rapid) servesc ca indicație pentru intubație și ventilație mecanică. Atriale sau aritmii ventriculare pot reflecta multiple tensiuni în organism, cum ar fi hipoxemia, acidoza și niveluri crescute ale catecolaminelor circulante. puls paradoxale mai mare de 20 mm Hg Aceasta indică o deteriorare gravă a stării pulmonare, care de obicei se corelează cu indicatori FEV, 1,25 L de mai puțin.

Apariția pneumotoraxului în timpul unui atac acut de astm este o complicație potențial fatală, care trebuie să fie eliminate rapid. In cele mai multe astfel de cazuri, este de dorit să efectueze torakostomii pentru a preveni insuficienta respiratorie sau alte tulburări circulatorii datorate pneumotorax tensiune. Alte frecvent menționate simptome cum ar fi hipertensiunea, tahicardia și chiar amenințătoare "liniștit" astm, în esență, nu adaugă nimic nou la cele de mai sus.

Criteriile de spitalizare a pacienților sunt prezentate în Tabelul. 1. În cele mai multe cazuri, evaluarea pacientului poate fi administrat mai puțin de o oră. Deoarece bronhoconstricția cu un tratament adecvat rapid reversibile, a apărut recent un atac de astm datorat în principal reducerii musculaturii netede a bronhiilor, pot fi distinse de episoade de astm, răspunzând lent la tratament și asociată cu formarea de dopuri de mucus și umflarea semnificativă a membranei mucoase.

Astfel, astmatici în care nici o îmbunătățire semnificativă a subiective și obiective pentru 30-60 min, cel mai probabil nevoie de mai multe zile de tratament intensiv pentru a elimina obstructia complicate. După cum sa menționat mai sus, evaluarea obiectivă (determinarea FEV sau PEFR) este esențială pentru tratamentul adecvat al astmului acut.

Tabelul 1. Criterii pentru spitalizări acute de astm

Căutând ingrijire in ED pe parcursul celor 3 zile Lipsa de ameliorare subiectivă după tratament Crescută FEV, după tratament, nu mai mult de 500 ml (sau valoarea absolută < 1,6 л) Creșterea PEFR după tratament nu este mai mare de 15% în raport cu valoarea inițială (sau valoarea absolută < 200 л/мин) Modificări ale statusului mental (letargie, agitație, epuizare extremă, confuzie) Salvarea hypercarbia după tratament Prezența pneumotorax

S. Sherman

Distribuiți pe rețelele sociale: