Osteodistrofiei renale la copii. Diagnostic si tratament

distrofie renală

Video: Rinichi Tratament - Pietrele la rinichi la copii tratați?

În stadiile incipiente CRF, Când GFR este redusă cu aproximativ 50%, reducerea masei funcționale renale conduce la reducerea activității renale 1a-hidroxilazei și sinteza formei active a vitaminei D (1,25dihidroxicolcalciferol). Deficitul de vitamina este însoțită de o încălcare a absorbției intestinale a calciului și o activitate crescută a glandelor pshokaltsiemiey paratiroide. Creșterea secreției de PTH într-o anumită măsură, compensează hipocalcemie din cauza resorbția osoasă crescută.

În etapele ulterioare CRF (Cu o scădere a ratei de filtrare glomerulară de 75-80%), compensarea mecanismelor hiperfosfatemie (excreție crescută de fosfat) sunt insolvabile, nivelul de fosfat din sânge este crescută, ceea ce contribuie la hipocalcemie și îmbunătățește în continuare secreția PTH.

Manifestările clinice ale osteodistrofiei renale Acestea includ slăbiciune musculară, dureri osoase si fracturi, care apar chiar și la un prejudiciu mic. La copiii în creștere prezintă semne de rahitism și varus deformare a osteohondropatija oaselor lungi valyusnaya și capetele femurale. Nivelul calciului din ser este redus, creșterea conținutului de fosfor, creșterea activității fosfatazei alcaline. Valorile PTH poate fi normal. Raze X a antebrațe, incheieturi si picioarelor semne vizibile de resorbție osoasă podnadkostichnoy cu extensia metafizară.

tratament Acesta este destinat să prevină deformarea și normalizarea ritmului de creștere a osului cu măsuri dietetice și medicamente. Copiii și adolescenții trebuie să primească o dieta saraca in fosfor si copii - un amestec de un conținut redus de fosfor, cum ar fi Similac PM 60/40. Deoarece elimina complet aportul de fosfor nu este posibilă, se aplică agenților de legare care cresc excretia in fecale. Cel mai adesea acest scop folosesc carbonat de calciu și acetat, deși creșterea utilizării este a fi nou, nu este o substanță care conține calciu (sevelamer), mai ales la pacienții cu hipercalcemie.

Video: Elena Malysheva. Simptomele și tratamentul glomerulonefrita

Aluminiu este absorbit în soldat și are proprietăți toxice, astfel de lianți cu conținut de aluminiu nu pot fi aplicate.

Baza tratamentului osteodistrofie renală vitamina D. Vitamina Terapia este indicat la pacienții al căror nivel de PTH este mai mult de 3 ori mai mare decât în ​​mod normal sau hipocalcemia persistă în ciuda concentrației serice de fosfor sub 6 mg%. Începând cu administrarea de calcitriol la o doză de 0,01-0,05 mg / kg / zi (capsule de 0,25 mg sau o suspensie de 1 ug / ml). In cazuri rare, soluția utilizare digidrotahisterol (0,05-0,20 mg / zi).

Video: Nefrologie Pediatrică: diagnosticul, tratamentul si prevenirea bolilor de rinichi

Din ce în ce utilizează găsi Noi analogi ai vitaminei D, nu cresc nivelul de calciu din sânge (parakaltsitol și doxercalciferol), în special la pacienții cu predispoziție la hipercalcemie. agenți de legare a fosfatului Dozele și vitamina D trebuie selectate astfel încât să se mențină conținutul de PTH la 2-3 ori mai mari decât în ​​mod normal, iar concentrația de calciu și fosfor în ser - pe normal pentru nivelul de vârstă. indicatori Artwork și fosfat de calciu (Ca x PO4) trebuie sa fie sub 55 pentru a minimiza riscul de depunere de săruri de fosfor-calciu în țesuturile moi.

osteopatie aplastică. Când CRF se dezvoltă adesea osteopatie aplastică (leziune osoasă cu o încetinire a schimbului lor) - osteomalacia din cauza supresia excesive a secreției de PTH, probabil din cauza utilizării pe scară largă a substanțelor cu conținut de calciu, care leagă fosfat, și analogi ai vitaminei D.