Tratamentul sindromului nefrotic la copii. hormoni

Copiii cu un prim sindrom nefrotic atac

Video: Rinichi Tratamentul - De ce boli de rinichi apar frecvent la copii

Pacienții cu severă umflătură, inclusiv efuziuni pleurale, ascita și umflarea marcată a organelor genitale externe, necesita spitalizare. În plus față de limitarea sării în cazul hiponatremie și limitarea consumului de lichide. Încercările de a reduce umflarea partea superioară a corpului cu capul via mare poate duce la umflarea crescută a scrot. Pentru a crește diureza chlorothiazide administrat intravenos (10 mg / kg la fiecare 12 ore) sau metolazonă (0,1 mg / kg, de 2 ori pe zi) și după 30 min - furosemid (1-2 mg / kg la fiecare 12 ore).

La utilizarea acestui activ combinaţii Agenții trebuie adesea să fie administrat intravenos soluție de albumină umană 25% (0,5 g / kg la fiecare 12 ore). Această terapie necesită o monitorizare atentă a volumului echilibrului hidro-electrolitic și funcția renală. albumină Administrarea parenterală poate duce la supraîncărcare volum cu creșterea tensiunii arteriale și dezvoltarea insuficienței cardiace.

sindrom nefrotic la copii la vârsta de 1-8 ani, de obicei ia forma de corticosteroizi sensibile boala cu leziuni minime. Prin urmare, terapia cu corticosteroizi poate începe fără biopsie renală. În caz de hematurie, hipertensiune arterială, insuficiență renală și gipokomplementemii (de obicei la copii mai mici de 1 an sau mai vechi de 8 ani) de tratament ar trebui să fie precedată de biopsie renală.

Copiii cu suspiciune de Boala cu leziuni minime în cazul prednisonului negativ test cu tuberculină este administrat de 2-3 ori pe zi (doza zilnică maximă - 80 mg) timp de cel puțin 4 săptămâni. Conform unor estimări inițiale curs de 6 saptamani de tratament cu corticosteroizi reduce riscul de recurență, deși crește în mod semnificativ frecvența efectelor sale secundare. Terapia este eficienta in 80-90% dintre pacienți copii (eficiența înseamnă absența virtuală a proteinuriei în decurs de 3 zile consecutive) - remisie are loc după o medie de 10 zile, în majoritatea cazurilor - în primele 4 săptămâni.

La sfârșitul primelor 4-6 săptămâni de doză prednison redusă la 40 mg / m2 / zi, prin introducerea lor o dată pe zi dimineața. Continuă să reducă treptat doza, iar după 2-3 luni de pregătire complet răsturnat. În cazul păstrării proteinuriei (2+ sau mai mare), după 8 săptămâni de tratament a bolii este considerat rezistent la corticosteroizi, care necesita o biopsie de rinichi.

multe copiii cu sindrom nefrotic există cel puțin o recidivă (3-4 + proteinurie și edem). In trecut, rata de recurenta ajunge la 60-80%, dar extinderea cursului inițial de corticosteroizi pentru a reduce la 30-40%.

În utilizare recurentă prednison fracționat în aceeași doză zilnică până la remiterea are loc (urme sau lipsă de proteine ​​în urină în decurs de 3 zile consecutive). Apoi trece la regimul de „a doua zi“ și timp de 1-2 luni de la doza de corticosteroizi a fost redusă treptat.

Unii pacienți recidiva acolo în timpul regimului de tratament într-o zi sau în prima lună după întreruperea tratamentului cu prednison, acestea sunt menționate la kortikostperoidzavisimyh grup. Boala poate fi supus tratamentului cu prednison, dar recidivat de cel puțin 4 ori pe an, denumite adesea recurente. Copiii care nu răspund la tratamentul cu prednison timp de 8 săptămâni. considerate kortikosteidrezistentnyh grup.

Acești pacienți, în special când un efecte toxice ale corticosteroizilor (aspect cushingoid, hipertensiune, cataracta sau piticirea), necesită diferite tratamente. Cu recăderi frecvente și kortikosteroidavisimom ciclofosfamida sindrom nefrotic creste durata de remisie, posibilele complicații (neutropenie, diseminarea virusului varicelo-zosterian, cistită hemoragică, alopecie, și în viitor - infertilitate si un risc crescut de tumori maligne) ar trebui să fie discutate în detaliu cu membrii familiei pacientului.

Video: sindrom nefrotic la copii Sergeeva T În

ciclofosfamidă 1 se administrează o dată pe zi într-o doză de 2-3 mg / kg / zi, timp de 8-12 săptămâni. Cursuri de ciclofosfamidă este adesea combinate cu introducerea de prednison pe o „o zi.“ Săptămânal ar trebui să determine numărul total de leucocite din sânge și când scade la mai puțin de 5000 în 1 l de administrarea ciclofosfamidei trebuie oprită.

la complicate cu sindrom nefrotic la copii Acesta poate fi utilizat ca terapie puls cu metilprednisolon in doze mari. De obicei, primele 6 ori medicamentul este administrat la un moment dat o zi într-o doză de 30 mg / kg (maximum 1000 mg) - apoi timp de 18 luni. doza a fost redusă treptat. În unele cazuri, acest sistem poate fi adăugat ciclofosfamidă.

iertare sindrom nefrotic la copii Acesta poate fi menținută ca administrarea îndelungată de ciclosporină (3-6 mg / kg corp / zi), care evită corticosteroide. Ar trebui să fie gata efectele secundare (hipertensiune, nefrotoxicitatea, hirsutismul și hipertrofia gingivală). Din păcate, majoritatea copiilor care pot fi supuse tratamentului cu ciclosporina, dupa sindrom nefrotic de droguri reapare.
În kortikosteroidrezistentnyh pacienți ca un mijloc suplimentar de reducere a proteinuriei, utilizarea inhibitorilor ECA și angiotensinei II bokatory.