Tratamentul astmului copilariei in spital. Ventilator astm bronșic

sarcini principale tratamentul astmului bronșic

În absența unei reacții suficiente b-adrenostimulyatorov puteți adăuga ipratropiu. In cazurile severe, epinefrină sau alte b-adrenostimulyatorov administrat subcutanat. După ameliorarea simptomelor și îmbunătățire, când se depășește 70% WWTP mărime corespunzătoare sau cea mai bună saturație de oxigen personale metrice și arteriale mai mare de 92%, atunci când respira aer normal timp de 4 ore, pacientul poate merge acasă. Se recomandă să se continue inhalate b-agoniste la fiecare 3-4 ore și să ia steroizi pe cale orală timp de 3-7 zile.

Pacienții cu severă sau exacerbări moderate, când în decurs de 1-2 ore, nu se poate atinge starea de relief, iar WWTP rămâne sub 70%, sau saturația de oxigen din sange ajunge la 90-92%, trebuie admis. Indicații pentru spitalizare sunt, de asemenea, convulsii pe termen lung, lipsa de elemente de urgență, acasă grele sau dificultăți de livrare a pacientului în clinica la posibila agravare în viitor. În caz de eșec al tratamentului, menținerea sindromului sever de detresa respiratorie sau amenințarea pacienților cu insuficiență respiratorie trebuie plasate în unitatea de terapie intensivă.

Video: bronsita obstructiva - Dr. Komarovsky Scoala - Inter

În clinica desemnează respirație suplimentară oxigen, inhalare frecventă b-agoniste și terapia cu glucocorticoizi sistemic. Nevoia de respiratie de oxigen din cauza faptului că mulți copii cu exacerbarea astmului în curs de dezvoltare hipoxemie, mai ales pe timp de noapte. Viteză b-adrenostimulyatorov administrat în mod frecvent și, uneori, în mod continuu. Pentru a reduce efectele sistemice ale acestor substanțe în locul administrării intravenoase prin nebulizator inhalare. Efectele secundare ale administrării frecvente b-agoniste includ tremor, iritabilitate, tahicardie, hipokalemia și, prin urmare, în astfel de cazuri, necesită monitorizarea constantă a activității cardiace.

deoarece frecvente administrarea b-agoniste Acesta poate fi cauza inegale raportului ventilație-perfuzie și creșterea hipoxemie, în timp ce respira oxigen necesar oximetria. În plus față de Ipratropium salbutamol adesea prescris (la fiecare 6 ore), cu toate că utilitatea acestui spitalizat la sugari care au primit terapie intensiva b-adrenostimulyatorov inhalate glucocorticoizi și rămâne nedovedită. La scurtarea severă constantă a respirației și o cerere mare de oxigen, este adesea necesar să se utilizeze terapia cu fluide. Cu toate acestea, starea astmatică este însoțită de creșterea secreției de ADH și, prin urmare, o astfel de terapie trebuie administrat cu precauție.

Video: astm! Diagnostic și tratament

În ciuda tuturor acestor măsuri, Unii copii rămân în pericol și ar putea avea nevoie de intubație și ventilație mecanică, care crește probabilitatea unui complicații atac de astm. Prin urmare, toate eforturile ar trebui să fie la eliminarea bronhospasm și prevenirea insuficienței respiratorii. Uneori, în stare astmatică severă ajută intravenos b-agoniști suplimentari, teofilina și sulfat de magneziu, și Heliox respirație (un amestec de oxigen si heliu).

injecție intravenoasă teofilină astm la copii. Un număr de cercetare actual nu are suport pentru eficacitatea intravenoasa teofilină copiii spitalizati care au primit inhalatori b-agoniști și terapia cu glucocorticoizi sistemic. Cu toate acestea, pune în pericol viața atacurile de astm teofilină pot fi utile. Recent, sa demonstrat că administrarea intravenoasă a copiilor teofilinei cu astm bronșic acut și severă (medie de 37% în FEV1 față de valoarea inițială), rapid și pentru o lungă perioadă de timp crește saturația de oxigen din sange, si imbunatateste functia pulmonara si reduce necesitatea pacienților la administrarea intravenoasă a salbutamol.

Mai mult decât atât, intubare A fost necesară numai pentru pacienții care au primit placebo în loc de teofilină. Astfel, în cazul în care terapia intensivă salbutamol, ipratropium, și corticosteroizi nu funcționează, trebuie administrat teofilină. Având în vedere consecințele grave ale supradozajului teofilină trebuie aplicate în doze corespunzătoare vârstei și greutății corpului copilului, și să monitorizeze cu atenție concentrația acestuia în sânge.

Heliox pentru astm la copii. In mai multe studii mici au arătat că inhalarea Heliox (un amestec de heliu și oxigen 70/30) ameliorează simptomele astmului acut sever. Deoarece greutatea specifică a Heliox este de aproximativ 3 ori mai mică decât cea a aerului din încăpere, rezistența la respirație bronșică poate fi mai mică. Ameliorarea clinica are loc in 20 de minute chiar și la pacienții care au primit deja inhalatori b-agoniști și terapia cu glucocorticoizi intravenos. Astfel, prin inhalare Heliox în starea astmatic timpurie ajută să cumpere timp nu a avut efect până la b-adrenostimulyatorov și glucocorticoizi, extinderea căilor respiratorii. În cazurile severe, când concentrația ridicată de oxigen în aerul inspirat, poate înlocui Heliox.

Administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu pentru astm la copii. Deoarece sulfat de magneziu îmbunătățește musculaturii netede, ea a încercat să reutilizarea atacuri acute de astm bronșic, dar eficacitatea sa rămâne nedovedită. Potrivit unui mic studiu, administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu (25 mg / kg, doza maximă de 2 g de copii admiși la camera de urgenta cu atacuri acute de astm, imbunatateste functia pulmonara si reduce necesitatea de spitalizare. În timpul și timp de 90 de minute după administrarea de sulfat de magneziu este la fiecare 10-15 minute necesare pentru măsurarea tensiunii arteriale, deoarece această substanță are un efect hipotensiv. Înainte și după 30 de minute după perfuzia trebuie determinată ca nivelul de magneziu din sânge.

ventilație mecanică în astm la copii

În cazuri rare, convulsii astm bronșic sever la copii insotita de insuficienta respiratorie care necesita intubare si ventilatie mecanica. Atunci când această presiune trebuie să fie atent selectate, astfel încât, pe de o parte, să fie suficientă pentru a învinge rezistența bronhiilor, iar cealaltă hiperventilatie redusă și nu a provocat hiperextensie barotraumă și pulmonare (pneumotorax și pneumomediastin). Pacienții cu risc de insuficiență respiratorie trebuie să fie pre-plasate în terapie intensivă. Rutină intubatia endotraheala pacienți instruiți (sedative și relaxante musculare) mai sigur de urgență.

Video: Serafim

sarcinile IVL include o oxigenare suficientă de sânge pe fundalul Hipercapnie ușoare sau moderate (pCO2 40-60 mm Hg. v.) prevenirea barotraumă. Acest lucru se realizează prin comutarea respiratoare de volum, oferind o scurtă inhalare și expirația alungit, volumul tidal de 10-15 ml / kg, frecvența respiratorie de 8-12 pe minut și presiunea maximă mai mică de 60 cm H2O fără o presiune de expirație finală pozitivă. dopuri de mucus eliminate prin apăsarea pe piept sau de lavaj bronhoalveolar nu este recomandată, deoarece poate spori bronhospaz. insuficiență respiratorie, care a dezvoltat un atac acut de obicei, nu se poate face rapid (de la câteva ore până la 2 zile), în timp ce creșterea treptată a severității atacului ventilației mecanice trebuie continuat timp de zile și săptămâni. Acest lucru poate duce la atrofie musculară, care în combinație cu miopatie cauzate de corticosteroizi, necesită reabilitare pe termen lung.

În centre medicale atacuri de decese, chiar și în cazurile cele mai grave sunt rare. Cel mai adesea, moartea are loc la domiciliu, din cauza întârzierii de îngrijire medicală. Acest lucru subliniază necesitatea adoptării cât mai curând posibil, a măsurilor necesare pentru a preveni dezvoltarea unor atacuri severe.

flux de vârf care efectuează astm bronșic: Video