Obstrucție a gâtului vezicii urinare la copii. Supape uretră

obstrucție a gâtului vezicii urinare

supape partea proximală a uretrei cea mai frecventa cauza de uropatia obstructive severe la copii - 1: 8.000 băieți. Supape sunt plăci de țesut, în formă de evantai dislocat din uretra prostatică la sfincterul extern. Ele sunt de obicei separate prin deschiderea sub formă de fantă. Valve a căror origine nu este cunoscută în embriogeneza, duce la diferite grade la obstrucție uretral. Aproximativ 30% din cazuri dezvolta insuficiență renală cronică. Din cauza obstrucția uretrei prostatice este extins, iar stratul muscular neted al vezicii urinare hipertrofie.

greutate modificări renale Aceasta variază de la ușoară până la displazie severa, hidronefroză, și, probabil, depinde de gradul de obstrucție și perioada de dezvoltare fetale în care provine. Ca și în cazul altor exemple de realizare a obstrucției tractului urinar și displazia renală, valvele oligohidramniosul însoțite și hipoplazie pulmonară.

Video: ultrasunete a vezicii urinare

la supape uretră proximal ecografia prenatală dezvaluie hidronefroza bilaterale, distensie vezicii urinare și în obstrucție severă - oligohidramnios. Descris decompresia cu succes a vezicii urinare a fătului prin by-pass percutanata in cavitatea amniotic sau chiar o intervenție chirurgicală deschisă. Efectul benefic al intervenției intrauterină nu a fost încă studiată, fie experimental, fie clinic. Experiența de utilizare a acestora este mic. Prognosticul valvelor părții proximale ale uretrei, care a dat cu ultrasunete a modificărilor tractului urinar deja in perioada prenatala, mai rău decât atunci când au apărut după naștere. ar trebui să fie luate în considerare Aceste supape, în cazul în care un nou-născut băiat copil palpabil vezicii urinare destins și a remarcat flux slab de urină.

greutate obstrucție, rămâne nediagnosticate în perioada neonatală, iar mai târziu a manifestat UTI urosepsis sau uremie. Relativ obstrucția de lumină manifestată în vârsta de 1 an, zi sau noapte incontinenta si UTI. Pentru a confirma diagnosticul de valve uretrale proximale necesare tsistoureterografiya golire sau traductor de ultrasunete prin picioare.

În prezența supape necesită o evaluare atentă a functionale si anatomice ale rinichilor și a tractului urinar superior. În absența manifestărilor clinice nou-nascuti da un cateter urinar permanent (tub de plastic pentru alimentarea prematură № 5 sau 8) timp de câteva zile. Introduceti sonda in vezica urinara nu este întotdeauna ușor, deoarece vârful este răsucită în uretra prostatică, așa cum este indicat prin fluxul de urina nu prin cateter și pe lângă el. Foley cateter nu trebuie utilizat, deoarece provoaca un spasm al vezicii urinare, întărind obstrucția.

În cazul în care cateter nivelul creatininei serice este normal sau revine la normal endoscopic klalanov distrugere transuretrală, limitată sub anestezie generală. Cu insuficientă pentru introducerea endoscopului diametrul uretral impune tsistostomu temporar deplasarea domul vezicii la peretele abdominal anterior inferior. În cazul în care copilul devine mai în vârstă, a efectuat distrugerea transuretrală a supapelor și tsistostomu închise.

În cazul în care, în ciuda constantei drenaj vezicii urinare printr-un cateter nivel al creatininei subțire crește sau rămâne ridicat, trebuie să presupunem o obstrucție ureterală secundară, pierderea ireversibilă a parenchimului renal sau displazie renală. În astfel de cazuri, un cystostomy. Pielostomiya obicei creează în comparație cu avantajul ei particular, mai mult decât atât, în prezența a continuat creșterea cystostomy a vezicii urinare crescută treptat maleabilitate peretelui său. Atunci când se aplică pentru asistență medicală după primele zile de viață, atunci când a dezvoltat uremie, în absența screening-ul infecției și tratamentul se efectuează în același mod. Atunci când sunt combinate cu uremie urosepsis necesare în primul rând corectarea tulburărilor metabolice, terapia antibacteriană, restabilirea fluxului de urina din părțile superioare ale tractului urinar prin nefrostomie percutanată și hemodializă.
complet studiu și anomaliile eliminarea amânată până la stabilizarea. După distrugerea supapelor au degetele terminate în cele mai multe cazuri de incontinență.

prognosticului lipsa de fetale favorabile anomalii prin ultrasunete la 18 și 24 de săptămâni. sarcinii nivelul seric al creatininei sub 0,8-1,0 mg% după decomprimare vezical limita de vizualizare cortex și medula de rinichi prin ultrasunete. Există o serie de situații în care dezvoltarea normală într-unul sau ambii rinichi nu este afectată de mecanismul de decompresie suplimentar. De exemplu, 15% dintre băieți la nivelul uretrei proximale sided supape de reflux observate pe latura rinichiului nonfunctioning displazic, din cauza căreia presiunea din vezică este redus, iar al doilea rinichi dezvoltă în mod normal. Această combinație se numește anomalii sindromul VURD (Supape unilaterala Reflux, displazie - supape, reflux unilaterale, displazie).

când urinar ascita sugarii cu porțiunea proximală a uretrei are loc supape de scurgere urina in cavitatea abdominala printr-un set de cupe mici, care, prin reducerea presiunii intrauretrale permite dezvoltarea normală a rinichiului. oligohidramnios prognosticului nefavorabile, semne de hidronefroză pe imagini cu ultrasunete de până la 24 de săptămâni. fetale, nivelul creatininei în serul de mai mult de 1 mg% după decompresia vezicii urinare, chisturi in cortexul renal, timpul zilei persistente și incontinență urinară nocturnă la vârsta de 5 ani peste.

nou-născuți perspectivă Depinde de gradul de pulmonare hipoplazie și capabilități de backup de recuperare a funcției renale. Pentru schimbari foarte severe in plamani si rinichi se observă de obicei stillbirth. În 30% din perioada post-neonatală are insuficiență renală, uneori necesitând în continuare transplant renal. Acesta din urmă, potrivit unor surse, la copii cu valve uretrei proximale mai puțin succes decât în ​​vezica urinară normală precum și o încălcare a doua funcție afectează funcția de rinichi transplantat și reduce șansele de supraviețuire.

hidronefroză de multe ori persista timp de mai mulți ani după distrugerea supapei, astfel încât utilizarea profilactică a antimicrobiene continuă apoi. pacienții operați sunt supuse inspecției anuale: ecografie renală, examenul fizic cu înregistrarea indicilor antropometrici și măsurarea tensiunii arteriale, analiza urinei, determinarea electroliților în serul sanguin. În timpul uropatia obstructivă prelungită adesea perturbată funcției renale de concentrare care duce la poliurie. În astfel de cazuri, diureza nu poate fi judecat pe gradul de deshidratare în timpul bolii intercurente cu diaree și vărsături.

deshidratare venire acesti pacienti rapid, astfel încât chiar și cu o pierdere relativ mică de spitalizare pentru lichid de terapie de perfuzie. Uneori uropatia lungi obstructive duce la acidoza tubulară renală care necesită terapie alcalinizare constantă (ingestia de bicarbonat de sodiu). În manifestări mai severe de insuficiență renală, pipernicit de crestere, hipertensiune arteriala are nevoie de o monitorizare constantă nefrologie pediatrică. Cu reflux vezico-ureteral concomitent, se recomandă ca expectativă de prevenire a infecției cu medicamente antibacteriene, iar în caz de reapariție a UTI - corecție chirurgicală.

În ciuda eliminarea supape, capacitatea de a reține urinare la pacienții se dezvoltă mai târziu la copii sănătoși. Există mai multe motive: incapacitatea de a suprima contracția detrusorului, respectarea slaba a peretelui vezicii urinare și atonia, detrusorului discoordination și sfincterului, poliurie, sau o combinație a acestora. De multe ori, pentru a determina tactici terapeutice necesită studiu urodinamică, inclusiv video. incontinență persistentă este asociat cu un risc semnificativ de parnhimy leziuni renale, chiar și în absența infecției. Dacă setarea poliurie efect benefic are un cateter urinar permanent pentru noapte. Cu varsta, in special dupa pubertate, reduce incontinenta urinara. Scoateți-l cu atenție pentru a ajuta la controlul vezicii urinare golirea și prevenirea UTI.

Video: ecografie abdominală pe criptorhidism