Dezvoltarea centrală povoloe precoce a copiilor. Cauze și diagnosticarea

pubertate precoce centrale

Aproximativ 27% din 453 israelo copii, chestionate cu privire la apariția prematură a caracteristicilor sexuale secundare, a fost descoperit forma familiala de pubertate precoce centrale. În ciuda numărului mic, acest studiu confirmă avizul existent cu privire la posibilitatea de natură constituțională de pubertate precoce centrale.

Cu toate acestea, cunoscut cauză organică pubertate precoce centrale, leziuni ale SNC cauzate. Aceste leziuni sunt hamartoame benigne, proces tridimensional implicând zona hipotalamică, ceea ce duce la sindromul de dezvoltare prematura, de obicei, înainte de 4 ani. În contextul diagnostic diferențial trebuie eliminat hidrocefalie congenitală, defecte de tub neural, radiatii boala SNC, encefalită și neurofibromatoza tip I.

Într-un studiu de fete cu dezvoltarea sexuală prematură este important să ne amintim că această boală poate dezvolta în scenariul atipic. Este o condiție dinamică, în care simptomele inițiale pot fi destul de similare la diferiți pacienți, și manifestări clinice finale - variază considerabil. Rezultatele analizelor asupra hormonilor pot varia în mod semnificativ la fete cu dezvoltarea sexuală prematură centrale, periferice sau incomplete. Centrala pubertate precoce poate progresa în grade diferite - de la lent la dezvoltarea rapidă. Toate acestea nu numai că face dificilă pentru clinician, dar confirmă, de asemenea, necesitatea monitorizării dinamice pentru a asigura un diagnostic precis si tratament adecvat.

Istoricul medical în caz de dezvoltare sexuala prematura

inspecția inițială ar trebui să includă o istorie atentă: vârsta de debut a bolii, gradul de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare, dinamica de creștere liniară, cel puțin pentru ultimele șase luni. De obicei, fetele duc rudele din cauza umflarea și creșterea glandelor mamare și / sau creșterea părului pubian, descărcarea de sânge din vagin, care este asociat cu semne timpurii ale dezvoltării sexuale. Odată cu excluderea infecției cu corp străin sau sângerări vaginale din tractul genital poate fi un indiciu de pubertate precoce centrale.

părinți poate furniza informații valoroase despre prezența dezvoltării sexuale timpurii în alți membri ai familiei. Poate că și-au păstrat un extras din birourile unde a fost efectuat sondajul, care vizează eliminarea tulburărilor circulatorii în SNC sau la fete HAC.

Este necesar să se efectueze o temeinică studiu de sistemul de organism, care vizează identificarea și evaluarea plângerilor neurologice sau psihologice persistente caracteristice ale SNC. Durere sau disconfort la nivelul stomacului poate indica o umflarea abdomenului. Ar trebui, de asemenea, să ia în considerare particularitățile de nutriție, în special în timpul examinării tinerilor sportivi.

examinarea copilului cu dezvoltarea sexuală prematură

Înălțimea și greutatea Ar trebui să fie înregistrate pe graficul de creștere liniară, privindu-le înainte de pubertate. Modul tradițional de a prezice înălțimea finală este o metodă de Bailey și Pinno. Înălțimea țintă (în centimetri) depinde de potențialul genetic și se calculează pe baza creșterii medii a părinților:

fete de creștere = [(înălțimea tatălui - 13) + mama înălțime] / 2.
băiat înălțime = [+ creștere tată (mamă creștere + 13)] / 2.

obiectiv evidență, sugerand pubertate precoce centrale includ mărirea sânilor la etapa II și un Tanner cu întunecare areola, umflarea labiilor mici, Suculența mucoasei vaginale și apariția secrețiilor mucoase. Aspectul spinos de păr pubian, acnee, ten gras, mărirea ratelor de mărime clitoris și grosieră - semne gipersinteza Andro-gena, care poate iniția dezvoltarea heterosexuală. Accelerată creștere și mirosul corpului la fete sub vârsta de 8 ani - alte simptome care provoacă să arate vigilență în ceea ce privește pubertate precoce heterosexuale. Ca și în primul, și în timpul vizitelor de monitorizare ar trebui să fie un examen neurologic completă, examinarea psihologică și evaluarea stării pielii.

Trebuie mai întâi să efectueze un studiu de pelviene cu o examinare atentă a cavității abdominale și examinarea ulterioară a organelor genitale. Acest lucru necesită ajutorul părinților copilului. Ar trebui să încercați să examineze pacientul ușor și cu tact, nu prin forță. Din fericire, examinarea bimanuală apare necesitatea rar. Pentru tumora intraperitoneală suspectată sau prezența unor corpuri străine în inspecție rezonabilă vagin sub sedare moderata sau anestezie. frotiu vaginal în faza estrogenică poate dezvălui numărul de celule scuamoase a crescut. tumora estrogeni sintetizare poate fi suspectat în prezența a mai mult de 40% din celulele epiteliale în fundal câștigului rapid în creștere. Așa cum am menționat anterior, în cazul în care virilization detectată exprimată în absența efectelor estrogenului-TION demonstrat examinare pentru a exclude tumora-sintetizare androgen.

Analizează în dezvoltarea sexuală prematură a copilului

evaluarea funcționării hipotalamo-hipofizo-ovarian sistem efectuate cu ajutorul testelor de sânge venos pentru hormoni. Concentrațiile bazale de gonadotropine în banda de „pubertate“, cu o predominanță a secreției de LH peste FTS sugerează pubertate precoce centrale. Ar trebui să fie recunoscut, totuși, că, odată luate în timpul zilei analizează nivelul de LH și FTS au o valoare mică pentru diagnosticarea dezvoltării sexuale precoce centrale, deoarece creșterea inițială în caracteristica de emisie a impulsului de debutul pubertății are loc pe timp de noapte. Unul dintre primele semne ale fiziologice sexuale dezvoltare - secreție puls noapte de GnRH, cu o creștere proporțională a concentrațiilor plasmatice de LH. Fiecare dintre emisia pulsat GnRH corespunde creștere de LH. Un model similar a dezvoltării sexuale premature, astfel încât raportul dintre LH / FSH devine >1.

Video: Principalele simptome și cauze ale vulvitis unui copil

Pentru a distinge pubertate precoce centrale și formele de GnRH independente de dezvoltare sexuala prematura, este necesar să se efectueze un test cu administrarea exogenă de GnRH. În acest scop, 100 mg se administrează sintetizat GnRH în / sau subcutanat, după care concentrația de gonadotropine prin 15, 30 și 60 min după în / și 30, 60, 90 și 120 min după injectarea subcutanată. Mai mult, în primele 7 zile după proba apare concentrațiile serice de estradiol tipic pentru perioada de dezvoltare sexuala. Pentru diagnosticul de pubertate precoce centrale se poate verifica conținutul 17-hidroxiprogesteron de androgeni (DHEA, DHEA-S, testosteron).

examinări instrumentale în dezvoltarea sexuală prematură a copilului

metode vizualizare joacă un rol crucial în studiul copiilor cu dezvoltare sexuală prematură, ca și cu creșterea rapidă a conținutului de hormoni steroizi în ele este, de obicei, o creștere rapidă și o creștere a vârstei osoase. Creșterea liniară și maturarea scheletului sunt adesea indicatori mai precisă a ratei de dezvoltare sexuală decât caracteristicile sexuale secundare.

Video: Sex

vârsta osoasă este de obicei estimat de raze X de oase încheietura mâinii și de mână de ambele sau unul din mâna stângă. Această metodă simplă, non-invaziva si sigur pentru sarcina radială a vârstei biologice este bine tolerat de majoritatea copiilor. Avansarea vârsta osoasă, în comparație cu o caracteristică biologică a dezvoltării sexuale premature, iar diferența este mai mare de 2 ani sugereaza progresia acesteia. Dată fiind prevalența tulburărilor SNC ca o cauză a dezvoltării sexuale premature în algoritmul de control copiii ar trebui să includă metode de procese de formare a imaginii de volum, tumori maligne și alte patologie SNC, chiar și în lipsa plângerilor neurologice.