Recunoașterea și de prim ajutor pentru leziuni ale ligamentelor genunchiului și a meniscului

Trebuie amintit că primul sondaj este de multe ori singura fiabile ca apar mai târziu (sau în creștere) durerea împiedică cercetarea suplimentară, ceea ce face dificil de estimat starea exactă a îmbinării. În plus, pacientul are nevoie de odihnă și cel mai bun confort posibil.

pot fi identificate două categorii de instabilitate a genunchiului: în poziție redresată și rotație. instabilitatea articulației în poziția aliniată este împărțită în medial, lateral, din spate și din față.

Testarea inițială a sarcinii este un eșantion rotativ: alocarea (sau valgus deformare), atunci când îndoite la genunchi 20-30 ° pentru a determina integritatea structurilor articulare mediale sau ligamentelor. Apoi se aplică de acționare (sau deformare varus) cu forța de impact pe suprafața laterală a îmbinării, din nou, atunci când este îndoit la 20-30 °, ceea ce permite să se asigure integritatea structurilor laterale.

Un pacient care este comun instabilă în flexie la 20-30 °, trebuie să se facă pentru a îndrepta pe deplin comun, dacă este posibil. În acest caz, din nou utilizate tehnica specifica la testarea cu rectificată. instabilitate Medial la extensie completă (instabilitate îndreptare) indică cazul povrezhdenie- grele de ruptură longitudinale de-a lungul fasciculelor circulare cu ligamentele mediale și (adesea) cu ligament anterior incrucisat. In mod similar, instabilitatea laterală în poziția aliniată indică leziuni grave ale ligamentului colateral lateral, corn posterior al articulației genunchiului lateral, precum și partea din față și din spate a ligamentelor incrucisate. Cu o astfel de prejudiciu și posibila deteriorare a nervului peronier.

Trebuie subliniat faptul că "instabilitate îndreptare" stabilită numai în cazul unui valgus pozitiv sau testul varus la extensie completă. În cazul în care testele sunt negative în extensie completă, dar pozitivă atunci când îndoite la 20-30 °, atunci înseamnă că există o instabilitate în timpul rotației. În cazul în care testele sunt pozitive în extensie completă, acestea sunt pozitive și când îndoite la 20-30 °.

Instabilitatea din spate în poziția aliniată indică o încălcare a ligamentului posterior cruciat. Acest lucru este determinat folosind testul standard de tensiune posterior ligament la o poziție neutră a articulației genunchiului. Dacă studiem genunchiul în flexie în șold și genunchi articulațiilor pentru semne de ligamente tensionare față și spate, uneori, este posibil de a observa deplasarea sau tasări tuberozitate posterioară a tibiei ca urmare a încălcării integrității ligamentului posterior cruciat.

Dacă Înălțare spune instabilitatea anterioară, articulația genunchiului poate fi o subluxație din față, creând o impresie falsă de daune semnificative la ligamentele spate. Instabilitatea Anterioare în stare rectificat - aceasta este singura "instabilitate îndreptare"Care este opțional legat de pierderea funcției ligament posterior cruciat, evidențiată prin prezența Lachman de testare și caracteristice de tensiune din față. Acest lucru se datorează ruperii rupturii ligamentului anterior, în asociere cu medial posterior și (sau) articulația genunchiului lateral.

instabilitate anteromediale cu rotație a fost descrisă pentru prima dată în 1968, Slocum și Larson. Deteriorările cauzate de o astfel de instabilitate, - o parte acest obicei decalaj mai profundă a ligamentului colateral medial, care poate fi combinată cu porțiuni de suprafață ruptură a ligamentului și a ligamentului incrucisat anterior. La testarea pacientul se afla pe spate, șold flexat la 45 °, iar genunchiul îndoit în comun aproximativ 80 °, opritorul este plasat pe podstavku- m. E. examen se află în aceeași poziție ca și atunci când se efectuează un test de tracțiune. Medicul determină mișcarea condilului medial a tibiei cu tracțiune a treimii superioare a tibiei, iar asistentul deține piciorul.

Testul se efectuează în poziția neutră a piciorului, apoi crescând treptat la rotația externă, care creează o sarcină pe structura frontală medial. Instabilitatea inițială rotirovaniya scade pe măsură ce piciorul, ca structuri intacte incep sa se stabilizeze articulația genunchiului.

ligamentului incrucisat Posterior în timpul oricărui test cu o instabilitate de rotație trebuie să fie intact. Testați instabilitatea anteromedial în timpul rotației combinate cu o răpire pozitivă (valgus) și un test de sarcină - cu îndoire a genunchiului la 20-30 °.

Instabilitatea anterolateral în timpul rotației caracterizate prin condilul subluxației rotație antero-laterală a tibiei pe femur, care este rezultatul eșecului ligamentului incrucisat anterior.

Există trei teste pentru a ajuta la diagnosticarea unei astfel de instabilitate: deplasarea laterală axa definition rotation- anterolateral testul nestabilnosti- tresărire ascuțite rotativ (tresărire). Axa de rotație laterală Offset este ușor de atins în cazul în care examinatorul cunosc tehnica sa, dar poate fi oarecum dureros pentru pacient.

La testarea pacientul se afla pe spate și medicul rasslablen- ridică călcâiul piciorului, îndoire șold până la 45 ° în extensie completă a genunchiului. Cu mâna cealaltă el apucă genunchiul în spatele capului fibulară, iar apoi efectuează o rotație internă a glezna si genunchi, ceea ce face un efort de a instala comun valgus genunchi și îndoire genunchi. Dacă există o subluxație frontală a tibiei, reducerea bruscă (vizibil, audibil și palpabil) are loc atunci când îndoite în termen de 20-40 °. Cu metodologia altor teste pot fi găsite prin referire la literatura de specialitate.

Instabilitatea laterală din spate în timpul rotației, caracterizat printr-un complex ligamente decalaj arcuat (partea capsulei posterioare) este determinată prin turnarea tibiei (varus) testul de sarcină și, de asemenea, la hiperextensie și rotații exterioare ridicate când deasupra piciorului este reținută numai pentru degete picioare.

Trebuie să fie distinsă de instabilitatea instabilității laterale în poziția aliniată. Această diferență este determinată de genunchi în extensie completă este repornit după acționarea (varus), atunci când este testat cu o sarcină. În cazul în care acest test este pozitiv în flexie și extensie, ligamentului incrucisat posterior este rupt. Dacă este pozitiv numai în flexie la 20 °, atunci există un decalaj de structuri laterale din spate.

În final, există forme combinate de instabilitate. În conformitate cu natura prejudiciului observate în prejudiciul genunchiului, anteromedial - anterolateral instabilitatea apare cel mai adesea sub influența forțelor de rotație spre exterior și conduce și este de obicei definit separat. Cu toate acestea, să fie conștienți de faptul că pot exista practic orice combinație a instabilității medial și lateral.

Iată câteva caracteristici ale studiului articulației genunchiului.

Hemoragia din cauza traume este posibila in trei cazuri: Ruperea fracturi osoase și fracturi ale cartilajului sau pe linia svyazok- la rupere a meniscului sustava- la periferie.

hemoragie post-traumatic, dacă articulația genunchiului deteriorat apare întotdeauna în câteva zile, dar, în cele mai multe cazuri -. În primele 1-6 ore Acest lucru contrastează cu hemoragie cronică din cauza inflamație a sinovialei, care are loc la 24-48 ore după supratensiune comună. Ar trebui să evite (decât dacă este absolut necesar) prin înțeparea deteriorat articulatiei: uneori stațiunile medic pentru a puncție, pentru a asigura prezența hemoragiei după traumatisme. In acest caz, pacientul este expus riscului de contaminare si infectie (sau). articulația genunchiului Needling este prezentat în cazul în care este necesar pentru a elimina presiunea și durere, cauzată de întinderea capsulei lichide sau verificați disponibilitatea incluziuni de grăsime care indică fractură osteocondral.

Stabil prejudiciu care afectează un ligament pot fi tratate prin cifozata genunchiului, pentru căptușirea cu gheață, menținând extremitatea într-o poziție ridicată și să asigure cea mai bună mobilizare rapidă posibilă cu condiția confortul necesar pentru pacient. leziuni mai severe ligament, dar fără a perturba stabilitatea cererii comune pentru căptușirea gheață, dând poziția ridicată a membrelor și imobilizare. Tratamentul pacienților cu astfel de leziuni se realizează împreună cu traumatologie. Pentru a selecta tratamentul adecvat al leziunilor instabile de necesitatea urgentă de a se consulta cu un specialist.

Manifestările inițiale ale unei rupturi de menisc sunt de multe ori dureri în genunchi, "bloc" genunchi și sângerare, cu toate că ultima apariție poate fi amânată timp de 12 ore. acută sângerare în comun este adesea cauzată de afectarea ligamentelor.

Posibila deteriorare a meniscului este evaluată prin palpare la circuitul de tensiune de detectare și dureri articulare, precum și prin primirea McMurray. Această tehnică constă în următoarele: poziția schimbării genunchiului de la flexie complet la o ușoară flexie în timp ce piciorul rotiruya spre exterior și palparea articular medial, apoi piciorul rotiruya medial și palparea linia comună laterală. "bloc" îmbinarea poate fi îndepărtată la poziționarea corespunzătoare a pacientului: partea inferioară a piciorului este plasat pe marginea mesei, iar genunchiul este îndoit la un uglom- dupa o perioada de relaxare articulației genunchiului poate fi rotit cu tracțiune simultană tibia precaut.

În caz de defectare a repoziționa justificată de sesizare imediată a pacienților la traumatologist. În orice caz, astfel de daune este tratat cu un bandaj de compresie, pentru captuseala membrelor atele gheata si apoi pacientul este trimis la ortopedul. Poate necesita artrografia si artroscopie cu instrumentul chirurgical adecvat.

Dislocarea genunchiului este rezultatul unei fracturi extinse din cauza ligamentelor genunchiului hiperextensie, acționare directă forța din spatele tibiei, precum și peroneu sau interioare a coapselor atunci când sunt expuse, sau pe suprafața laterală a tibiei a coapsei. Impactul unei forțe de rotație duce la partea din față, din spate, lateral, sau dislocarea de rotație interioară. Foarte des reducerea are loc în mod automat. Cu toate acestea, datorită frecvenței ridicate a leziunilor combinate trebuie să își asume, în plus față de ligamente și meniscuri, prezența altor daune, inclusiv deteriorarea artera poplitee și leziuni ale nervilor peroneal. Reducerea timpurie a luxatiei este foarte importantă, necesită consultarea imediată cu traumatologist, și, eventual, cu un chirurg vascular.

Osteocondrita stratificării se caracterizează prin prezența unui corp liber în cavitatea articulației genunchiului, care poate provoca blocarea acesteia, sângerarea și contractura. Cu raze X a îmbinării poate fi negativă sau detectează prezența corpului calcifiate.

J .. F. Sándor Wekerle

Distribuiți pe rețelele sociale: