Asistență medicală de urgență în caz de deteriorare a peretelui toracic

toracice Studiu penetrant plăgilor pentru a determina adâncimea lor nu este acceptabilă, deoarece acest lucru poate deteriora structurile înconjurătoare și apariția severe re-sângerare, pneumotorax sau rană deschisă, aerul de aspirație. Sangerarea de la unele dintre mușchii majore pot fi ulterior reluat, iar cel mai bun mod de a controla este de a separa ligatura vaselor cu răni de sutură cu atenție stratificat în sala de operație.

rană mică în piept deschis poate acționa ca supape care funcționează în aceeași direcție, care permite aerului să intre în cavitatea pleurală în timpul inspirației și, prin urmare, determină o creștere a pneumotorax. Acest lucru nu numai că reduce volumul mareelor, dar încalcă, de asemenea, revenirea venoasă. Cu răni extinse la nivelul peretelui toracic de multe ori aerul intră în cavitatea pleurală prin rana, mai degrabă decât prin arborele traheobronșic. În cazul în piept deschis înfășurat peste traheale, ventilație eficient poate opri.

Aspirație rană în piept aerul ar trebui să fie un bandaj steril imediat închise ermetic închise, cum ar fi tifon îmbibat cu vazelinom- tubul de drenaj pentru a elimina pneumotoraxului este stabilit în altă parte. Nu poate fi realizată prin rana, deoarece acest lucru va duce la deteriorarea suplimentară a plămânilor sau a diafragmei.

Defecțiunile datorate gloanțe împușcat mare viteză împușcat sau aproape, uneori la defecte cum peretelui toracic extins care închiderea rănii metoda convențională devine imposibilă. Este important, cu toate acestea, la plamani si inima au fost adăpostite și suturează diafragmei. Pentru defecte mici suficient efectua rezecția nervuri adiacente și toracoplastii. Cu defecte extinse pot necesita mobilizarea lambou musculare și (sau) închiderea rănilor Marlex mesh.

emfizemul subcutanat se dezvoltă de obicei ca urmare a orificiului de evacuare a aerului a parenchimului pulmonar sau arborelui traheobronșic în țesuturile moi ale peretelui toracic prin deschiderea din pleura parietal. Aerul se deplaseaza prin pleurei pulmonare suferinde de suprafață de-a lungul bronhiile principale la mediastinului și apoi în spațiu Vneplevralnaya. În cazul în care afectarea emfizem subcutanat esofag este rară.

Edemul din cauza emfizem subcutanat, în unele cazuri, este enormă: cu umflarea tesuturilor din jurul ochiului ochi decalaj se închide, și mai mare decât în ​​mod normal în câteva ori, atunci când umflarea scrot dimensiunea sa. Deși aspectul pacientului variază considerabil și există un disconfort serios în sine emfizem subcutanat nu provoacă ventilație sau tulburări hemodinamice în absența pneumotorax concomitente.

La pacienții cu emfizem subcutanat trebuie să presupună existența pneumotorax anterior, chiar dacă nu este detectat pe radiografie. În cazul în care pacientul are nevoie de anestezie generala din cauza leziunilor provocate sau necesită ventilație mecanică, atunci partea afectată trebuie să fie instalat de drenaj. În cazul emfizem subcutanat mare ar trebui să fie suspectată daune bronhiilor principale și ia în considerare efectuarea bronhoscopie. Dupa indepartarea factorului cauzal emfizem subcutanat primar, dispare de obicei, treptat, în decurs de câteva zile. 

fractura de clavicula izolate din cauza contondent traumatism, de obicei, nu reprezintă probleme specifice. În unele cazuri, cu toate acestea, sunt produse cu fragmente ascuțite traume directe, care pot deteriora vena subclaviculară și poate cauza un hematom destul de mare, sau tromboză venoasă.

In cazuri rare, un calus mare format în locul fracturii clavicula, poate comprima artera subclaviculară și plexul brahial, ceea ce conduce la un sindrom de compresie a sistemului de admisie toracice.

Având în fractură coaste ar trebui să-și asume orice pacient care are, după dureri toracice și un prejudiciu de stres local, în una sau mai multe coaste. Fracturile de coaste sunt, probabil, cel mai des "se poate închide" fracturi. Cel puțin 10% din fracturi (în special secțiunile anterioare și posterioare ale primelor patru coaste) nu pot fi detectate în termen de 7-14 zile după traumatizare. Mai mult decât atât, deteriorarea cartilajului porțiunea a coastelor nu poate fi determinat pe radiografiile.

Diagnostice cu margini de fractură suspectate clinic are scopul de a identifica complicatii semnificative de prejudiciu, în special gemopnevmotoraksa, leziuni pulmonare sau deteriorarea vaselor de sange majore. Dintre toate metodele de cercetare disponibile numai piept anteropoaterioara cu raze X cel mai eficient în identificarea fracturi și leziuni sau complicații asociate. Radiografiile expirația, nu ar trebui să fie efectuată și în proiecție oblică a tomogram, cu excepția indicațiilor speciale, cum ar fi traume I-III și IX-XII coaste sau fracturi multiple suspectate, în special la pacienții vârstnici.

Dacă vorbim despre prezența pneumotorax, este necesar să se obțină imagini antero să inhalați și expirați. În cazul în care prejudiciul grav victima, sau în cazul în care fragmentele de muchii ascuțite au capete sau există alte daune, este necesar să se efectueze o serie de radiografii (la fiecare 6-12 ore pentru 24- 48 ore). Pneumotorax și hemotorax întârziat 24 ore după rănire (datorită fragmentelor vaselor parenchimatoase sau intercostale pulmonare prejudiciu coaste) pot fi uneori mai mult de douăzeci și patru de ore după leziunea inițială.

margini de fractură Durerea poate afecta în mod semnificativ de ventilație. bandaje adezive ajută la reducerea durerii și pot fi eficiente în indivizii tineri atletice în prezența fracturilor mai multor coaste. Cu toate acestea, la alți pacienți pansament poate reduce semnificativ ventilație și de a determina progresia atelectazia. Dacă există o alegere de imobilizare în aer liber, imobilizarea curele speciale Coastele sunt mult mai convenabil de a utiliza decât povyazka- adeziv cu bule formează pe piele, în plus, ele pot fi impuse de către pacient. Ușoare până la moderate dureri în piept cel mai bine este de a elimina blocarea nervilor intercostal. Acesta este capabil de a elimina complet durerea și spasmul muscular, îmbunătățind astfel ventilația pulmonară timp de 12-24 ore.

Cu excepția prejudiciu directe (cum ar fi cu o lovitură de ciocan) pentru apariția fracturii de prima și a doua margini necesită forță considerabilă. Într-o serie de observații J. M. Wilson 40% dintre pacienți cu fracturi au această localizare a leziunilor miocardice, pauze bronhiilor și vase mari. Fracturile nervurile sunt de obicei asociate cu mortalitate ridicată (15-36%) datorită prezenței leziunilor asociate. Potrivit lui Richardson, pacientii cu fractura de a doua nervură are o rată de mortalitate mai mare (27% din 49), comparativ cu pacienții fractura primei coaste (15% din 71). Două treimi din decese au fost cauzate de traumatism cranian sau ruptura de vase mari.

durere intensa in timpul fracturi multiple ale aripioarelor este cel mai bine eliminate prin re-blocarea nervului intercostal, iar apoi radiografia pentru a evita dezvoltarea unui pneumotorax.

Dacă un pacient cu un IX fracturat, X și XI muchiilor apare hipotensiune arterială, în absența unui pneumotorax tensiune mare și hemotorax, trebuie suspectata hemoragie intra-abdominale. Potrivit Basse », într-un grup de 783 de pacienți cu cancer mamar traumatisme admise la 73% FRD în stare de șoc a avut lacune ale cavității abdominale.

De obicei, pacienții cu fractură de două sau mai multe coaste a recomandat spitalizarea timp de cel puțin 24-48 de ore, și persoanele în vârstă în special cu boli pulmonare anterioare. La persoanele internate a efectuat un studiu pentru a identifica leziuni concomitente care nu au putut fi detectate la început. Creșterea Atelectaziile se poate manifesta clinic timp de 24-48 ore.

fracturi semicircular (în două sau trei locații la o margine) de cel puțin trei muchii adiacente ale suprafeței frontale și laterale ale pieptului de multe ori duce la instabilitate a peretelui toracic, iar fenomenul cunoscut sub numele de fractură fenestrat. Astfel de daune se caracterizează prin retractarea peretelui nervurii în timpul inspirației și expirația la proeminența. Încălcarea excursiilor peretelui toracic duce la insuficiență respiratorie și hipoxemie, dar principalul motiv este hipoxemie contuzie pulmonară. În trecut, o mișcare de pendul a (fenomen de ventilație care constă în mișcarea aerului înainte și înapoi între plămâni deteriorate și sănătoase la fiecare mișcare de respirație), aerul este considerat o cauză importantă a deteriorării ventilație, la rândul său, de absolvent. Cu toate acestea, acest fenomen are o semnificație clinică doar în cazuri rare, când permeabilitatii cailor aeriene superioare in mod semnificativ compromisa.

Unele mobilitatea fragmentului peretelui toracic poate fi marcat imediat după rănire. Mai târziu, pe măsură ce mișcarea de lichid pentru a reduce comotie si pulmonare de conformitate, este necesară o presiune mai mare pentru desfășurarea lor. Diferența dintre presiunea intratoracică și atmosferice pot fi eliminate prin munca grea de muschi care se ataseaza la rebram- rupt în timp ce în porțiunea avariată a pieptului indicat de respirație a crescut. puterea pacientul poate deveni rapid epuizat, deoarece eficiența de ventilație este redusă, iar forța crește musculare. Acest lucru creează un cerc vicios: reducerea eficienței ventilației - epuizare - hipoxemie.

Defect de la fractură fenestrat poate elimina mai rapid (la început), introducerea pe perna instabilă în piept segmentul de perete cu nisip sau alte sarcină, exercitând o presiune directă pe ea. Acest lucru va reduce capacitatea pulmonară, dar se va îmbunătăți ventilația.

Probabil cel mai mare succes în tratamentul final concludent de fractură severă a peretelui toracic aduce utilizarea timpurie de ventilare artificiala. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu fractură absolvent ușoară și contuzie ușoară a prejudiciului pulmonar poate fi vindecat fără a fi nevoie de ventilație asistată.

Trinkle și colab. Ei cred că mulți pacienți cu fragment al peretelui toracic instabil al ventilatorului nu este necesar și poate fi chiar dăunătoare. Aspecte importante ale tratamentului lor, fără utilizarea aerului, după cum urmează:

Eficacitatea steroizi la, albumină și diuretice controversate. O astfel de terapie respiratorie activă ușurată la mulți pacienți prin utilizarea ventilației mecanice. Cu toate acestea, suportul ventilatorului a fost prevăzut în acest caz, dacă PaO2 respirația de oxigen a ramas sub 80 mmHg

Noi credem că indicația pentru suport ventilator devreme într-un segment de perete toracic instabil este un șoc, prezența a cel puțin trei leziuni asociate, traumatisme craniene severe, boli pulmonare severe anterioare, fracturi, opt (sau mai multe) margini și cu vârsta de peste 65 de ani. Ne observat pacienții cu coaste fracturate valvulară și mortalitate semnificativă leziuni concomitente la ventilator cu debut precoce a fost de doar 7%. Acest lucru contrastează cu mortalitatea de 69% dintre acești pacienți sprijin ventilatorie a fost amânată până la debutul semnelor clinice de detresa respiratorie. Pacienții au fost în aplicarea ventilației obligatorie intermitentă, aparent mai bine decât respirații obligatorii controlate.

Potrivit Cullen, durata medie de ventilator pentru pacienții tratați cu o ventilație punctată și presiune de expirație finală pozitivă (± 5,1 4,7 zile) a fost semnificativ mai mică decât la pacienții tratați cu ventilație mecanică controlată (± 6 11,2 2 zile).

Recent, interesul pentru stabilizarea operațională a peretelui toracic, în cazuri grave a crescut (atunci când o parte plutitoare are dimensiuni mari). Este nevoie de foarte puțini pacienți, dar ar trebui să fie luată în considerare posibilitatea unei astfel de stabilizare în cazul toracotomie pentru orice alt motiv, sau în cazul în care dificultăți serioase cu ventilație mecanică (sau atunci când nu este de dorit).

fracturi sternale sunt deseori combinate cu leziuni cardiovasculare si mai ales cu contuzii miocardic. Astfel, pacienții cu astfel de daune trebuie să fie în termen de 48 de ore pentru a efectua examinarea electrocardiografice de serie și de a determina nivelul de creatinfosfokinazei. fracturi transverse si segmentale ale sternului poate cauza instabilitate considerabilă a peretelui toracic, care va necesita aplicarea unui ventilator auxiliar.

Comprimarea bruscă și puternică a sânului (deosebit de grele și obiecte masive) poate duce la hemoragie sub conjunctiva sau la formarea de petechiae simultan cu hiperemie, edem și cianoză, scalp, gât și extremități superioare. Acest lucru se datorează o creștere bruscă a presiunii în vena cavă superioară și închiderea simultană a căilor aeriene după o inhalare profundă. Desi initial acesti pacienti arata de multe ori tulburări neurologice, in stare critica ei, de obicei, sunt morbiditatea pe termen lung temporară și se datorează în primul rând leziuni asociate.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Distribuiți pe rețelele sociale: