Antipsihoticele în furnizarea de urgență

Există cinci clase majore de medicamente psihotrope:

Dintre aceste medicamente psihotrope sunt doar două grupe - antipsihotice și anxiolitice, sedative și hipnotice - au fost de necontestat recunoașterea la nivel de SNP. antidepresive heterociclici, inhibitori MAO, litiu și SNPs rare sunt emise de către medici, în primul rând datorită faptului că acestea au perioadă de latență lungă și laterale numeroase plus effekty-, utilizarea lor necesită un control pe termen lung și atent.

Tratamentul cu antidepresive sau litiu poate fi inițiată medic ED numai în cazuri excepționale, după consultarea cu un psihiatru, care va prelua furnizarea de tratament în continuare și observare. Împotriva destinație de litiu, inhibitori MAO sau antidepresive heterociclice ED spune, de asemenea, necesitatea unei examinări dolechebnogo extinse și educația pacientului temeinică utilizarea practică a acestor medicamente.

SNPs medicul trebuie să știe imediat citirile observate frecvent efecte secundare, efecte toxice și interacțiune medicamente psihotrope. Atenție la numirea acestora ar trebui să fie regula. Unele cazuri pot fi cu siguranță complexă și evaluarea psihiatrom-, de asemenea, în plus față de tulburări mintale, pacientul poate avea o patologie somatică severă.

Pacienții cu boli medicale, antecedente indicii de reacții adverse grave sau medicamente psihotrope au nevoie în mod clar de a atribui două sau mai multe medicamente psihotrope necesită consultații psihiatru. Efecte secundare și efectele toxice ale medicamentelor psihotrope sunt luate în considerare în detaliu într-o serie de linii directoare.

Deoarece antipsihotice posedă simptome specifice (și nu specifică nosologically) de acțiune, scopul lor în toate psihoze, practic, recomandabil, indiferent de etiologia lor ("funcțional"Organic sau medicamente). În situații de urgență, acestea sunt cel mai adesea indicat pentru controlul comportamentului agitat cu semne de psihoza, care este amenințarea absolută pentru pacient sau a altor persoane.

O excepție de la această regulă generală sunt pacienții cu simptome de regurgitare, caz în care utilizarea de sedative poate provoca aspirație, și la pacienții cu psihoză anticolinergice, în care medicamentele antipsihotice pot provoca o agravare a simptomelor.

Medicamentele antipsihotice cu activitate scăzută, cum ar fi clorpromazină (Thorazine) și tioridazina (Mellár) poate provoca hipotensiune arterială pune în pericol viața, astfel încât acestea sunt rareori folosite în tratamentul de urgență. Astfel de medicamente antipsihotice foarte active ca haloperidol (Haldol) și fluphenazine (proliksin) au anticolinergic relativ slabe și efect alfa-blocante, ceea ce face ca utilizarea lor este absolut sigur, chiar și în doze mari. În situații de urgență, acestea sunt alegerea de medicamente antipsihotice.

Desi este adesea recomandat pentru a începe tratamentul cu doze orale scăzute, se pare a fi eronată: absorbția antipsihoticelor atunci când administrarea orală este imprevizibilă și concentrația terapeutică în sânge nu poate fi atins la fel de repede ca atunci când este administrat intramuscular. Cele mai bune rezultate se obțin prin administrarea intramusculară de 5 mg de haloperidol (mai mari - jumătate din această doză) la fiecare 30 de minute pentru a trata agitatie.

injecție preferat în mușchiul deltoid, deoarece fluxul de sânge în zona de 2-3 ori mai mare decât în ​​mușchiul gluteal. Deși acest lucru nu trebuie să se aștepte o dispariție rapidă a iluzii și halucinații, ostilitate neyroleptizatsiya rapid elimină excitație și substanțial toți pacienții când administrează haloperidol o doză totală de 50 mg sau mai puțin.

Medicamentele antipsihotice blochează receptorii dopaminei in intreaga SNC. Efectele lor antipsihotice asociate cu blocarea receptorilor de dopamină în zona mezolimbic. blocarea Dopamina de terminatii nervoase din creier nigra substantia și striatum este responsabil pentru majoritatea evenimentelor adverse în sectorul auto, inclusiv distonie acută, acatisiei și sindromul Parkinson.

distonie acută apare, de obicei la bărbații tineri, în primele zile ale tratamentului antipsihotic, se pare, acesta este efectul secundar cel mai frecvent observate de antipsihotice ED. Cel mai adesea există un spasm al mușchilor gâtului, feței, și înapoi, dar, eventual, apariția crizei oculogire și chiar laringospasm. În absența atent asamblate distoniei istoricul medical de multe ori diagnosticate greșit ca boala primara neurologice (epilepsie, meningita, tetanos, etc.).

Distonia repede oprit prin administrarea pe cale intravenoasă 1-2 mg benztropine (kogentin) sau 25-50 mg difegidramina (Benadryl). Distonia de multe ori apare în mod repetat, chiar și atunci când anularea antipsihotice sau reducerea dozelor acestora, cu excepția cazului în următoarele câteva zile cu privire la medicamentele antiparkinsoniene numit, cum ar fi benztropina (1 mg oral de 2-4 ori pe zi).

După câteva zile sau săptămâni de la începerea tratamentului cu antipsihotice pot akatizie (neliniște pacientului cu urmărirea constantă a mișcării). Acatisia de multe ori eronat diagnosticate ca anxietatea crescută sau exacerbarea bolii mintale, urmată de creșterea dozelor antipsihotice agravata. După cum poate apărea un efect secundar de medicamente antipsihotice și alte tulburări extrapiramidale, cum ar fi rigiditatea la fenomenul "roată dințată" și merge la mișcarea de târându-și picioarele, dar că nu există întotdeauna.

Tratamentul în aceste cazuri este dificil. Dacă este posibil, ar trebui să reducă doza de antipsihotice. Unele de relief poate aduce medicamente antiparkinsoniene, cum ar fi benztropina, administrat oral la 1 mg de 2-4 ori pe zi. În cazurile dificile, poate fi necesar să se înlocuiască preparata- antipsihotice, uneori recurge la tratamente alternative.

antipsihotice numită sindromul Parkinson apare cel mai frecvent la pacienții vârstnici și, de obicei, are loc în prima lună de tratament. S-ar putea fi o boală completă Parkinson, inclusiv bradikinezie, tremor de repaus, rigiditate musculară cu fenomenul "roată dințată", mers "taxă de transport", Masca de fata ca si salivare, dar de multe ori există doar una sau două caracteristici ale acestui sindrom. In astfel de cazuri, de obicei, doze reduse eficiente de antipsihotice și (sau) anticolinergice de atribuire.

In timp ce efectele secundare antidopaminergici (distonia acută, acatisia și sindromul Parkinson) apar adesea atunci când se utilizează foarte neuroleptice, anticolinergice și efecte anti-alfa-adrenergici observate în mod normal cu neuroleptice de nivel scăzut. Ca anticolinergice și efectele alfa-blocare sunt dependente de doză și este mult mai frecventă la vârstnici.

Efectele anticolinergice variind de la sedare ușoară până la delir. Efectele periferice includ uscăciunea gurii, piele uscată, vedere încețoșată, retenție urinară, constipație, ileus paralitic, aritmii cardiace, și glaucomul exacerbare uzkouglovoy. "central" Sindromul anticolinergic se caracterizează prin pupile dilatate, disartrie și excitare delirant. Soluția cea mai rezonabilă în astfel de cazuri este eliminarea medicamentelor anti psihotice și efectuarea tratamentului de întreținere. Lent administrarea pe cale intravenoasă 1-2 mg fizostigmina pot aresta temporar sindromice, dar acest medicament este foarte toxic și este rezervat pentru condiții de viață în pericol.

Efectele secundare cardiovasculare sunt observate aproape exclusiv cu utilizarea medicamentelor antipsihotice de activitate scăzută. Alpha adrenoblockade și acțiune inotrop negativ asupra miocardului poate provoca hipotensiune arterială ortostatică și (rar) colaps cardiovascular. Hipotensiunea obicei usor de corectat fluide intravenoase. In cazurile severe pot necesita agoniști alfa, cum ar fi metaraminol (Aramin) sau norepinefrină (levofed).

Medicamentele antipsihotice atunci când este utilizat în monoterapie produc rar complicații fatale, dar ele pot crea o supradoză sunt extrem de dificil de tratat situația. Cu excepția tioridazina (Mellár), medicamente antipsihotice sunt antiemetice puternice. Efectul antiemetic poate interfera cu inducerea farmacologică a vomei, de aceea este adesea necesar să se lavaj gastric. Medicamentele cu activitate beta-adrenergici, cum ar fi izoproterenol (izuprel) sunt contraindicate pentru stimulare cardiovasculară, deoarece vasodilatația stimulată beta poate agrava hipotensiunea arterială.

Efectele extrapiramidale în antipsihotice supradozelor de asemenea, pot fi exprimate și sunt cel mai bine evitate prin administrarea intravenoasă de 25-50 mg difenhidramina (Benadryl).

KE Shap, DA Rand

Distribuiți pe rețelele sociale: