Un ajutor de urgență în tetanos

În ciuda utilizării tratamentelor actuale, mortalitatea de tetanos este mai mare de 40%. C.tetani este un gram-pozitive bacterii anaerobe au omniprezente si gaseste in principal in sol si in fecalele multe mamifere, inclusiv oameni. Acest microorganism nu poate invada sanatosi tesut pentru a transforma sporii producătoare de toxine în formă vegetativă necesită condiții anaerobe adecvate.

Tetanospazmin - o proteina protoplasmică cu o greutate moleculară de aproximativ 67.000, eliberat formele vegetative C.tetani în timpul autoliză. Toxina penetrează nervii periferici de închidere și se extinde în sus axonii ajunge la creier și măduva spinării de la tesutul care se leaga lovind puternic patru sistemului nervos, afecteaza mai ales celulele antero coarne spinării, rezultând în desinhibare de antagoniști musculare normale care Aceasta duce la o creștere semnificativă a excitabilitate neuromusculară și spasme generalizate.

toxina Tetanus stimulează sistemul nervos simpatic, care este însoțită de transpirație excesivă, tensiune arterială oscilantă, spasme vasculare periferice și tahicardie. Tetanospazmin inhibă eliberarea de acetilcolină în joncțiunile neuromusculare. El este, de asemenea, asociat cu gangliozide cerebrale, care este, probabil, convulsii provoca adevărate observate în unele cazuri. Toxina nu are nici o influență directă asupra centrelor sensibile și a funcției senzoriale.

Dintre adulți, cel mai mare risc de tetanos sunt mai în vârstă, cei care abuzează de droguri intravenoase, precum și pacienți cu ulcere de presiune sau ulcere diabetice. Cea mai mare rată de mortalitate de tetanos observate la nou-născuți și agresori de injecții intravenoase cu medicamente puternice.

Prima manifestare tetanic mai mult de 50% este trismus. Severitatea variază invers proporțională cu durata perioadei de incubație. In cazurile severe, perioada de non-incubare depășește 10 tensiunea musculară este nesemnificativă și zile-poate fi legat la orice grup de mușchi (tetanos Localizate) - true disfagie și spasme nu apar cu mortalitate scăzută. La pacienții cu perioada de incubare tetanos moderată este mai scurtă, există adevărate disfagie și paroxistice spasme, dar și dificultăți respiratorii în timpul atacurilor nu se produce.

In cazurile severe, există convulsii puternice cu tulburări respiratorii: în timpul acestor crize pot provoca spasme ale corzilor vocale, rezultând în stop respirator.

Tetanosul Diagnosticul se bazează pe manifestările sale clinice, nu există nici un test de diagnostic specific nu există. Otrăvirea poate simula stricnină stolbnyak- astfel apar Opistotonus și convulsii, cu toate acestea, cu un tratament adecvat de otrăvire simptome dispar rapid, și a găsit în urină stricnină.

Tabloul clinic al Tetanos poate parțial imit alte zabolevaniya- se observă, de exemplu, reacții distonice acute la fenotiazine, cu tetanie hipocalcemica, meningita si encefalita, cu manifestări inițiale de rabie, în crize epileptice, anularea de droguri, precum și pentru infecții localizate ale scalpului și gât.

Tratamentul de urgență al tetanosului include o serie de activități.

1. Asfixia este o cauză complet prevenite de deces, prin urmare, în cazurile severe, ale tractului respirator este necesar pentru menținerea permeabilitatii folosind intubație endotraheală și ventilație mecanică.

2. Spasme musculare este eliminat doza intravenoasă diazepamom- titrat după cum este necesar. Pot necesita doze foarte mari.

3. blocul neuromuscular poate fi necesară pentru a asigura întregul efect clinic de ventilație mecanică. Recomandate agenți nedepolyariziruyuschie precum vecuroniumul sau pancuroniu.

4. variații semnificative ale tensiunii arteriale, datorită disfuncției sistemului nervos autonom poate elimina anestezie epidurală lombară de lungă durată (locală).

5. Este necesar să se reducă și mai mult formarea de toxine, și de aceea necesită debridare precoce agresive, care a servit ca poartă către infektsii însă, este mai degrabă teoretică din cauza lipsei de dovezi convingătoare pentru eventuala fantă și amploarea tratamentului.

6. Rămășițele exotoxină nelegată neutralizează 3000-10 000 UI tetanus imunoglobulină umană. infiltrare plagilor beneficiile pe care imunoglobulină nu este notat. Conform studiilor efectuate în alte țări, administrarea intratraheală a imunoglobulinei este asociat cu mortalitate mai scăzută la pacienții decât administrarea sa intramusculară.

7. Se recomandă doze mari de antibiotice Adesea, cu scopul de bacilul tetanic, deși dovezi concludente privind eficacitatea lor nu este. De obicei, recomandat penicilina G (4-6 milioane de unități / zi / v) - ca un metronidazol folosit alternativ de droguri.

8. Trebuie furnizat pacientului absolut pokoy- cea mai mică îngrijorare, inclusiv zgomotul, poate provoca convulsii generalizate.

9. Tetanosul cu semne clinice marcate nu este însoțită de generarea immuniteta- este introdus prima doză de toxoid tetanic (anatoxina) in departamentul de urgenta.

10. Dacă se presupune prezența unor reacții distonice acute, este posibil să se introducă o doză de test de difenhidramina (50 mg) și mesilat benztropine (2 mg / v) pentru a exclude acest diagnostic.

Tratamentul include răni de curățare, lavaj, debridarea și îndepărtarea corpurilor străine din orice zone deteriorate, inclusiv mici rani ale ochiului sau țesuturile ssadnennyh arse și arsuri. Deoarece tetanosul este uneori cea mai banală și încălcări ale integrității pielii, și chiar și în absența oricărui prejudiciu aparent, afirmația conform căreia curata rana este sensibile la infecția cu tetanos, se pare îndoielnic. Pentru copiii până la 7 ani, a preferat să se administreze în loc de toxoid tetanus pur triplu (difterie - tetanos - pertussis) sau vaccin dublu (difterie - tetanos), în cazul în care există contraindicații pentru administrarea de vaccin pertussis. Pentru copiii mai mari de 7 ani au preferat să se administreze în loc de un tetanos izolat toxoidului amestec cu toxoid difteric.

Principalul pericol de largă aplicare este dezvoltarea tetanos toxoid reacțiilor de hipersensibilitate de tip Arthus fenomen are loc, în general, 2-8 ore după injectare. Reacțiile sistemice, cum ar fi urticarie sau angioedem, rare. Numai contraindicație pentru utilizarea anatoxină tetanică este antecedente neurologice sau reacții de hipersensibilitate severe în prezența reacțiilor adverse locale numai proshlom- nu sunt o contraindicație. Protecție completă este asigurată prin introducerea pacienților neimunizate tetanus-difterice la intervale lunare in trei doze urmate de imunizare activă pe parcursul anului.

J., pp. Stapchinski

Distribuiți pe rețelele sociale: