Un ajutor de urgență în caz de deteriorare a organelor parenchimatoase



Diagnosticul de leziuni interne în traumatisme ale abdomenului este dificil din mai multe motive.
1. În abdomen există mai multe corpuri, iar acestea pot fi supuse izolării sau daune combinate. În multe cazuri, este vorba despre travialnom deteriorate chiar și atunci când sunt expuse la o forță considerabilă. Situația opusă, atunci când s-ar părea, travialny contuzie provoacă leziuni grave ale organelor interne.
2. Aceste obiective de cercetare este uneori insuficient sau exagerat chiar și la pacienții treaz. semne fizice observabilă atunci când un prejudiciu particular poate varia considerabil de la pacient la pacient.
3. Mulți pacienți au o percepție distorsionată a durerii din cauza boli concomitente sau anterioare. Cele mai frecvente afecțiuni care modifică răspunsul durerii, și de toxicitate sunt traumatism cranian. tulburări metabolice, tulburări psihice și neurologice pot împiedica, de asemenea, studiul obiectiv.

asistență medicală de urgență pentru leziuni: Video

Evaluarea si tratamentul leziunilor ale abdomenului trebuie efectuate ținând cont de caracteristicile pacientului și starea sa generală. Următoarele sunt principalele tendințe în furnizarea de îngrijire pentru un prejudiciu abdominale.

Ajuta la locul faptei

La scena eforturilor principale ar trebui să se concentreze pe furnizarea de imobilizării rapidă și sigură a accidentat și eliminarea diferitelor factori traumatice. În această etapă, posibila utilizare a pantalonilor anti-șoc militare, care sunt utilizate la pacienții cu hipotensiune arterială. Introducere shirokoprosvetnogo cateter intravenos (numărul 16 sau 14) și terapia de perfuzie se poate efectua este pe drum, dar acest lucru nu ar trebui să întârzie livrarea victimei în UNP.

reanimare

Resuscitarea în toate tipurile de prejudiciu includ asigurarea cailor respiratorii, controlul respirației și circulația sângelui. Căile respiratorii sunt furnizate simultan cu imobilizarea coloanei cervicale respirație pozvonochnika- sprijinite (dacă este necesar) prin IVL- după evaluarea pacientului se efectuează corecție circulație. substituție fluid este realizată folosind cel puțin două catetere intravenoase shirokoprosvetnyh.
Dacă este necesar reumplute volum semnificativ de lichid în vena central sau periferic poate fi condusă cateter francez № Metoda 9 Seldinger sau prin venesection. În timpul cateterul în prelevarea probelor de sânge vena se efectuează pentru testele de laborator. Analiza de laborator de rutină a sângelui de la pacienți cu leziunea cuprinde determinarea grupelor sanguine, crossmatch, numărarea celulelor sanguine, masurarea nivelului de electroliți și determinarea amilazei timpului de protrombină și timpul de tromboplastină parțial, precum și conținutul de alcool și substanțe toxice (dacă este indicat).
Studii suplimentare in grav afectate includ ficat și rinichi testelor funcționale.

Inițială și examinare follow-up

Recomandările Colegiului American de Chirurgie, care se referă la menținerea funcțiilor vitale în traumatisme, subliniază necesitatea unei rapide, dar destul de o examinare aprofundată a victimei, din cauza posibilei prezențe a daunelor concomitente, determinarea secvenței măsurilor terapeutice.
prejudiciu cap, inimă, vase de mare, sau sistemul respirator poate fi predominant peste trauma abdominala. În cursul unor măsuri urgente pentru a evita deflația prematură a pantalonilor pneumatice. Pentru a preveni hipotensiunea arterială în timpul pantalonilor deflația monitorizarea atentă a tensiunii arteriale. Cu ajutor substantial de la tamponada hipovolemie poate duce la instabilitate cardiacă.
Înainte de a pantalonii de rupere trebuie să fie un înlocuitor adecvat al volumului de fluid. Atunci când rezistent la hipotensiune arterială, continuând cu VPSHB umflat, deflația lor se efectuează în sala de operație. Pre poate lua în considerare posibilitatea de a efectua o toracotomie pentru comprimarea aortei sau de strângere.
Studiu abdominale la urma pacientul trebuie să fie completă. Aceasta include o evaluare a stării bazinului, perineul, sistemul urogenital, vnuri organe abdominale, mușchii și oasele de la spate, peretele abdominal. Ar trebui să fie modul în care să se definească indicii obiective pentru o intervenție chirurgicală, cât mai curând posibil. Identificarea preliminară a caracterului prejudiciului intra-abdominale recomandabil doar în unele de examinare detaliată sluchayah- pentru a confirma diagnosticul, care necesită o mulțime de timp, de regulă, este inacceptabilă.
Important pentru evaluarea stării pacientului cu traumatism abdominal este intelegerea traumatică a fiziopatologia și valoarea terapeutică a metodelor utilizate pentru leziunile specifice de impact. Examinarea preoperatorie și pregătirea pacientului pentru a permite exploatarea de a dezvolta conceptul de tratament chirurgical al acestor leziuni.

Cauza principală a modificărilor patologice și a mortalității în caz de deteriorare a organelor parenchimatoase este pierderea de sânge. sursă suplimentară posibilă a proceselor patologice sunt produsele de secreție ale acestor organisme. De obicei, acestea sunt sterile și în perioada timpurie sunt mai puțin de un risc mare de pierdere de sânge, care poate pune viața în pericol. Prin urmare, o intervenție chirurgicală imediată pentru a opri sângerarea este esențială. 

sângerare intra-abdominale este însoțită de tahicardie și hipotensiune arterială. În cazul în care sângerarea este limitată la un anumit spațiu, apoi palpat hematom poate fi detectat sau studiul radiologic. Atunci când izolat leziuni ale splinei sau ficat adesea aduce un mare beneficiu pentru reinfuzie de sânge în timpul intervenției chirurgicale.

ficat 

Ficatul este adesea deteriorat ca în contuzii sau o leziune penetrantă. Multe leziuni nu necesita o interventie chirurgicala, sangerarea se opreste spontan la laparotomie. În prezent, acest lucru poate fi stabilit prin CT-scan, care evită funcționarea irosite.
Tratamentul este de obicei ca scop oprirea hemoragiei. Măsurile necesare pentru această recepție depinde de gravitatea prejudiciului. Cu mici pauze de ficat agenți hemostatice destul de eficiente sau sutură de leziuni hepatice în situațiile în care sângerarea nu poate fi oprit prin alte metode. Astfel, o mare importanță răni tamponada glandei sau tamponadă simplu. Când leziuni hepatice masive care implica venei cave hepatica sau poate necesita o încetare completă a fluxului sanguin hepatic. Mortalitatea dupa traumatism un astfel de mare (50-100%).
Încetarea de sângerare poate fi realizată printr-un șunt (din vena cavă inferioară deasupra și sub nivelul ficatului). Succesul depinde de viteza de suprapunere a șuntului. Cel mai bun acces - prin atriul drept, folosind o sternotomie mediană. Primirea tipărituri (prindere hepatoduodenal fasciculele vasculare) asigură întreruperea fluxului sanguin în vasele majore ale ficatului. In unele controlul leziuni hepatice de sângerare (aortică) se realizează prin toracotomie efectuate la laparotomie. Acest lucru previne pierderea excesivă de sânge asociată cu eliminarea tampoanelor la laparotomie.

complicații 

In perioada postoperatorie precoce, formarea fistulei biliare. Fistulele de obicei, închide în mod spontan cu drenaj adecvat, și lipsa de obstrucție a căilor biliare distale.
Sepsis dezvolta abcese intrahepatice sau intraabdominale datorate, acesta este de obicei diagnosticat prin CT-scan și tratate cu drenaj. Acest lucru se face fie în timpul intervenției chirurgicale sau prin puncție percutană sub control CT sau cu ultrasunete.
O altă complicație este leziunea vasculară cu formarea Pseudoanevris, iar ruptura ulterioară a sângerării și biliare conducte. O astfel de sângerare apar la câteva săptămâni sau luni de la prejudiciu, de aceea este deosebit de important având istoric detaliat. Simptomele acestui sindrom includ hemoragii gastrointestinale, icter, dureri abdominale colicative, ameliorată prin vărsături. Pentru diagnostic utilizează angiografiya- selectivă, în unele cazuri, este utilizat în fistulei embolizare. Cu toate acestea, tratamentul standard este o intervenție chirurgicală efectuată pentru a elimina pseudoanevrismul.

splină 

Cel mai frecvent daune de organe în traumatisme abdominale greu de cap este splina. deteriorarea acesteia este adesea combinat cu trauma altor organe ale cavității abdominale. Primele simptome sunt cauzate de leziuni ale splinei și sânge pierderea includ tahicardie și sincopă gipotenziyu- este o indicație cu întârziere. Simptom Kera, sau iradierea durerii în umărul stâng, este un semn clasic la ruptura splinei. De obicei, marcată de dureri abdominale si dureri palparea in cadranul superior din stânga. Fracturile de coaste mai mici de pe stânga sugerează daune splinei și sunt necesare investigații suplimentare.
Diagnosticul daune splina plasat la o intervenție chirurgicală la pacienții care necesită laparotomie sau scanare CT cu medii de contrast in timpul tratamentului medical. In mod avantajos si izotopul scanarea ficatului și splinei.
Tratamentul după diagnosticare depinde de cerințele de stabilitate concomitente daune hemodinamic și transfuzie. În unele cazuri, splenectomie se face, dar splina sutură și de supraveghere a preferat. Atunci când tratamentul conservator este important să follow-up în spital, care este o cantitate suficientă de sânge și echipamente necesare pentru măsuri de urgență în sala de operație.
Complicațiile asociate cu leziuni ale splinei, în funcție de metoda de tratament. Când suturarea splina sau tratamentul conservator al episoadelor recurente observate ale sângerărilor, formarea de abcese sau apariția pancreatitei. După splenectomie pot prezenta complicații suplimentare - septicemie bacteriană târziu.
Continuarea sau reluarea sângerare poate pune în pericol viața, astfel încât pacienții cu leziuni splenice necesită o monitorizare atentă. ruptură decalată splenic observată rar (1-2% din cazuri). Ruperea poate să apară în ceea ce privește original prejudiciu pe termen lung, astfel încât pacienții nu percep întotdeauna legătura sa cu ultimul episod de traumă. Simptomele sunt similare cu cele observate în perioada acută-diagnostic este adesea atunci când scanați sau laparotomie.
infecție locală în zona splinei este o complicație relativ rare. Riscul apariției sale este mult îmbunătățită, în timp ce afectarea pancreasului, intestinului subțire sau mari. Tratamentul constă în drenirovanii- necesită adesea splenectomie, în cazul în care nu a fost făcut înainte.
Sepsis, care apare după splenectomie, a studiat în detaliu la copii. Această infecție este adesea cauzată de bacterii încapsulate și poate progresa numai rapid. Publicații recente au sugerat existența unui anumit risc la adulți, chiar și după prevenirea Pneumovax. Simptomele inițiale - febră, stare generală de rău, și deshidratare. ritm rapid de dezvoltare șoc septic.
Propunerile referitoare la utilizarea antibioticelor profilactice, nu sunt convingătoare. Pacienții care necesită splenectomie sunt expuse riscului de infectare și vaccinate ca tratament precoce reduce morbiditatea și mortalitatea în dezvoltarea sepsis. La efectuarea de proceduri ulterioare invazive recomandate antibiotice perioperatorii.
L. A. Ney, C. R. Andersen
Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
Condiții de urgență, moarte subită. Moartea în acest sport din cauza prejudiciuluiCondiții de urgență, moarte subită. Moartea în acest sport din cauza prejudiciului
Contuzia (vanataie) - leziuni tisulare mecanice, fără a deranja integritatea pielii. În funcție de…Contuzia (vanataie) - leziuni tisulare mecanice, fără a deranja integritatea pielii. În funcție de…
Trauma tractului urinar și a abdomenuluiTrauma tractului urinar și a abdomenului
Un prejudiciu de rinichi: tratament, simptome, semne, prim ajutorUn prejudiciu de rinichi: tratament, simptome, semne, prim ajutor
Terminologia și clasificarea prejudiciului abdominaleTerminologia și clasificarea prejudiciului abdominale
Primul ajutor pentru leziuni ale craniului si a creieruluiPrimul ajutor pentru leziuni ale craniului si a creierului
Primul ajutor pentru fracturi de șoldPrimul ajutor pentru fracturi de șold
Ajutoarele de urgență pentru leziuni ale coloanei vertebrale si a maduvei spinariiAjutoarele de urgență pentru leziuni ale coloanei vertebrale si a maduvei spinarii
Subdural hematom cerebral: implicații de tratamentSubdural hematom cerebral: implicații de tratament
Trauma tractului urinar și a abdomenului. Deteriorarea organelor tubulareTrauma tractului urinar și a abdomenului. Deteriorarea organelor tubulare
» » » Un ajutor de urgență în caz de deteriorare a organelor parenchimatoase
© 2021 GurusHealthInfo.com