Primul ajutor pe o baza in ambulatoriu pentru aritmie la copii

Patogeneza și clasificarea

conținut

Patogeneza și clasificarea
Video: dureri în piept. nevralgie intercostală. tratament la domiciliu
Video: despre avort medicamentos si vacuum
Nadzheludochkovoya tahicardie paroxistică
Video: noi tratamente pentru fibrilatie atriala
Video: bradicardie. ce este? ce să fac? sfaturi pentru parinti
Tachicardia ventricular
Fibrilație atrială paroxistică
Bradicardie
Bloc av complet

O cauza relativ comuna a insuficienței circulatorii la copii este dezvoltarea diferitelor tipuri de frecvența cardiacă. Este cunoscut faptul că cea mai mare activitate în mijlocul de generare de impulsuri posedă celule pesmeyrkernye (PC) nodul sinoatrial (SA) - Kis-flick, care este sursa sau impulsoobrazovaniya automatism ordinul 1.

PC-ul în aval - în atrii, conexiunea atrioventricular, sistem de bloc de ramură - se referă la centrul de automatism al 2 și ordinea treia. Ele sunt în mod normal, impulsurile reprimate care provin de la nodul SA, cu toate acestea, în anumite circumstanțe, poate avea un rol principal, provocând contracția de ritm cardiac și reducerea eficienței funcției sale de pompare. Prin urmare, aritmii poate provoca AHF. Clasificarea standard de aritmii cardiace nu există încă, puteți utiliza clasificarea propusă de AP Meshkov (1996). În ea următoarele două grupe de surse generatoare de impulsuri formate.

1. fibrilație Nomotopnye (de la nodul sinoatrial - CA):
- tahicardie sinusală;
- sinus bradicardie.

2. aritmii ectopice (alte surse de impulsuri):
a) pasiv (impulsuri de la substituentul SA-nod):
- încetini ritmul atrioventricular;
- idiopatică lentă (ventriculară) rate;

b) activ (care prezintă în afară de impulsuri de la nodul SA, concurența):
- a accelerat bătăile ectopice care provin din diferite părți ale inimii;
- bătăi și parasystole;
- fibrilloflutter;
- flicker si flutter.

Prima aritmie grup apare, de obicei, ca urmare a modificărilor în reglementarea autonomă a functiei cardiace (nevroze, stres și t. D.), și de aceea au un alt nume de aritmii funcționale. Al doilea grup este legat de natura organica a aritmiilor asociate toxice, inflamatorii sau morfologice (congenitale, defecte dobândite, miocard, myocardiosclerosis, ischemie și infarct), insuficiență cardiacă.

Teoriile suplimentare pentru a explica natura impulsurilor ectopice, dominată de cei doi: 1) teoria creșterii numărului centrelor de automatism heterotopic și 2) teoria reintrare excitație sau a unui mecanism de reintrare. Din păcate, în medicina modernă, nu există nici un mijloc de diagnostic clinic al acestor mecanisme. Printre Aritmiile organice aparțin aritmii Wolff-Parkinson sindrom-White (WPW), sindromul SA-nod slăbiciune și alte variante de realizare a excitației ventriculare premature. Geneza rolului lor esențial jucat de suplimentare (șunt) traiectoria impulsului de la atrii la ventricule pentru a ocoli situl CA (Kent, James și colab., Un total de șase).

semne ECG de anomalii este scurtarea segmentului PQ este mai mic de 0,09 secunde, prezența unda delta pe genunchi în sus cu lărgirea QRS complex (la WPW) și scad inversiunea undei sau T.

La apariția de aritmii cardiace, pacienții se plâng de palpitații, anxietate, slăbiciune. De asemenea tulburări de ritm, tulburări circulatorii este detectată ca o scădere a tensiunii arteriale, tulburări ale microcirculației. De multe ori sunt detectate aritmii în timpul examinărilor medicale, accidente, iar pacienții nu experiență durere. Particulare medici atenție, care sunt cauza aritmie insotite de insuficienta circulatorie, pierderea hipoxic a conștiinței, de exemplu, sub forma unor atacuri de Morgagni-Eden-Stokes completează bloc atrioventricular.

influență semnificativă asupra circulației sângelui și au, extrasistole ventriculare serialelor (Bigeminitate, Trigeminitate) atrioventricular și tahicardie ventriculară, flutterul ventriculară stabilă și pâlpâirea, tahiforma fibrilatie atriala.

Palparea pulsului ajută în diagnosticul aritmiilor, dar diagnosticul exact este posibilă numai atunci când îndepărtarea și analiza ECG. Valorile medii normale sunt prezentate pe scurt în Tabelul puls. 66.

Tabelul 66. Parametrii de vârstă puls la copii

vârstă	Rata pulsului de 1 minut
Nou-născuți	120-140
6 luni.	130-135
1 ani	120125
2 ani	110-115
3 ani	105-110
4 ani	100-105
5 ani	98-100
6 ani	90-95
7 ani	85-90 Video: dureri în piept. nevralgie intercostală. tratament la domiciliu
8-9 ani Video: despre avort medicamentos si vacuum	80-85
10-11 ani	78-84
12 ani	75-82
13-14 ani	72-80

Distinge paroxistică și aritmie cronică. Sub paroxistică aritmii înțeleg bruschețea apariția și dispariția lor.

nadzheludochkovoya tahicardie paroxistică

Particularitatea tahicardie supraventriculară paroxistică (POT) este disponibilitatea ECG undei P situate în mod corespunzător și înguste (mai puțin de 0,12 secunde) Yake dintele. (A se vedea, mai jos). Diagnosticul este prezența ECG peste 3 complexe cu un ritm cardiac între 120 și 300 pe minut. La copii, a observat cel mai adesea PNT Urletul Sino. Daca AV PNT nodal ghearelor P poate fi înainte de complex (rata sursă în partea superioară a nodului AV), pentru a fuziona cu ea sau urmați-l (respectiv în mijloc și partea inferioară a ansamblului).

Numai atunci când PNT eficiente terapii reflexe (gheață la obraz, stimularea unilaterală a sinusului carotidian, Aschner reflexe Valsalva - încordare, gag). ATP efectivă, adenozina într-o doză de OA mg / kg, în bolus intravenos, care poate fi repetată după 2-5 minute finoptinum, obzidaya 0,1 mg / kg a fost lent intravenos (Tabel. 67).

Tabelul 67. Algoritmul causul unui atac de aritmii supraventriculare paroxistice (Recomandări Institutul de Pediatrie si Chirurgie Pediatrica, Ministerul rus al Sănătății)

preparare Video: Noi tratamente pentru fibrilatie atriala	numire
ATP	Până la 6 luni. - 0,5 ml, 6 mes- 1 an - 0,7 ml, de 1-3 ani - 0,8 ml, 4-7 ani - 1,0 ml, 8-10let - 1,5 ml, 11-14 - 2,0 ml este injectat într-o venă în bolus rapid, fără diluare, acesta poate fi reutilizat după 2-3 min
Giluritmal 2,5% Video: bradicardie. Ce este? Ce să fac? Sfaturi pentru parinti	injectat încet în venă (fiz diluat. Soluție) la o doză de 1 mg / kg
Kordaron 5%	injectat încet în venă (diluare cu 5% p. Glucoză) într-o doză de 5 mg / kg
Novokainamid 10%	injectat încet în venă (diluat cu soluție salină). La o doză de 10 mg / kg (0,1 ml / kg), de preferință simultan cu mezatona soluție 1% - 0,1 ml / an

Îmbunătățește efectul terapiei antiaritmice, administrarea preparatelor pentru copii de potasiu sub formă de amestec polarizant asparkama apoi anabolizante nesteroidiene (orotat de potasiu, Riboxinum), precum și sedare, agenți neurometabolic (piracetam, Aminalon, piriditol, Phenibutum și colab.) În prezența pacienților vegetososudistoy .

glicozide și verapamil cardiace (finoptinum et al.) sunt contraindicate în sindromul WPW și alte variante de realizare ale ventriculare premature!

extrasistole supraventriculare (SVE), de asemenea, diferă prin prezența undei ventriculare R. direcțională necesita batai de tratament care apar mai mult de 6-15 ori pe minut. Aplicată obzidan - 0,1 mg / kg intravenos, finoggtin - 0,1 mg / kg sau novokainamid - 5,10 mg / kg intravenos, suplimente de potasiu, sedative.

extrasistole ventriculare (PVC) se disting prin absența undei P și prelungit (mai mult de 0,12 secunde) complexează D ^ E. Ele pot fi monotopnymi, aceasta include allodromy (bigemeni, trigemeni) polifokalnye și volei bate. Pacienții care au nevoie de lidocaină tratament de urgență (bolus injectat 1- 2 mg / kg și apoi kalelno - 2 mg / kg pe oră). Când toleranța la cardioversie lidocainei atribuite, urmat de administrarea kordarona (2-3 mg / kg Single-Pelny apoi în interior).

tachicardia ventricular

tahicardie ventriculară paroxistică (ZHPT), caracterizată prin apariția pe ECG 3 și mai extins (la mai mult de 0,12) 0.118 complecși deformate, fără prealabilă sau stratificat pe complexul undei P (vezi. de mai jos).

Poate fi bidirecțională și ax (piruetă) formează ZHPT. lidocaină Cele mai eficiente (doza administrată de mai sus) poate fi administrat meksitil, ritmilen, kordaron sau procainamidă. În cazul în care nici un efect este atribuit countershock, deoarece, în absența unei rate de conversie se va dezvolta în mod inevitabil colaps artimogene și edem pulmonar. glicozide cardiace nu sunt prezentate în ZHPT de tratament.

fibrilație atrială paroxistică

Paroxistică Fibrilația atrială (MPA) - aritmie datorată flutter (Abrevieri de 220-350 pe minut) sau pâlpâirea (mai mare de 350 pe minut) si ritm atrial independent, ventriculare mai rare. Conform frecvența contracțiilor ventriculare bradi- distinge între, normo și IPA tahiformu. Când flutter atrial remarcat pe ritm ECG valuri corecte separate, în locul unde K P reflectând ocurență pulsului în atrium, iar apariția periodică a conjugat cu un dinte F (sau nu), complexe QRS (cm. Mai jos).

ventricular poate fi corect și greșit. Cand fibrilatie atriala se observă clinic „inima nonsens“ pulsul cu deficit de la periferie. ECG-ul nu unda P, lungime R-R variază.

Când bradiformah IPA arată cu tărie atribuirea de medicamente antiaritmice și glicozide cardiace!
A subliniat acele medicamente care au primit cele mai testate în populația pediatrică, și este important să rețineți că numai numit numele farmacopee lor, denumirile comerciale ale acestor medicamente acelasi mult mai multe, cum ar fi propranolol - un Inderal, obzidan, Inderal, si altele-verapamil - un izoptin, finoptinum, falikard și colab.

bradicardie

Bradicardia este conectat atunci când ritmul cardiac este mai mică de 60 la 1 minut. Acesta poate fi normal, de exemplu, în alergători foarte bine pregătiți sau înotători pe distanțe lungi, alpinism, scufundări și așa mai departe. D. Un număr de oameni au o predispoziție genetică la bradicardie.

În patologia bradicardia variază în funcție de sursa de automatism:
1. Sinus:
- myogenic;
- neurogenă.
2. atrioventriculară de înlocuire sau de ritm idiopatice.
3. Ritm ventricular:
- sinoatrioventrikulyarnaya blocadă 2: 1 (2 grade);
- bloc atrioventricular complet (gradul 3).

Când bradicardia sinusală pe ECG QRS complex de a avea întotdeauna un penis pozitiv R. neurogena bradicardie sinusală observate în disfuncția autonomă, boli ale tractului gastrointestinal, meningita, și este însoțită de o aritmie respiratorie distinctă (accelerația inspiratorie este detectată, pe expirație - încetinirea ritmului cardiac).

Cand bradicardie myogenic cu afectare miocardică nu se datorează ciclului respirator, respirația deține. In plus inflamatia miocardului (trecut sau prezent), cauza bradicardiei myogenic poate fi efectele toxice ale medicamentelor. Când pulsul este mai mic de 40 pe minut probabilitate de bradicardie sinusală este scăzută.

In tratamentul bradicardia sinusală utilizat frecvent atropină într-o doză 0,05-0,1 ml dintr-o soluție 0,1% în 1 ani pe parcursul vieții (nu mai mult de 0,7 ml per injecție), subcutanat, intravenos, sau posibil să se atribuie același medicament în 1 picătură la 1 an de viață, până când simptomele atropina (tulburări de cazare vizuale, uscăciune excesivă a gurii). Puteți utiliza, de asemenea bekarbon extract de plante medicinale, besalol. Nu ar trebui să se acorde Bellaspon și Belloidum.

Schimbare bradicardia, de exemplu AB ritm poate să apară atunci când sindromul de sinus bolnav.
Bloc sinoatrial 2: 1 EKG ritmic arată pierderea fiecărui al doilea set (menținând în același timp un singur val P printr-un decalaj bine definit (vezi mai jos)..

Bloc AV complet

Blocul complet AV este însoțit de două ritmuri independente: mai frecvente - atrial (P-val) și rare - ventricule. Tipare într-un raport al undelor P și nu EDO (cm. Mai jos).

bloc cardiac stabil, însoțită de atacuri de Morgagni-Adams-Stokes (pierderea conștienței, convulsii) și originea bradicardia ventriculară, este o indicație pentru utilizarea pacemaker endocardică.

În perioada preoperatorie, debitul cardiac necesară poate fi menținută dobutamină, izoproterenol, precum și utilizarea de pacemaker transesofagială. Același protocol de tratament aplicat și sindromul de sinus bolnav însoțită de bradicardie.

Probabilitatea efect antiaritmic în majoritatea AC este de 50%, și numai atunci când mai multe forme clinice de aritmii ajunge la 90-100%.

În sfârșit, conform A.C. . Smetneva și colab (1993) numai observa:
1) tahicardie supraventriculară sau retsiproktnyh atrioventriculară prin administrarea intravenoasă de ATP, adenozina sau verapamil;
2) tahicardie ventriculară paroxistică cu complexele de tip bloc de ramură dreaptă via verapamil;
3) PVCs via AC subgrupă 1c - etatsiziya et al.

Toate medicamentele antiaritmice sunt terapia contraindicată:
- în inima acută insuficiență stadiul III;
- bloc sinoatrial și 2 bloc atrioventricular și gradul 3;
- sindromul de sinus bolnav.

VP Lapte, MF Rzyankina, NG miez

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit