Primul ajutor pentru convulsii la copii: starea epileptică

Aproximativ 5-10% dintre copiii cu epilepsie, și 60 000-100 000 dintre toți pacienții cu epilepsie au o indicație de o istorie de cel puțin un scenariu de expunere (statusul grand mal - SGM). Este condiție neurologică urgentă este fatală. SUM mai lung, morbiditatea si mortalitatea de mai sus și convulsii mai greu oprit. complicații neurologice apar în cazul în care durata medie de SGM este de 10 h. Lungimea medie a SUM la pacientii cu un rezultat epilepsie fatală -13 ore.

Într-un experiment pe animale au demonstrat efecte neurologice USM. Deja după 60 de minute de activitate sechestru există un prejudiciu selectiv puternic la celulele hippocampal, tonsil (creier), cerebelul, talamusul și straturile de mijloc ale cortexului cerebral. Cele mai multe dintre aceste schimbări au persistat în ciuda ventilația artificială și corectarea tulburărilor metabolice. Moartea celulară este cauzată de o cerere crescuta metabolice si epuizarea neuronilor in mod constant de ardere.

În plus, există efecte secundare care sporesc impactul negativ al CMB. SHM scade după P02 cerebrală prelungită, iar numărul de reductaza A și alfa3 citocromului citocrom, ceea ce crește riscul de deteriorare a celulelor. Conținutul de calciu Creșterea în neuroni, acid arahidonic, diglicerină arahidonic, prostaglandine și leucotriene exacerbează (sau cauze) umflarea creierului și conduce la moartea celulei.

Deteriorarea celulelor nervoase cu pierderea reactivității lor fiziologice contribuie la creșterea concentrației de AMP ciclic și creșterea eliberării de prolactină, hormon de creștere, ACTH, cortizol, insulina, glicogen, epinefrina si norepinefrina. SUM Late efecte secundare includ acidoză lactică, creșterea presiunii lichidului cefalorahidian, hiperglicemie (înlocuit ulterior hipoglicemie), functiile vegetative depreciate in timpul hipertermia diaforeză, deshidratare, hipertensiune hipotensiune urmat, și în cele din urmă șoc.

In plus, activitatea musculară excesivă duce la mioglobinuriei miolizei și insuficiență renală. Studiile neuropatologice arată vacuolizarea nucleilor celulelor nervoase si leziuni ischemice, ceea ce duce la dezintegrarea neuronilor.

Tratamentul este cel mai bine a început după identificarea tipului de societate în comun. Pentru alinarea cea mai eficientă și rapidă a obiectivelor terapeutice specifice status epilepticus care urmează să fie atins.

1. să definească în mod clar tipul și subtipul de ES, care va selecta cel mai adecvat tratament. Astfel, generalizate tonico-clonice Diazepam trunchiate efectiv sau fenitoinom- scurte clonice sau tonico-clonice poate fi refractar la diazepam.

2. Identificarea și stare corecție factorilor epilepticus precipitan¡i detașabile (de exemplu, leziuni infecțioase SNC, traumatisme, tulburări electrolitice, abces cerebral, hipoglicemie).

3. ameliorarea rapidă a ES sale pentru a preveni efectele secundare, convulsii prelungite și provocând pagube ireversibile neuroni.

4. Furnizarea completa a sistemelor medicale pentru prevenirea și tratamentul convulsiilor complicații inutile (de exemplu, depresie respiratorie, aritmie, pneumonia de aspirație, șoc, mioglobinurie).

Scopul final al tratamentului unui pacient cu o lungă "grand mal" sau tonico-clonice este clar: pentru a opri convulsii. Numărul de diazepam necesar pentru a opri convulsii, justificate prin studii care să confirme un fapt esențial: complicații apar de obicei la pacientii in stare critica, cu tulburări complexe, sau la pacienții tratați anterior cu doze mari de alte medicamente hipnotice. În special, sa dovedit doza maximă sigură de diazepam 2,6 mg / kg în timpul tratamentului crizelor.

Smith și colab. utilizând o doză eficientă de diazepam 0,08-2,72 mg / kg pentru sugari și copii mici cu o doză medie efectivă a fost de 0,68 mg / kg. Mulți autori recomandă o doză inițială de 1 mg până la vârsta de 1 an, cu o doză maximă totală de 5 mg pentru sugari și 10 mg - alți copii. Eckert rapoarte privind dozele maxime (adolescenți), 35 mg de tratament pe termen scurt cu 100 mg și - în timpul zilei.

Pentru a opri continuu clonice și tonice-clonice Diazepamul este recomandată o doză inițială de 0,2-0,5 mg / kg, administrat la 1 mg / min, dacă este necesar, administrarea repetată a medicamentului la o doză maximă de 2,6 mg / kg. Doza mai mare este rar folosit, deoarece majoritatea pacienților societatea mixtă este terminată la adăugarea dozah- inferior, se pot aplica medicamente suplimentare, cum ar fi fenitoina. In timpul tratamentului este necesară pentru a asigura o ventilație adecvată.

Medicamentul de alegere este cu diazepam continuă USM, dând un efect pozitiv în timpul primelor 5 min 80% dintre pacienți. Pentru a menține efectul, utilizați anticonvulsivante cu acțiune prelungită. Prin urmare, după ameliorarea spasmelor cu diazepamul administrat la o doză de încărcare de doze de întreținere fenitoin 15 mg / kg- este de 5-8 mg / kg pe zi, atinge concentrațiile terapeutice de medicament la 10-20 mg / ml. În caz de eșec al fenitoină, fenobarbital.

Alternativ (benzodiazepamu) medicament utilizat în tratamentul lorazepam USM. Teoretic lorazepam are o serie de avantaje asociate farmakokinetikoy- sale are un debut tardiv al acțiunii (latență), dar majoritatea lungimii sale, care prevede perioade mai lungi bessudorozhnyh după perfuzia inițială. Într-un studiu deschis efectuat de Lacey et al., Lorazepam a fost utilizat la 31 de copii cu ES. Doza inițială a fost de 0,05 mg / kg- 20, în care copiii au primit două injecții, și 1 copil - trei. Doza medie a fost de 0,05 mg / kg, iar doza medie acumulativ totală - 2,0 mg / kg. Mean latență perioadă a fost de 10 min, monitorizare a durat timp de cel puțin 3-6 ore în 83% dintre pacienți și 24 de ore - aproape 50%.

Testul Leppik et al. Am folosit o metoda orb, randomizat, dublu de la 78 de pacienți adulți tratați lorazepam (4 mg) și diazepam (10 mg). In ambele grupuri, nici o diferență semnificativă observată în timpul de latență (2-3 min), randamentul (76-89%) și incidența efectelor secundare (12-13%). În prezent, lorazepam poate fi utilizat interschimbabil cu diazepamul în tratamentul CE. dacă ar fi mai eficiente decât diazepamul? Probabil că aceasta va depinde de gradul de durata de acțiune a depășit cele exprimate diazepam și, astfel, va depresia respiratorie.

la Tratamentul a continuat SGM (Tonic-clonic ES) a recomandat o anumită secvență de acțiuni.

1. Evaluarea semnelor vitale, mentinerea tensiunii arteriale, pulsul si a cailor respiratorii.

2. La stabilirea cateter intravenos pentru introducerea fluidelor asigura posibilitatea de prelevare a probelor de sânge pentru a determina nivelul de anticonvulsivante, electroliți, azotului din uree, calciu și zahăr, precum și pentru hemogramei complet cu numărarea leucocitelor.

3. Introduceți / în bolus de glucoză 25% (2 ml / kg).

4. Intrare / w Rata diazepam de 0,2 mg / kg și se repetă administrarea la o doză totală de 2,6 mg / kg, sau până la primele semne de depresie respiratorie. Alternativ, se poate aplica în / lorazepam (0,05 mg / kg la peste 2 minute) de administrare repetarea (dacă este necesar), după 15 și 30 de minute.

5. Introduceți / în fenitoină la o doză de 15 mg / kg (după perfuzia de diazepam), la o rată mai mică de 50 mg / min.

6. În cazul defectării fenitoin intră în / pentobarbital (10-15 mg / kg). În această etapă de tratament este justificată de traducere a pacientului în unitatea de terapie intensiva.

7. eșecul tratamentului în etapa anterioară se aplică intrarectal paraldehidă (0,3 ml / kg), amestecat cu o cantitate egală de ulei mineral.

8. Enter au dovedit ineficiente in / bolus lidocainei (2 mg / kg), în cazul în care se tratează într-un stadiu incipient.

9. Pacienți cu oprire SUM intra printr-un tub clonazepam nasogastric (Klonopin), mai întâi într-o doză unică 0,2-0,6 mg / kg, urmată de o doză de întreținere de 0,1-0,4 mg / kg pe zi.

10. anestezie generală.

Tratamentul pacienților cu status epilepticus scurta poate fi mai dificilă din cauza lipsei de precizie a criteriilor este finalizat. medicamente care acționează rapid, cum ar fi diazepamul, mai puțin effektivny- nevoie de un efect mai de durată. Scurt status epilepticus este adesea afectată de concentrațiile terapeutice ale fenitoină și fenobarbital. Pentru a obține efectul dorit - încetarea rapidă a convulsiilor scurte - pot fi utilizate doze mai mari (0,2-0,6 mg / kg) clonazepam, administrată printr-un efect anticonvulsivant trubku- nazogastrică este susținută de medicamente suplimentare (fenitoină, fenobarbital), și clonazepam (0,1- 0,3 mg / kg pe zi).

Paraldehida poate fi foarte eficient la pacienții cu status epilepticus nepermanentă. Deși este adesea folosit intramuscular, administrarea lui rectală poate fi foarte eficient și evită apariția abceselor aseptice. paraldehidă intravenoasă trebuie utilizat cu precauție, din cauza clearance-ul său rapidă a plămânilor și posibila dezvoltare a edem pulmonar, și acidoză metabolică. Când paraldehidă administrat utilizat seringi numai sticlă și tuburi de cauciuc în vederea degradării medicamentului la forme toxice la contactul cu anumite materiale plastice.

stare "absență" (Petit mal) este mult mai simplă formă de CE, care numai pot fi ușor expuse la diazepam intravenos. Pacienții cu această formă de epilepsie rareori necesita tratament de urgenta.

epilepsia parțială continuă este o afecțiune neurologică gravă, cu toate că la prima vedere nu pare astfel. În termen de câteva zile, săptămâni sau luni, pacienții au prezentat continuu sau repetat cu întreruperi minime zbaterea clonice pe o parte a corpului, de obicei, dintr-un singur membru. În cazuri tipice, acest lucru se datorează encefalita sau cerebrovasculare si este asociata cu un prognostic relativ slabă. Tratamentul este aceeași ca și pentru continua SGM non.

M. Nigro

Distribuiți pe rețelele sociale: