Primul ajutor pe o baza in ambulatoriu, in insuficienta hepatica acuta la copii

Manifestările clinice și de laborator

conținut

Manifestările clinice și de laborator
Cele mai multe insuficiență hepatică
Video: tratamentul eclampsie renale
Video: "terapia intensiva a pierderii masive de sânge" prof. sn gritsenko
Insuficiență hepatică shallow

Este cunoscut faptul că nici om, nici animal nu poate exista fără ficat - un fel de „fabrica biochimice“ și cea mai importantă barieră între mediul extern și lumea interioară a corpului. 10 este cunoscut funcțiile de bază ale ficatului.

Insuficienta hepatica se manifesta o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism, echilibrul de apă-electrolitice, tulburări de secreție biliară, și prin modificarea compoziției și proprietăților sângelui, creșterea intoxicație și a sistemului nervos central.

Timp de mulți ani, secole se credea că icterul este principalul semn clinic de leziuni hepatice și de întârziere a bilei în sânge - markerul său principal.

Simptomele clinice de afectare hepatică nu sunt soiuri diferite - l ficat mărit, dureros la palpare ea, icter, intoxicație, un număr de puncte de durere care nu ne permit să judecăm starea funcțională a organismului. Și acestea pot fi simptome absente, și insuficiență hepatică va fi în continuare.

Pentru a stabili acest diagnostic este posibilă numai prin intermediul unor studii de laborator și instrumentale specifice, dintre care multe au devenit disponibile în cele mai multe laboratoare clinice de rutină.

un ajutor concret în rezolvarea hepatopatie întrebări etiologici este definiția markerilor hepatitelor virale, intervalul dintre care ultimele două decenii și-a extins în mod semnificativ.

Există două forme principale de insuficiență hepatică acută (OpechN): mari și mici.

Cele mai multe insuficiență hepatică

insuficiență hepatică Majoritatea (primară, endogen, adevărat), insuficiență hepatocelulară, gepatargiya, hepatodystrophy este forma clasica de insuficienta hepatica acuta si este destul de bine și clar definite tablou clinic și de laborator. Baza acestei forme de eșec este orice perturbare sau înlocuire a celulelor hepatice normale, ca urmare a efectelor infecțioase sau toxice.

Oricum funcționează masa ficatului brusc redusă ca rezultat al necrozei acute sau subacute hepatocitelor. În ceea ce privește hepatita acută această variantă de realizare este menționată ca o insuficienta hepatica fulger (fulminantă). Se dezvoltă, de obicei, atunci când forma maligne de hepatita virala, ciroza hepatica rapid progresiva, intoxicatii, tumori, ceea ce duce rapid la moartea pacienților.

Principalele manifestări clinice hepatodystrophy:
1. Creșterea tulburări neuropsihiatrice:
a) intentsionnogo scuturare, schimbarea scrierii de mână pentru copii mai mari, "flapping" tremor;
b) rigiditate musculară de tipul de unelte, cele mai mari (primele) reflexe tendinoase;
c) convulsii excitație, dezorientare, pierderea conștienței cu amnezie retrogradă, convulsii clonice.

2. Vărsături din nou mai târziu ca „zaț de cafea“.

3. sindromul hemoragic sub formă de erupții cutanate, sângerare pe fondul coagulopatiei de consum, deficit de factori de coagulare a sângelui.

4. Icter crește în general paralele severitatea intoxicației, dar copilul mai mic, icter mai puțin marcată, ceteris paribus.

5. miros Ficatul este din cauza unei încălcări a metabolismului metionină și acumularea de mercaptan metil, metionină sulfoxid.

6. Febra, în general, a crescut semnificativ în faza terminală a hepatice acute nedostatochnosti- adesea apatică la antipiretice acțiune, ca urmare eliberarea unor cantități mari de pirogeni în timpul distrugerea țesutului hepatic.

7. Reducerea dimensiunii ficatului, masa sa.

8. tahicardie și scăderea indicatorilor tensiunii arteriale.

9. Dispneea de tip Kussmaul terminală hepatodystrophy.

10. oligurie cu creșterea concentrațiilor de uree, creatinina, retenția de lichide (Hiperaldosteronismul secundare datorate tulburărilor metabolismului hormonului în ficat) și subacute - la edem, ascite.

Dintre toate cele menționate mai sus simptomele clinice de encefalopatie importanță primordială gepatogennaya, ceea ce corespunde cu gradul de severitate al insuficienței hepatice acute. NI Nisevich și VF Uchaikin (1982) precursori izolate pas, pasul 2 și pasul precoma coma. O serie de studii precomă este împărțit în două sub - precursori și precomă actuale. semne neurologice majore sunt prezentate în Tabelul comă. 73.

Pentru a clarifica diagnosticul si severitatea insuficienței hepatice acute trebuie să utilizeze spectrul parametrilor caracteristici de laborator:
1. Testul de sânge: leucocitoză, neutrofilie, reducerea ESR este mai mică de 2 mm / oră.

2. Creșterea concentrației de bilirubină în principal datorită fracțiunii sale indirecte, nelegat.

3. Reducerea protrombină mai mică de 30% și chiar 10%, reducerea în sânge alte procoagulanti.

4. Conținutul redus de albumină mai mic de 30 g / l creștere globulină, în principal din cauza gamma-globulină.

5. Reducerea timol la valori normale (0-4 buc.) Proba Sulemovaya este de asemenea redus și de obicei mai mică de 1 ml (normale 18-2,2 ml).

Prin urmare, există o disociere a bilirubinei de proteine: niveluri crescute ale bilirubinei și o scădere a multor proteine.

6. Activitatea citoplasmatici mitocondrială, enzime lizozomale scade (timpuriu hepatodystrophy brusc - în zeci sau sute de ori - crește rapid, în ore, uneori redus la normal).

Astfel, există o disociere enzimatică a bilirubinei: nivelurile crescute ale bilirubinei și o scădere a activității enzimelor - markerilor hepatitelor parenchimale.

7. metabolismul lipidelor: concentrația de colesterol, beta-lipoproteina, trigliceridelor scade adesea NEFA - crește.

8. Ammoniemiya observată la majoritatea pacienților, în special în timpul creșterii comă.

9. hipoglicemie severă observată la 40% dintre pacienții cu hepatodystrophy.

10. Conținutul de sodiu este redus și osmolaritatea, acidoză metabolică crescută în faza terminală se poate schimba la alcaloză respiratorie.

Tabelul 73. Modificări neurologice în coma hepatică

Video: Tratamentul eclampsie renale

etapă	manifestări
1 (prodrom, precursori)	Euforiei sau beligeranță, agitație, pierderea orientării temporale și spațiale, inversare de somn
2 (stupoare, precoma)	Confuzie și dezorientare. Salvarea. Ca răspuns la comenzi simple. Determinată de „social“, tremurături „flapping“ a mâinilor, la sugari - tremuraturi ale buzelor
3 (coma 1)	Conștiința este pierdut. ca răspuns la stimuli cu motor Conservate dureroase. corestenoma
4 (coma 2)	Nici un răspuns la durere. atonie musculară sau prezintă decorticarea, decerebration. midriază video: "Terapia intensiva a pierderii masive de sânge" prof. SN Gritsenko

Principalul marker de laborator „mare“ insuficienta hepatica acuta este o activitate transaminaza sau sindromul citolitic.

Dacă procesul patologic în ficat este strâns, rolul componentelor extrahepatice în encefalopatia de dezvoltare a provocat hemoragie masivă, infecții bacteriene. Patogeneza gepatogennoy encefalopatie joacă un rol important de edem cerebral, hipoxie sale, acidoză, expunerea la metaboliți toxici, endotoxina bacteriilor intestinale și a produselor lor metabolice.

Pacienții cu insuficiență hepatică severă trebuie spitalizat de urgență în secția de reanimare spital infecțioase.

insuficiență hepatică Shallow

insuficiență hepatică sau Shallow gepatodepressiya observate în multe boli severe la copii (intoxicații, infecții intestinale, pneumonie, meningită, sepsis, etc.), dar este foarte rar diagnosticata. Cu toate acestea, autopsia morților din boala principală la copii găsi de multe ori „gâscă“ ficat balon morfologic și steatoza manifestat și mai puțin - tsentridolkovymi necroză.

Gepatogennaya encefalopatie la acești pacienți lipsesc sau care de multe ori predomina la simptomele clinice ale bolii de bază, lipsa funcțiilor altor organe și sisteme, dintr-o poziție care explică toxicitatea observată, alterarea stării de conștiență, activitatea nervoasă.

Această variantă de insuficiență hepatică acută este adesea o parte a sindromului de insuficiență multiplă de organ, dar greutatea sa relativă în valoarea altor efecte toxice hipoxic pe corp, de regulă, nu sunt luate în considerare.

VP Lapte, MF Rzyankina, NG miez

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit