Ajutoarele de urgență pentru sindromul Reye la copii

Video: compresie prelungită a țesutului. Post-traumatic amputare - Urgență - Doctor Komarovsky

conținut

Video: compresie prelungită a țesutului. post-traumatic amputare - urgență - doctor komarovsky
Complicații
Faza de restorative
Video: ținerea respirației spell - urgență - doctor komarovsky
Perspectivă

La pacienții cu sindrom nekomatoznyh Reye în Etapa I sau II se efectuează terapia de întreținere cu fluide intravenoase (10% dextroză) și observație într-un mediu spitalicesc. Tratamentul pacienților comatos este direcționat prevenirea (sau eliminarea) posibilele complicatii fatale, cum ar fi creșterea presiunii intracraniene. Când sindromul Reye au fost mai multe cazuri de încălcare a bazei hernie a creierului, în ciuda umflătura pronunțată și aplatizarea convolutiile cerebrale. Trebuie adăugat că leziuni neuronale este necroza neuronală destul de obratimym- la autopsie mici.

Creșterea presiunii intracraniene așteptat în prezența CT-scanează crestat ventricule și documentate folosind monitorul ICP (epidural sau senzor subarahnoidian sau cateter intraventricular). Cu presiunea intracraniană cateter este transmis de la senzor pentru înregistrarea device- plus, cateterul permite o singură etapă de prelevare a LCR. Această metodă este preferată în multe centre, dar cateterul introducere prezintă anumite dificultăți din cauza dimensiunii mici a ventriculelor cerebrale. În plus, utilizarea sa este asociata cu un risc crescut de sângerare și infecție.

Obiectivul principal în această etapă este de a menține presiunea intracraniană la sub 15 torr. fluxul sanguin cerebral este adesea perturbat în căderea presiunii perfuziei cerebrale sub 50 Torr. presiunea de perfuzie cerebrală este egală cu presiunea arterială medie minus presiunea intracraniană.

de mai jos sunt activități desfășurate cu o creștere a presiunii intracraniene și necesare pentru a asigura perfuzie adecvată a creierului.

1. capul pacientului trebuie ridicată de 30 °, ceea ce asigură scurgerea venoasă corespunzătoare din creier și reduce umflarea sale vasogen.

2. Pentru a menține pCO2 în intervalul de 20 până la 25 torr poate fi utilizat intubație și cu un aparat respirator ventilație controlată. Acest lucru asigură o vasoconstricție optimă și reduce volumul intracranian prin reducerea fluxului sanguin. Rs02 Reducerea ulterioară (mai puțin de 20 torr) poate scadea excesiv fluxul sanguin cerebral și poate duce la anoxie cerebrală.

3. A utilizarea relaxării musculare utilizând bromura de pancuroniu (0,1-0,2 mg / kg) pentru a facilita ventilarea și avertizări presiunii intracraniene crescută asociată cu activitatea fizică mecanică.

4. Furosemid poate fi administrat oral la o doză de 1-2 mg / kg pe zi în doze divizate la fiecare 6-8 ch posibilă administrarea intramusculară sau intravenoasă (0,5-1,0 mg / kg zilnic) în doze divizate fiecare doză maximă de 2 ch - 80 mg. Mecanismul exact de acțiune al furosemid nu este foarte clar. Sărbătorită efectele sale imediate: dimensiunea elev scade după un post-doză câteva minute. Acest lucru are loc înainte de acțiunea diuretică.

5. Manitolul poate fi administrat sub forma unui bolus de 1-2 g / kg intravenos în decurs de 30-60 minute. Este de asemenea posibil atribuire manitolul perfuzie continuă la rata de 1-2 g / kg pe oră (sau 13 g / h la 1,73 m). Scopul perfuziei continue de manitol este de a menține osmolalitatea ser 310 mOsm. Alternativ, administrarea este administrarea orală de glicerol manitol la o doză de 1-2 g / kg la fiecare 4-6 ore. Cu toate acestea, aceasta poate provoca iritații ale tractului gastro-intestinal. molecula Glicerolul este mai mică decât cea de manitol, astfel încât acestea să poată participa la fosforilării oxidative.

6. Dexametazona se administrează, de obicei, într-o doză de 0,25-0,5 mg pe zi (în doze divizate la fiecare 4-6 ore). Doza de medicament poate fi crescută la 1 mg / kg pe zi. Teoretic, mecanismul de acțiune al dexametazonei este de a stabiliza membrana vasculară și prevenirea scurgerilor de lichid. Dar, ca edemul cerebral asociat cu CP la un citotoxic, mai degrabă decât cu prejudiciul vasculare, nu este clar modul în care eficacitatea manifestă dexametazona. Se presupune că acesta este asociat cu stabilizarea membranelor intracelulare sau cu o scădere a producției de lichid cefalorahidian.

7. Fenobarbitalovaya coma poate fi cauzată de administrarea intravenoasă a medicamentului :. Primul bolus de 3-5 mg / kg, urmată de 2,5 mg / kg la fiecare 2 ore este necesară concentrațiile serice de fenobarbital de control să-l mențină la un nivel de 3,5 mg / dl. Se crede că fenobarbital reduce fluxul sanguin cerebral și intensitatea proceselor metabolice in creier. Utilizarea sa este rezervată pentru copiii care au crescut presiunea intracraniană nu poate fi redus prin alte mijloace.

8. În cazul în care ventilație utilizarea de presiune pozitivă este de așteptat în valori ale presiunii de expirație finală ar trebui să fie minime, pentru a evita o încălcare a întoarcerii venoase cerebrale. Nu ar trebui să fie prea activ pentru a efectua fizioterapie, deoarece crește presiunea intracraniana. Se aplică numai o ușoară vibrație și de aspirare, vă permite să eliminați congestie mucoasă și de a facilita ventilația.

În plus față de crescut de monitorizare a presiunii intracraniene la copii cu sindrom Reye este posibil să se efectueze o serie de alte măsuri terapeutice.

1. terapia cu fluide. În ceea ce privește terapia adecvat de lichide nici un consens. Modul Indiferent că este necesar să se mențină diureza cel puțin 0,5 ml / kg pe oră, pentru a evita suficiență ne¬ renale.

2. Utilizarea soluției de glucoză hipertonică. Administrarea recomandată de soluție de glucoză hipertonică (10-15%) pentru a furniza un substrat metabolic. Puteți extinde în continuare numirea de insulină la rata de 1 unitate pe 5 g de glucoză, dar la majoritatea pacienților, se pare că, există hiperinsulinemie, și ei nu au nevoie de insulină exogenă. Insulina ajută la reducerea nivelului de acizi grași liberi, stimularea activității lipoprotein-lipazei.

3. Încălcarea de coagulare. Vitamina K utilizat pentru corectarea coagulopatiei (5 mg intravenos sau intramuscular la fiecare 12 ore). Poate utilizarea plasmă proaspătă congelată într-o doză de 5 ml / kg, în special în cazul în care prevede orice proceduri invazive, cum ar fi biopsia hepatică sau canularea spațiu subarahnoidian.

4. CVP-line. Stabilirea cateter venos central recomandă monitorizarea CVP la pacientii cu lichid restrictiv. HPC ar trebui menținută în intervalul de la 4 la coloana de apă 6 cm evita complicațiile renale asociate cu deshidratare.

5. Prevenirea formarii ulcerului. Pacienții cu sindrom Reye au un risc de hemoragie gastro-intestinale și ulcere. hemoragie gastro-intestinală este agravată de coexistente coagulopatii. Poate introducerea antiacide printr-un tub nasogastric sau tratamentul cu cimetidină.

6. sterilizarea intestinului. Pentru a reduce microflora intestinală și amoniacul produs poate fi utilizat neomicină (500 mg printr-un tub nasogastric la fiecare 6 ore) sau lactuloza.

Activități suplimentare întreprinse cu variabilitatea rezultatelor includ schimbul transfuzie (complet) (îndepărtarea sângelui cu substituție pentru o perioadă scurtă de timp cu ser fiziologic), dializa peritoneală (mortalitate 60%) și schimbul de transfuzie cu sânge proaspăt giparinizirovannoy. Nici una dintre aceste metode nu a dovedit beneficii.

complicații

Două complicații suplimentare care pot aparea in sindromul Reye, sunt insuficiență renală și pancreatită. Cu toate ca rinichii sunt găsite frecvent leziuni, insuficiență renală este o complicație mai puțin frecventă. Modificările observate sunt limitate la nivelul tubilor renali și sunt reversibile, astfel încât copiii de rinichi, a murit din CP sunt folosite pentru transplant. În trei cazuri de insuficiență renală acută, sindrom Reye, care au fost descrise în literatura de specialitate, pacienții au avut loc, și coagulopatie și insuficiență renală este foarte similar cu sindromul hemolitic uremic.

Pancreatita apare la aproximativ 1 din 25 de cazuri, sindromul bolii Reye- poate progresa la pancreatita hemoragică acută. Vestitorii debutul pancreatitei acute la acești pacienți pot fi hipertensiune, hipercalcemie și instabilitatea glucozei din sânge. Rolul de steroizi în provocarea pancreatita este neclar. La unii pacienți cu CP poate fi o predispoziție genetică la dezvoltarea pancreatitei.

Plămânii pot fi, de asemenea, unele anomalii detectate în timpul îngroșarea peretelui alveolar și unitatea alveolo capilare, dar acest lucru se pare că nu cauzează simptome.

faza de Restorative

Durata comei este foarte variabilă, dar de obicei este stocat timp de 24-96 ore. Unii copii, cu toate acestea, a rămas inconștient timp de câteva săptămâni.

Încetarea măsurilor care vizează reglarea presiunii intracraniene, este posibilă numai după ce presiunea intracraniană este menținută la nivelul de 15-20 Torr timp de 24 de ore. În cazul în care presiunea crește intracraniene, măsurile de sprijin ar trebui să fie reînnoite.

Rata de ventilație poate fi redusă, ceea ce va îmbunătăți pCO2 la 5mm Hg la fiecare 4-6 ore, până când parametrii săi de normalizare.
La atingerea acestui nivel administranta bromura de pancuroniu poate fi încheiată.
Bolus manitol poate fi efectuată la intervale mai lungi: în primul rând, la fiecare 8 ore, la fiecare 12 ore, și apoi 1 dată pe zi.
Doza de corticosteroizi este redus cu 50% pe zi.
ventilație artificială poate fi întreruptă.
Cateterul sau canula (pentru măsurarea presiunii intracraniene) este îndepărtată.
Introducerea de sedative poate fi încheiată.
Încetați administrarea glucozei și a oxigenului.

Video: ținerea respirației spell - Urgență - Doctor Komarovsky

perspectivă

Prognosticul sindromului Reye uluchshilsya- în mod semnificativ în funcție de Centrul pentru Controlul Bolilor, mortalitatea în SR a scăzut de la o medie de 40% în 1973 la 25% în 1981. Cu toate acestea, acest lucru nu se aplică în cazul copiilor sub 1 an și copiii internați în V pas superlattice. În ceea ce privește ceilalți copii, prognosticul în ceea ce privește supraviețuirea lor, precum și normalizarea statutului neurologica poate fi considerat excelent, în ciuda tulburărilor severe de la momentul inițial. Recunoașterea precoce a CP și un tratament adecvat în timp util sunt baza pentru un rezultat de succes a bolii la acești copii.

K. Berkowitz

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit