Ajutoarele de urgență pentru pneumonie virală și bacteriană la copii: istoria, semnele clinice, cauze

La copii de vârstă școlară și adolescenți manifestă adesea tuse pneumonie, febră, dureri în piept pleurală, dificultăți de respirație, a crescut spută, tahipnee. Copii mici si sugari aceste simptome tipice pot fi absente la sugari si mladentsev- pneumonie pot aparea simptome nespecifice, inclusiv crize scurte de apnee de somn, febra fara alte semne de leziuni focale, pierderea in greutate, si activitatea motorie, vărsături sau diaree, hipotermie, dispnee, bradicardie, episoade de dureri abdominale, șoc sau letargie. Datorită varietății de manifestări clinice de pneumonie la copii mici, este necesar ca medicul să mențină vigilența ridicat împotriva bolii.

Febra poate fi singura manifestare a pneumoniei. Desi intre pneumonia bacteriana si virala are similitudini considerabile, prezența febrei (temperatura corpului peste 40 ° C), crește probabilitatea de etiologie bacteriană a bolii. Creșterea bruscă și bruscă a temperaturii, după o perioadă de rinită acută implică adeziunea la infecția cu virusul pneumoniei bacteriene. Dezvoltarea treptată a febrei cu agravarea progresiva a simptomelor mai tipice de pneumonie virală sau mycoplasma.

un ajutor considerabil în diagnosticul prevede identificarea simptomelor asociate. Virusuri care cauzeaza pneumonia, de multe ori prima de a infecta tractului respirator superior, prima apare rinoreea, urmată de dureri în gât, tuse, crup, răgușeală sau stridor. dureri în piept pleuritic apare de obicei în pneumonia bacteriană acută. Erupții cutanate însoțite de o infecție virală sau mycoplasma. In copilarie conjunctivita precedente se poate vorbi în favoarea naturii pneumonie cu chlamydia. Septicemia fulminantă sugereaza etiologia bacteriana a bolii.

La evaluarea severității bolii pentru a ajuta la datele privind alimentarea copilului, in special in timpul copilariei. Sugarii care mananca (sau sug) în mișcare lentă, și de multe ori pentru o lungă perioadă de timp de oprire pentru a prinde respirația, sau copii, este complet refuză să mănânce, bolnav mai severe decât cei care sunt capabili să mențină comportamentul lor normal in timpul hranirii. Cu puternice atacuri de tuse se poate produce voma, ceea ce duce la deshidratare.

Este necesar de menționat prezența bolilor anterioare. Copiii cu tulburări cardiace sau pulmonare predsushestvuyuschey probabil va suferi pneumonie deosebit de greu. Un istoric de infecții frecvente, episoade preshestvuyuschih pneumonie, terapia imunosupresoare sau o imunodeficiență primară crește probabilitatea de pneumonie mai severe, precum și prezența unei infecții cu microorganisme oportuniste. infecție pulmonară acută poate exacerba boala la un copil cu boli cronice non-respiratorii, cum ar fi boli hepatice cronice, tulburări metabolice sau insuficiență renală cronică.

Examinarea copilului cu suspiciune de pneumonie începe cu o evaluare a naturii răsuflarea. Este necesar să se determine rata respiratorie, accelerația lui este cel mai frecvent semn de pneumonie la copii. Efortul implicat în procesul de respirație pot fi identificate prin utilizarea unui accesoriu copil mușchilor respiratori sau retragerea spațiilor intercostale sternului sau fosa jugulară în timpul inhalării. În lucrarea puternică de respirație, și a spus nările flutter. Creșterea fazei de expirație implică obstrucția fluxului de aer, la fel ca în cazul unui corp străin, astm bronșic sau bronsiolita.

Accelerarea bruscă a respirației implică prezența bolii pulmonare parenchimatoase. dureri în piept pleuritic devine evident atunci când un copil, pentru a cruța zona afectată, se află pe partea afectată, sau ca în cazul în care o mână deține un loc inflamat. respirație spasmodică sau accelerată într-un copil este un semn nefavorabil de insuficiență respiratorie iminentă.

semne ascultatie la sugari mai fiabile decât copiii mai mari. Transmiterea sunetelor pe piept face dificil de a localiza cu precizie de zgomot respirator. Crepitus apar la sfârșitul inspirației și atât de caracteristică de pneumonie la copii mai mari, este rar intalnita la copiii mici, care au slab ventilate zonele afectate ale plămânului. Șuierătoare in plamani de copii mai mari pot fi identificate prin solicitarea copilului să inhaleze profund.

La copiii mici, contactul verbal cu care auscultare dificil, atent comparativă a jumătăților dreapta si stanga a pieptului vă permite să setați zona de slăbirea sunetelor respirație. De multe ori, în special atunci când pneumonia virală, determinată mișcarea aerului dur zgomot in principalele cailor respiratorii în faza inspiratorie și expiratorie (respirație bronșică). Scurtarea de tonuri de percuție de lumină presupune existența unei colecții pleurale sau aderențe pleurale.

Pneumonia cauzate de infecție contagioasă este adesea observată în grupuri de copii. O anumită reticență cu privire la posibile focare de boală într-o anumită regiune poate facilita diagnosticul de pneumonie la copii.

In agenti patogeni majori neonatale sunt Streptococcus grup B, Listeria monocytogenes și Gram enteric negativ. Din ce în ce, există o pneumonie cu chlamydia. Pentru virusul responsabil pentru pneumonie în perioada neonatală precoce includ virusul rubeolei, virusul herpetic și citomegalovirus.

Pneumonia poate fi, de asemenea, observate la sugari expuse la diferite virusuri în perioada postnatală. In copilarie timpurie (1-6 luni), printre acești patogeni sunt cele mai frecvente virus, virusurile respirator sincitial parainfluenza și adenovirusuri. Alți agenți patogeni, mai rar detectate la această vârstă includ enterovirusuri și virusurile gripale. Dupa aproximativ 4 saptamani de varsta, agenti patogeni dominante sunt Streptococcus pneumoniae și SFI. Pneumonia cauzate de pertussis coli, Staphylococcus aureus, streptococi piogen, bacili Gram-negativ, sau Pneumocystis carinii, este rar diagnosticata.

După vârsta de 6 luni, virusul sincițial respirator ca o cauza de pneumonie este mai puțin frecventă. Copiii de la 6 luni la 4 ani de pneumonie virala este de obicei cauzata de virusuri, paragripale, adenovirus și virusul Epstein-Barr. Cauza dominantă a pneumoniei bacteriene în aceeași grupă de vârstă este de Streptococcus pneumoniae. Al doilea loc printre bacteriile patogene ia H.influenzae-, dar cu vârsta, frecvența de detectare a acestuia este redusă, iar la copiii mai mari de 4-5 ani, acest microorganism este găsit doar ocazional.

Mycobacterium tuberculosis este acum mai puțin frecventă este cauza pneumoniei, dar posibila prezență a acestui agent patogen ar trebui să se țină seama de faptul că fiecare copil cu o boala progresiva sau non-tratabile. Virusurile rareori provoca pneumonie primara la copii mai mari de 4 ani. Cu toate acestea, o infectie virala, in special virusurile gripale, predispune la dezvoltarea pneumoniei bacteriene secundare. agent patogen foarte important este Streptococcus pneumoniae, un rol major in producerea bolii joacă Mycoplasma. Pneumonia cauzate de fungi, paraziți și legionella, este rară.

In zonele climatice cu fluctuații de temperatură apariția unei infecții cauzate de virusul sincițial respirator și virusul gripal a clar o focare sezoniere caracteristice se găsesc în principal în timpul iernii. Vara târzie este mai frecventă infecție cauzată de enterovirus. Parainfluenza, adenovirus, și Epstein-Barr virus poate provoca infectii pe tot parcursul ani- în unele regiuni la focare de sezon. Frecvența mycoplasma crește mai târziu pneumonie osenyu- restul anului, boala este mai puțin frecvente.

Infecție cauzate de pneumococ și H.influenzae, observate mai ales în perioada de la toamna târziu la începutul primăverii, dar poate apărea în orice moment al anului. Apariția simultană a pneumoniei în familii sugerează o natură virală sau micoplasmal bolii.

Pentru mai multe informații (în plus față de istoria și examinarea pacientului) de multe ori efectuat radiografii care pot dezvălui modificări infiltrativ neașteptate în plămâni. Caracteristici radiografice infiltratului pulmonare indica etiologia pneumoniei. marmorare extensivă a luminii din ambele părți ale rădăcinilor lor sigileze caracteristice pneumoniei virus sau mycoplasma. infiltrare Difuz și omogenă observate la sugarii cu boala cauzată de grupul streptococ B, Pneumocystis, CMV varitsellazoster virus sau Chlamydia. Segmentală sau natura comună a leziunii, un număr limitat de una ușoară, marcate cu pneumonie bacteriana, infectie cu mycoplasma, sau obstrucție a căilor respiratorii.

Poate arată revărsat pleural. Prezența lor sugerează o infecție bacteriană, dar uneori aceste efuziuni sunt cauzate de Mycoplasma. Acumularea de lichid în cavitatea pleurală adesea cauzate de pnevmokokkom- infecție, dar alți agenți patogeni: H.influenzae, streptococi piogenică și Staphylococcus aureus.

thoracentesis de diagnosticare poate ajuta la stabilirea patogenia specifice în timpul semănatului sau detectarea antigenului bacterian. Efuziunile complică până la 10% din pneumonie bacteriană și dispar, de obicei cu tratamentul antibiotic corespunzător. În prezența dens cavitatea pleurală puroi poate fi necesar să fie extinsă prin aspirație, prin tubul de drenaj montat într-o ladă închisă.

Lung hiperinflația este deosebit leziuni caracteristice cauzate de virusul sincițial respirator la sugari. Implicarea bronhiolelor mai mici care duc la sechestru aer auscultatie poate fi determinată (expiratia) stridor. Hiperinflația pot fi observate și aspirația de corp străin.

obstrucția căilor respiratorii parțială creează un efect "Robinet cu bila"Prevenirea eliberarea bulelor de aer. Cei laterale (stânga și la dreapta), imaginile din poziția culcat pe spate sau la un pacient radiografiile efectuate în timpul inhalării și expirația, dezvăluie hiperinflația obstruktirovannogo porțiune continuă în comparație cu regiunile pulmonare normale. Atelectazie pulmonar poate duce la hiper-inflație în raport cu alte părți ale plămânilor.

ganglionilor limfatici de rădăcini ușoare presupune existența tuberculozei, pneumonie fungice sau umflături. Creșterea acestor noduri descrise și infecții micoplasmale. Pneumatocele provoca abcese sau pneumonie stafilococică suspectate sau anaerobe.

radiografiile repetate primirea practicate în caz de deteriorare starea clinică a pacientului, sau la o pneumonie radiografic rezoluție întârziere. Copiii care au observat o îmbunătățire clinică a bolii în timpul tratamentului, nu trebuie să fie într-un astfel de studiu pulmonar (de serie). Pentru rezoluție radiologică de aproape 25% din infiltrate pulmonare necesită mai mult de 1 lună.

D. Harrison

Distribuiți pe rețelele sociale: