Îngrijire de urgență în infecție la nivelul tractului urinar la copii

Frecvența UTI variază în funcție de vârstă și sex. Frecvența infecției simptomatice la nou-nascuti este de 0,14%, iar băieții suferă UTIs mai des decât fetele. Incidența la copii cu vârsta de 1 lună până la 11 de ani este de aproximativ 0,7% pentru băieți și 2,8% - pentru fete. Frecventa asimptomatice IMP de mai sus. Copiii prematuri este de 2,4-3,3%, în timp ce în termen complet - mai puțin de 1% (din nou, cu o anumită preponderență a cazurilor de băieți). Probabilitatea de apariție a bacteriuria asimptomatică la fete de vârstă școlară sunt de 50-100 de ori mai mare decât cea a băieților (1,2% vs. 0,03%).

mecanisme fiziopatologice detaliate UTIs nu sunt în întregime clare. UTI la sugari are originea hematogene. Cu toate acestea, marea majoritate a bacteriilor copii găsite pe organele genitale externe, perineul si zona perianala, intra in sistemul urinar prin uretra. La indivizii bacterii sanatoase, patrunde in vezica urinara, de obicei, derivate din ea timp de 72-96 ore. Incapacitatea organismului de a auto-curățare (îndepărtarea bacteriilor) duce la infectii ale vezicii urinare și a uretrei.

Un rol în infectarea corpului joacă un număr de factori. Acestea includ defecte anatomice (sau structurale), care contribuie la obstrucția scurgere defecte mochi- imune antigene bacteriene specifice System- care contribuie la introducerea de microorganisme, colonizare și virulența obolochki- bacterii daune mucoasei corespunzătoare.

Cel mai comun patogen UTI este un gram negativ bacterii enterice. Atunci când o infecție acută la 80% din izolatele detectate E. coli. Prin frecvent dezvăluie Gram-negative includ microorganisme Klebsiella și Proteus. Ultima este mai frecventă la băieți. Alți patogeni posibili includ Pseudomonas aeruginosa, zelenyaschy Streptococcus, Staphylococcus aureus si Staphylococcus epidermidis.

La copiii mici, boala se manifestă, de obicei, cu simptome nespecifice, care nu au nici o legătură directă cu sistemul urinar. Pot exista semne de sepsis și icter, febră inexplicabilă, diaree și rvota- ia act de dificultățile cu hrănirea copilului, greutate inadecvată tela- subdezvoltarea și iritabilitate. pot să apară copii mici și dureri abdominale. Copiii mai mari (deja se bucură de WC) pot avea enurezis și plângeri ale disurie, urinare frecventă sau de urgență.

Aceste examinarea copilului sunt de obicei minime, dar ele pot include durere palparea regiunea suprapubiană sau burta. Tandrete la palparea kostovertebralnogo unghiului implică infecții ale tractului urinar superior.

Cultura Urina este singura metodă de diagnostic a UTI. De aceea, toți copiii cu suspiciune de UTI a efectuat analiza de urină. Numai testul de urină nu permite un diagnostic de UTI.

Prezența celulelor albe din sânge sau bacterii în sedimentul urinar, precum și un test pozitiv pentru nitrit și esteraza leucocitară în analiza urinei permite doar presupunem (dar nu diagnostica) IMP. Complet rezultate normale exclud din analiza urinei UTI, dar pregătirea datelor anormale nu exclude prezența infecției. Piurie (prezenta mai mult de 10 celule albe din sânge) este tipic pentru UTI, dar se constată cu alte condiții și pot fi omise în UTI. Piurie pot apărea în timpul deshidratării, gastroenterită, chimice sau stimulare fizică a perineului în timpul traumei, infecții abdominale acute, inclusiv apendicita, precum si in infectiile pelvine si vaginale.

Probele pentru cultura de urina ar trebui să fie corect asamblate. Saci de probe de urină obținute de la sugari și copii mici, sunt utile numai în cazul în care acestea sunt absolut sterile. Aceste probe infectate cu ușurință și fecale ale pielii florei. În plus, eșantionul rămâne în mod normal într-o pungă pe termen nelimitat, contribuind la creșterea rapidă a microflorei urinare. urină de date probă test Anomalii sau rezultatele culturilor pozitive luate din pisoarului, trebuie confirmată prin examinarea eșantionului obținut metoda suprapubiană sau prin cateter. La copiii mai mari pentru studiul ia o porțiune medie de urină după tratamentul igienic adecvat al organelor genitale. Însămânțarea se face imediat, în caz contrar, urina trebuie depozitate la 4 ° C pentru a preveni creșterea microbiană excesivă.

Rezultatele Cultura depinde de metoda de colectare a urinei. Determinarea unei 100 000 unități formatoare de colonii ale unui microorganism într-o urină de 1 ml midstream cu mare probabilitate favorizează PMI. Probabilitatea de a detecta infecții la un singur eșantion de studiu de 80% - la dubla însămânțare se ajunge la 90%. Detectarea de cel puțin 10.000 de unități kolonieobrazuyushih ca definind două sau mai multe colonii indică contaminarea urinei. Atunci când numărul de colonii de la 10 000 la 100 000 de rezultate ale studiului nu sunt luate în considerare nevoile dostovernymi- reseeding.

O serie de factori pot reduce semnificativ numărul de colonii microbiene în prezența unei infecții cu semnificație clinică. Astfel de factori includ diluarea urinei, o greutate specifică mică și urină pH scăzut, un antibiotic recent, în special microorganisme (care inhibă creșterea lor în cultură), metodele de eroare însămânțare, prezența în urină de agenți bacteriostatici și obstrucție completă a ureterului.

Prezența unei infecții arată definiția de mai mult de 1000 colonii în 1 ml de urină prelevate de la cateter sau prezența oricărui număr de bacterii într-o probă obținută prin puncție suprapubiană.

Disuria poate fi plasat pe una dintre plângerile cu iritare a uretrei, vaginului si vulvei. Prezența disurie cu date de cultură de urină negativ indică necesitatea de examen pelvin atent la fete si de a evalua starea uretrei la baieti. Așa cum poate fi detectată cu pyuria și vaginite gonococicå sau infectie cu chlamydia, prezența pyuria combinate cu disurie nu exclude o boala ginecologică majoră.

La copiii mici, infestarea oxiuri poate fi însoțită de urinare frecventă, incontinență urinară, și disurie. Mai mult, poate fi agent vaginale sau vulvare chimice iritatie (săpunuri sau șampoane de spumare, corpuri străine) și un prejudiciu uretral.

După colectarea urinei pentru însămânțare tratament simptomatic pacientului poate fi început înainte de rezultatele studiilor microbiologice. La pacienții cu tratament ambulatoriu cu antibiotice pe cale orală pot fi efectuate fără febră și simptome de intoxicație. Deoarece patogen cel mai frecvent în astfel de cazuri este E. coli, este amoxicilină adecvată (30 mg / kg pe zi) sau sulfizoxazolul (120-150 mg / kg pe zi) timp de 10 zile. este, de obicei, nu se recomandă efectuarea de cursuri scurte de terapie cu antibiotice la copiii cu ITU.

Bebelușii cu febră și simptome de intoxicație și copii care nu pot tolera antibiotice pe cale orală, se recomandă spitalizarea pentru administrarea parenterală a medicamentelor. Pentru terapia inițială este utilizat singur sau o combinație de ampicilină cu un aminoglicozid. După obținerea rezultatelor culturilor și a sensibilității la antibiotice testarea microflora ajustate.

Follow-up se efectuează timp de 48 de ore pentru a evalua eficacitatea tratamentului și re-obține urină pentru cultură. O altă cultură de urină se face în câteva zile de la terminarea tratamentului cu antibiotice. Toți copiii cu ITU trebuie respectate în mod activ în termen de un an de la tratamentul din cauza riscului crescut de recurență a bolii (30% din semănarea prima infecție).

În majoritatea copiilor, prima dată a transferat o infectie urinara, a avut loc examinarea cu raze X a tractului urinar. Excepții de la această regulă poate fi făcută numai pentru fete cu vârsta de liceu cu afebrilå UTI. Aproape 50% dintre copiii sub 1 an se găsesc în încălcare a sistemului urinar. La băieți este, de obicei, anomalii structurale care cauzează obstrucția.

Cu toate acestea, cea mai frecventa anomalie este detectabil reflux vezikuloureteralny. Mai mult, se confirmă reflux la 20 până la 30% din fetele care au suferit PMF 1 sau 2 ori. Copiii sub vârsta de 5 ani cu reflux au un risc de a dezvolta procese cicatrice în rinichi în timpul apariției ulterioare a infecțiilor. Având în vedere toți copiii cu primul UTI a efectuat inițial raze X, urmată de o supraveghere atentă și controlul infektsii recădere studii suplimentare sunt efectuate, dacă este necesar.

În evaluarea stării sistemului urinar, de obicei, recurge la pyelography intravenos și cystourethrography. Cu toate acestea, în unele centre în loc de pyelography intravenos efectuate cu ultrasunete sau radionuclidici scanari renale, și în loc cystourethrography cu golirea vezicii urinare se poate face cystography izotopic.

D. Garcia

Distribuiți pe rețelele sociale: