Dureri de spate hernie nucleu pulpos (hernie de disc)

Video: Formarea unei hernie de disc

conținut

Video: formarea unei hernie de disc
Diagnosticare
Diagnostic si tratament
Mituri despre tratamentul durerii discogena

Hernia de disc - o substanță centrală disc de prolaps prin inelul din jur.

Durerea este cauzata atunci cand bombat disc cauzează traume și inflamarea țesuturilor adiacente (de exemplu, posterior ligamentului longitudinal).

Atunci când discul se întâlnește la nivelul coloanei vertebrale adiacente spinării se dezvoltă radiculopatia cu parestezii și slăbiciune musculară în zona de inervare a coloanei vertebrale deteriorate.

diagnosticare

Diagnosticul include o cerință pentru CT sau RMN (metoda mai informativ). Tratamentul in cazurile usoare cuprinde administrarea AINS (de exemplu, diclofenac, lornoxicam) și alte analgezice (tizanidine, baclofen, tramadol), atunci când este necesar. repaus la pat (continuu) prezinta rar. Odată cu progresia deficitului neurologic, dureri incurabile sau disfunctie sfincterului pot necesita o intervenție chirurgicală de urgență (discectomie, laminectomie).

Vertebrele sunt cuplate unul la celălalt prin disc intervertebral cartilaginos constă dintr-un inel fibros exterior și nucleul pulpos interior. modificări degenerative (după o traumă sau fără) sau descoperire are loc protruzia nucleului pulpos prin în inelului fibros lumbosacral sau regiunea cervicală. Miezul este deplasat înapoi sau înapoi și lateral în spațiul extradural (fig. 24 a, b). Radiculopatia apare atunci cand hernia de comprese sau irita rădăcinii nervoase.

Fig. 24 a-b. Kernel-ul este mutat înapoi sau înapoi și lateral în spațiul extradural

protuberanță spate poate comprima măduva spinării sau cauda equina, în special îngustarea congenitală a canalului spinal (stenoza spinarii). În lombare a coloanei vertebrale 80% hernii sau disc este stors rădăcini L5 S1 în regiunea cervicală rădăcini cel mai frecvent afectate C6 și C7. De multe ori o hernie de disc nu produce nici un simptom si este o mană cerească în timpul IRM a coloanei vertebrale si a maduvei spinarii.

durere discală este mult mai rar decât Myogenic, dar nu este mai puțin frecventă. Și că există mai multe motive: discurile intervertebrale vascularizarea scade în timpul ontogenie, la sfârșitul primului deceniu al vieții în anulus a fibros discurilor intervertebrale lacrimi cervicale formate în al doilea deceniu de viață începe deshidratarea progresivă a miezului coloidal. Ulterior posibila rupere a inelului fibros cu pierderea de fragmente de nucleu pulpos in canalul spinal.

durere discală are caracteristici clinice. Prima trăsătură caracteristică - a crescut durere în timpul mișcării, reducând singur. Cel mai evident că pot fi urmărite în patologia discurilor lombare. Pe măsură ce continuă să meargă (mișcări) pacientul a remarcat o creștere progresivă a durerii, de multe ori localizate în linia mediană sau cu puțin lateralizare, apariția scoliozei (sau exacerbarea scolioză existente).

Natura durerii zdrobire, rupere sau mozzhaschy. Dar, în cazul în care poziția orizontală cu proeminență de disc lombare este cel mai bun, pacienții cu durere discala de col uterin de multe ori experienta a crescut durere în poziția culcat pe spate, forțându-le să doarmă pe jumătate de zi.

Trăsătura caracteristică poate fi, de asemenea iradiere sclerotomic durerii (Fig. 25 a, b). durere Sclerotomic descrisă de pacienți ca profundă, mozzhashaya, arcuire, localizate în osul este adesea cauza erorilor de diagnostic.

Fig. 25 a-b. Cklerotomnaya iradiere a durerii

La discul inițial etapa bombare când semnele clinice de compresie radiculară sunt absente, iar pacientul se plânge de dureri în omoplatului, sau umar, sau partea inferioară a piciorului, medicii de multe ori uita despre posibilitatea de durere sclerotomic, având o sursă în canalul spinal, și atenție concentrată și manipulare a durerii proiectate .

Schimbarea configurației a coloanei vertebrale și a forțat să pozeze un semn frecvent al durerii discogena. Pentru regiunea lombară este scolioză, agravarea la îndoirea la nivelul coloanei vertebrale cervicale - o poziție forțată a capului și gâtului. limitare semnificativă a mobilității coloanei vertebrale din cauza durerii severe într-unul sau altul departament indică adesea patologia discului decât alte structuri ale segmentului vertebrale-motorie. durere locală și a crescut durere în timpul palparea tarasc percuție proces spinos, sau un segment motor spinarii sunt, de asemenea, trăsăturile caracteristice ale unui disc de proeminență real.

un conflict Un criteriu important de diagnostic diferențial discogenic in canalul spinal (radikuloishemii?) Este efectul bun Aminofilina (10 ml de soluție 2,4% prin injecție intravenoasă lentă sau perfuzie).

Metol ne permite doar să estimeze starea discului este imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), astfel încât atunci când durerea în spate, RMN-ul ar trebui să fie o componentă obligatorie a studiului standard de. În plus față de dimensiunea MRI proeminenței, de asemenea, vă permite să evalueze severitatea modificărilor perifocal în canalul spinal și de a face un diagnostic diferențial cu tumori in canalul spinal.

Patogeneza durerii discogena nu este diferită de alte patogeneza somatogenetic de durere. Spargerea inelului fibros cu proeminența de nucleul pulpos urmat de leziuni traumatice sau ruptura posterior longitudinal ligament acesta (definit în mod clar pe RMN). Iritarea mehanonotsitseptorov aspectul și inflamația aseptică determină inițierea zonei de curgere a proeminenței de disc nociceptivă.

În acest caz, dacă o hernie de disc este în conflict cu rădăcinile nervilor spinali (rădăcini), se unește cu durerea somatogenetic și durerea neuropatică. În prezența simptomelor "pierdere" exercițiu similar tulburări senzoriale sau motorii diagnosticul de compresie rădăcină nu este dificil. Dificultățile apar în absența acestor simptome.

Ca o regulă, "radiculară" durere irradi iruet dermatita sau sclerotome respective. Ca o regulă, efectul asupra coloanei vertebrale este însoțită de reacția musculară tonico-reflex, care ia de multe ori ideea unui medic de la canalul spinal la periferie. Deoarece compresia rădăcinii cervicale este adesea complicată de spasme musculare severe de compresie scara lombare - pentru piriformis musculare.

Si aceste sindroame musculo-tonice mai mult sau mai puțin timp poate domina tabloul clinic. Metoda optimă de diagnostic instrumental al patologiei radiculare ar trebui să recunoască electromiografia, care, din păcate, nu a primit distribuirea corectă în practica clinică de zi cu zi.

Diagnostic si tratament

Necesare pentru a efectua RMN (mai informativ) sau CT zona afectată clinic a coloanei vertebrale. Musculare poate ajuta la clarificarea rădăcină afectate. Deoarece asimptomatice herniei de disc sunt destul de comune, medicul trebuie să compare cu atenție rezultatele studiilor RMN cu date clinice, înainte de a examina proceduri invazive.

Din moment ce mai mult de 95% dintre pacienții cu hernie de discuri sunt reconstruite fără tratament chirurgical în termen de 3 luni, tratamentul ar trebui să fie conservatoare în cazul în care deficitul neurologic nu progresează sau nu grele. efort fizic sever sau intens contraindicata dar activitatea ușoară (de exemplu, ridicarea grele de la 2 la 4 kg) poate fi rezolvată cu o bună toleranță.

repaus prelungit la pat este contraindicată. AINS (de ex diclofenac, lornoxicam) și alte analgezice, adjuvanți (de exemplu, tizanidină sau tramalol) pot fi utilizate, dacă este necesar pentru a reduce durerea.

În cazul în care radiculopatia lombară duce la deficit persistent sau sever obiectiv neurologic (slăbiciune musculară, tulburări senzoriale), sau durere severă radiculare incurabilă, invazivă de tratament posibil considerare. Microdiscectomia și laminectomie cu îndepărtarea chirurgicală a materialului herniei sunt de obicei metode de selecție.

Dizolvarea materialului herniar nu este recomandată de către hemopapina injectare locală. Acute spinării compresie medulară sau cauda equina (de exemplu, cauzând retenție sau incontinența urinară) necesită neurochirurg consultare imediată.

În radiculopatie cervicală este necesară decompresie chirurgicală de urgență pentru apariția simptomelor de compresie spinală mozga- orice tehnica chirurgicala ales după eșecul tratamentului conservator.

Mituri despre tratamentul durerii discogena

"hernia de disc poate îndrepta". iluzie extrem de periculos ca unii medici cultivate cu sau fără știință. Înapoi la sfârșitul anilor 80-e profesor V.N.Shevaga în Lviv a avut loc o serie de experimente clinice pe degetul directă "repoziționa" hernia de disc în timpul neurochirurgie.

In ciuda relaxarea completă a pacientului (anestezie, miorelaxante), creând tracțiune pentru capetele superioare și inferioare ale corpului, repoziționați a avut loc hernie de disc. Acest lucru a raportat la congrese vertebroneurologists. Cu toate acestea, iluzia este încă în viață. În cel mai bun caz, "repoziționa" hernie folosind tehnici de tracțiune, în cel mai rău - manipularea discului.

"hernia de disc poate fi dizolvat". Încercările de a liza enzime proteolitice hernie de disc (papaina) au fost realizate în al doilea polivinilul reprezentanți ai secolului trecut de Novokuznetsk și Kazan vertebroneurologists școli. Cu toate acestea, toate au eșuat.

Omul o dată văzut discul intervertebral, va înțelege că enzima proteolitică este introdusă liza hernie ar trebui să se lizează inițial tot restul conținutului canalului vertebral, iar discul doar apoi hernie. Cu toate acestea, incercarile comerciale de a face imposibilă continuarea.

RG Esin, SAU Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit