Anestezia pentru durere, leziuni pulmonare

Video: Am nevoie de anestezie in timpul nasterii? anestezie epidurala si spinala

conținut

Video: am nevoie de anestezie in timpul nasterii? anestezie epidurala si spinala
Pneumotorax

Aproximativ 15% dintre toți pacienții cu leziuni grave piept necesita toracotomie de urgență.

Organizationala astfel contingentă concentrate în birouri toracice expediently specializate și clinici.

Crește numărul de leziuni piept închise implică multiple fracturi de coaste, sternului și retracția mari segmente de inspirator bombat expirației (plutitoare sau piept zdrobite).

Ele reprezintă o sarcină anestezist de a asigura schimbul de gaze adecvate, eliminarea durerii, precum și fluență în toate metodele de diagnosticare pentru a avea o vedere independentă de deteriorare a organelor interne. Apelând ventilator atunci când sunt exprimate hipoxemie și / sau hypercarbia muncă exces de organe de respirație, de obicei, leziunea toracice concomitente combinate.

Cu toate acestea, pe termen lung ventilație mecanică însoțită de un număr semnificativ de diferite complicații și în cele din urmă au obținut rezultate mai slabe decât în grupul de pacienți tratați fără a conecta ventilație [Shackford S. et al., 1976]. Cu atenție analgezia efectuate poate vindeca pacientii fara intubare cu mai multe fracturi ale scheletului toracic (blocada, cateter epidural).

Atunci când leziuni pulmonare diferenția tipuri specifice de patologie traumatică: decalaj parenchimului, contuzii (echimoze) țesutul pulmonar pneumotorax, hemotorax. Când hemotorax turnat la 40% din bcc (2 L). Ca acumularea intrapleural de sânge crește comprimarea pulmonare pe partea afectată, a muta inima, trahee, mediastinului ca un întreg, adăugând la încălcările de aer. Pentru hemotorax mari înregistrate astfel de caracteristici primare ca hipoxemie, mortalitatea gipovolemiya- este destul de mare. Când pneumotorax deschis are loc conexiunea patologice cu aerul atmosferic prin defectul peretelui toracic ( „supt“ pneumotorax).

Progresiv compresie pleurală - de multe ori o consecință deteriorare a bronhiilor mari (principale), trahei- mult mai puțin aerul este suflat prin defectele oblice ale peretelui toracic, parenchimul pulmonar, atunci când este vorba de inspirație și persistă în cavitatea pleurală pe expiratie. Pneumotoraxul în tensiune provoacă tulburări în creștere rapidă a schimbului de gaze și hemodinamica datorită deplasării mediastinal, reducând intoarcerea venoasa la inima, o compresie puternică în plămân accidentat și contralateral (shift mediastinal).

Contuzia leziuni pulmonare însoțite de plăgi împușcate sau un prejudiciu închis atunci când o scădere bruscă de viteze mari (frânare bruscă, accelerare și impactul luminii pe peretele toracic). Există un decalaj cu hemoragie alveolară în cavitatea formată și peteșii mică în interstițiu. În ceasul următor se manifestă edem reactiv, care promovează dezvoltarea de introducere zhidkosti- excesive afectate marcate modificări radiografice infiltrativ asociate cu scaderea PaO2.

Ruperea trahee, bronhii ar trebui să fie suspectată ori de câte ori un emfizem subcutanat în creștere. Relativ frecvent observate leziuni traheale de 2,5 cm deasupra carina (80%). Simptomele sunt traheobronșic pneumotorax tensiune ruptura, cresterea subcutanata si emfizem mediastinal, hemoptizie, atelectazie pulmonară. format Ulterior fistule bronhopleurala.

Prin intermediul-esofagian defecte pot fi, de asemenea, din cauza traumatismelor închise sau penetrante răni în piept, precum și leziuni ale organelor instrumentale. Lacunele rar apar spontan (după vărsături) sau din cauza modificărilor patologice (cicatrici dupa arsuri). rupturile esofagian extrem de periculos, în leziunile combinate, care urmează să fie observat în următoarele câteva ore, dni- acestea conduc la mediastinita fatale, pleurezie, empiem pleural și sepsis.

ruptura esofagiana ar trebui să fie suspectată de fiecare dată, după detectarea emfizem în gât, mediastinului, în timpul înăsprește admisia aerului, prin drenaj specific exudat pleural. Diagnosticul precoce foarte important și chirurgie în următoarele 6 ore după un prejudiciu, răniți. Diagnosticul este confirmat prin raze X (un contrast solubil în apă) - esofagoscopie opțională.

rupturile diafragmă apar în leziuni combinate. În accidente rutiere înregistrate de 3% din victime. In cele mai multe spart cupola diafragmei din stânga (95%), deoarece dreptul este protejat de ficat. Cu defecte extinse care intră organele abdominale cavitatea toracica care provoacă comprimarea plămânilor, trecerea mediastinal, o reducere a fluxului sanguin venos la nivelul inimii.

Mișcarea a diafragmei devin ineficiente și nu duc la ventilarea aerului. lacune mici tind să se extindă posibila strangularea în acesta organe abdominale. Gerniatsii (hernia) mai sensibile la stomac, intestin subțire, epiploon, splina, rinichi.

Pentru fracturile de piept este rar recurs la operații de urgență. În caz de fracturi multiple coaste, sternului ( „zdrobit“ piept) mai multe sanse de a utiliza ventilație mecanică pe termen lung în modul PEEP (pnevmostabilizatsiya intern) cu tracțiune în spatele sternului. prejudiciu toracice severe este de obicei însoțită de hemotorax. Tratamentul lui în cele mai multe cazuri începe cu instalarea de drenaj pleural.

evacuarea rapidă a unor volume mari de sânge în flux poate provoca sângerări fatale CV-uri. De aceea, pacienții cu hemotorax mare și totale sunt supuse unor intervenții chirurgicale de urgență (toracotomie), cu excepția cazurilor cu un răspuns adecvat la terapia de perfuzie in curs de desfasurare-transfuzie.

Criteriul obiectiv este fluxul dinamic de sânge prin drenaj: izolarea 150 ml de sânge timp de 1 oră și mai puțin în mijlocul desfășurare ușor de controlat Radiografia este baza pentru terapia conservatoare. Extrase din cavitatea pleurală a sângelui poate fi folosit pentru reinfuzie.

pneumotorax

Pneumotorax, în cele mai multe cazuri, este rezultatul mici penetrante defectelor peretelui toracic. Puteți închide temporar vaselina dressing, musama, materiale de etanșare. După o intervenție chirurgicală, suturarea rana din stânga shirokoprosvetnuyu tub de drenaj cavitatea pleurală (al șaselea - al 7-lea spațiu intercostal pe liniile srednepodmyshechnoy).

Pneumotoraxul în tensiune - complicație amenințătoare a leziunilor mamare care necesită recunoașterea imediată și decompresie. Punc¡ia se realizează una sau două ace scurte cu un clearance larg (al doilea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare). În a doua etapă de urgență este setat la același punct anatomice de drenaj pleural, caută desfășurare de lumină. Când strângeți masiv golurile de admisie a aerului devin evidente bronhii mari, esofag.

Tratamentul chirurgical al fracturilor de trahee, bronhii trebuie să fie precedată de un diagnostic bronhoscopie (identificarea locurilor, lungimea defectului). operațiuni imediate sunt supuse unor defecte razryvy- mari care ocupă cel puțin 1/3 din circumferința trahee, bronhii cu aerisire minimă, de obicei se vindeca samostoyatelno- în astfel de cazuri sunt limitate toracostomie.

Când ruptura esofagului, care pătrunde în lumen și necesită o intervenție chirurgicală de urgență cusături primare aplicatorul pe rană. Localizarea defectelor în treimea superioară și mijlocie a esofagului sugereaza dreptaci, iar în treimea inferioară - toracotomie stânga față-verso.

rupturile diafragma Diagnosticat, în special însoțite organele interne gerniatsiey în zona defectului, și, prin urmare, încălcări grave ale funcțiilor vitale care necesită tratament chirurgical de urgență. În caz de daune de natură non-viata in pericol, este recomandabil să se stabilizeze mai întâi hemodinamica.

Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că întârzierea în chirurgia este asociata cu un risc crescut de corpuri de strangulare și prolabirovannyh perforație. Ca acces preferat laparotomie midline superior, ambele necesare pentru audit și recuperarea organelor intraabdominale intacte. acces Transplevralny utilizat în detectarea discontinuităților cronice (adeziuni intrapleural cusătură) cu leziuni piept simultane ale organelor interne.

Când chirurgia razvivshemsya pneumotorax este indicat in cazuri de defecte penetrant și leziuni închise care implică sângerări interne intense, aerisire masivă. Gama chirurgului de activități este destul de semnificativ - de la stratul de sutură mici defecte la toracotomie larg. În toate cazurile, intervenția se termină cu instalarea drenajului „inferior“, de diametru mare (1,5 cm).

pneumotorax Semne tensiune (emfizem subcutanat, etc.) - la ventilator categoric contraindicație până polosti- drenaj pleural altfel sub ventilator de presiune pozitivă va conduce rapid la o compresie intrapleural grad critic și stop cardiac. Cand emfizemului subcutanat evita inhalarea de oxid de azot.

In leziunile contuzie faza de inflamație pulmonară edematoasă poate coincide cu terapia de perfuzie activă. Progresiv elasticitatea parenchimului pulmonar (crește conformitatea testului) a redus, valorile PaO2 a scăzut. În astfel de cazuri prezentate în modul PEEP ventilator în timp ce restricționează volumul perfuzat. Componența terapiei de perfuzie a pacientului nu contează.

intubarea separată necesară adesea atunci când este poziționat distally discontinuități una dintre bronhiile principale. În caz de deteriorare proximale locație (Karina, trahee) beneficiază de un singur tub lumen. Trebuie amintit că ventilația atunci când injecția de aer are loc sub presiune pozitivă, lacune mici pot crește în dimensiune.

În legătură cu această aspirație este pe deplin justificată susținerea de respirație spontană a pacienților, pentru a reduce aeratorului. Distrugând integritatea trahee, bronhii, adesea însoțită de deteriorarea vaselor sanguine majore ale cavității toracice. Prin urmare, anestezistul trebuie să fie de eliminare tuburi sterile pentru intubarea prin cavitatea toracica deschisa în timpul intervenției, după cum este necesar pentru corectarea chirurgicală a defectelor.

Atunci când operațiunile de pe esofag, pentru a evita introducerea în lumenul sonde și senzori. Atunci când o intervenție chirurgicală pentru leziuni ale diafragmei este necesară decompresie intraoperatorie a stomacului, care poate îmbunătăți în mod semnificativ hemodinamica și condițiile de ventilație pulmonare.

intervenție chirurgicală de urgență pentru vătămare și piept leziuni sunt cele mai valoroase atunci când penetrează răni (9% letalitate), sunt mai puțin eficiente în leziunile cardiace (mortalitate 38%) și piept închis combinate și leziuni abdomen (mortalitate 96%) [Ruhland D., Benumof J., 1987].

În ultimii ani, în fenomene cardiace rănilor cu tamponadă sale suplimentare pericardiocentezei recomandate de Larry (puncție sub stern) sau Morfanu (linia parasternală la al cincilea spațiu intercostal) pentru îmbunătățirea temporară hemodinamica și câștigă timp pentru pregătire metodică pentru anestezie, chirurgie. Cu toate acestea, există încă mulți susținători ai un început de urgență toracotomie.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit