Primul ajutor pentru faringita la copii

Contradicțiile și noi abordări se referă în principal la următoarele:

• selectarea pacienților pentru floră cultura-faringiene și tratamentul cu antibiotice;
• utilizarea unor noi metode de diagnostic pentru detectarea rapidă a grupului streptococ beta-hemolitic A (BGSGA). 

Video: Cum de a vindeca rapid un gât

Deși gât pot fi cauzate de diferite microorganisme (virale, bacteriene, fungice și protozoare infecții, chiar), dar relativ puține dintre ele au o importanță practică atunci când se evaluează boala acută la copii imunocompetenți. De obicei, izolate virologice includ adenovirusuri: virusul Epstein-Barr, virusurile gripale, paragripale si enterovirusuri.

Intr-o serie de studii au fost obținute izolate virusologice de la 37% dintre copii cu faringita nestreptokokkovym. Faringita la adulți este adesea cauzata de Chlamydia si Mycoplasma. In timp ce la copii și adolescenți cu faringita ca sa constatat manifestarea principală a Mycoplasma pneumonia doar în 3% din cazuri, faringita au apărut la 32% dintre copiii cu pneumonie Mycoplasma.

Într-un studiu recent asupra adolescentilor Chlamydia trahomnoy cu faringita si faringita fara incidenta faringitei chlamydia au reprezentat doar 2% la pacienții simptomatici și 0% - în asimptomatice. Primul loc in randul agentilor patogeni bacterieni are cu siguranță BGSGA responsabil pentru aproape jumătate din cazurile de infecții faringiene la copiii de la 5 la 15 ani. Faringita cauzate de BGSGA este rar la copiii sub 3 ani de febră reumatică vozrasta- în această grupă de vârstă este foarte rar.

Printre microorganismele, non BGSGA, care necesită uneori diagnostic specific, ar trebui să fie numit Corynebacterium diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae și virusul Epstein-Barr. În ciuda faptului că faringită la copiii de vârstă școlară poate avea o etiologie diferită, diagnosticul diferential vine de multe ori în jos pentru a distinge faringite determinate BGSGA și necesită tratament specific cu antibiotice, si faringita nestreptokokkovogo.

Difteria este o cauza rara, dar grava a faringitei în țările dezvoltate. Imunizarea copiilor cu ajutorul unui vaccin combinat conținând alum precipitat toxoid difteric, antigen pertussis și antigenul tetanosului, a dus la dispariția virtuală a difteriei in vozraste- copilarie dar boala continua sa apara in regiunile cu suprapopularea, unde există bariere socio-economice la vaccinare.

Boala este o consecinta a organismului ca reacție la o infecție, iar prezența toxinei. Invazia și răspândirii infecției însoțită de necroză tisulară severă pentru a forma substratul pseudomembranoase adesea suficient pentru apariția obstrucției căilor respiratorii. Difterie bacillus produce exotoxine poate provoca pagube importante organe și țesuturi, inclusiv miocardită și aritmie cardiacă, cu apariția nevritei ca un tabloid sau paralizie flască, nefrita, hepatita.

Diagnosticul trebuie sa fie in primul rand clinic pentru a accelera un tratament eficient, cu toate că, desigur, este posibil să se confirme și să crească în bacilii difterie în mediul Leffler. difteriei, tratamentul trebuie să vizeze atât eliminarea bețișoare difteric și neutralizarea exotoxină sale. Prin urmare, tratamentul trebuie utilizat ca antibiotice (penicilină sau eritromicină) sau toxoid de ser de cal.

faringita gonococica apare adesea la adolescenți activi sexual. Prezența sa la copii sugereaza abuz sexual de către adulți. faringita gonococica asimptomatice sau manifestate sub formă de foarte uzate și, în unele cazuri cu amigdalita exudativa și (sau) limfadenopatie cervicală. Pentru a detecta patogeni realizate însămânțare material mediu faringiene Thayer-Martin. Când suspectate sau gonoree au confirmat cultura de rutină a materialului obținut din rect, vagin sau uretra si testele serologice pentru sifilis.

Cel mai eficient tratament pentru faringita gonococica sunt injecții intramusculare de soluție apoasă de penicilină (procain penicilină 100 000 unități / kg, maxim 4,8 milioane de unități) și administrarea orală probenecid (25 mg / kg, doza maximă de 1 g).

Când faringita gonococica la copii este ceftriaxon recomandat, de asemenea, (125 mg / m). La copiii cu alergie la penicilină poate fi aplicat streptomicină (40 mg / kg / m, doza maximă de 2 g) sau (la copii peste 8 ani) tetraciclină (40 mg / kg pe zi, timp de 5 zile). Cu toate acestea, în cazul în care abuzul sexual suspectat, de preferat de multe ori regimul de tratament pe cale orala. Amoxicilina poate fi utilizat (50 mg / kg) și probenecid, dar acest lucru necesită eficacitatea tratamentului culturii de control (cultură). Virusul Epstein-Barr (EBV) - un virus herpes, care este adesea cauzata de o infectie in copilarie si adolescenta.

Cu toate că infecția cu EBV se poate manifesta in diferite sindroame clinice, majoritatea copiilor sunt asimptomatice sau sunt foarte slabe si non-specifice. EBV poate provoca tonzillofaringit izolate și faringită ca manifestare a mononucleozei infecțioase (IM). Manifestările clinice ale sindromului clasic infarct începe cu stare generală de rău, oboseală și dureri în gât.

Febra și limfadenopatie - cea mai frecventa boala in balize. Majoritatea copiilor infectați se observă, de asemenea, splenomegalie și gepatomegaliya- mult mai rar erupții cutanate, enantem, edem palpebral și icter. Aproape toți copiii cu infarct miocardic se produce faringita. Aspectul faringe poate fi la fel ca atunci când infecția BGSGA. De asemenea sunt descrise cazuri de prezența simultană a două infecții: BGSGA și VEB. Infarctul Clasic este rar la copii sub 2 ani, la care VEB obicei, cauze de boală nespecific cu febră. Cu toate acestea, recent, au existat raportări de apariție mai frecventă a infarctului miocardic la copii decat se credea anterior. Acești copii au experimentat adesea un sindrom caracterizat prin febră, amigdalite, limfadenopatie și hepatosplenomegalia.

În diagnosticul de infarct miocardic este recomandabil să se efectueze teste de laborator. De exemplu, în frotiuri din sângele periferic marcat creșterea atât ca număr absolut și relativ de limfocite atipice (de obicei peste 50% limfocite și 10% limfocite atipice). A existat o creștere moderată a transaminazelor hepatice (glutamil oxaloacetică în ser, de regulă, <600 ЕД/дл). Гетерофильные антитела присутствуют (и могут определяться тест-методами быстрого мазка) более чем у 90 % детей с ИМ старше 5 лет- однако в возрастной группе от 2 до 4 лет они обнаруживаются только у 75 % детей, а в группе до 2 лет — менее чем у 30 %.

Testele serologice-EBV specifice (deși în centre de cele mai specializate efectuate în mod obișnuit până când acesta) oferă informații cu privire la probabilitatea de infectie la diferite stadii ale dezvoltării sale - acute, după perioada acută într-o etapă a perioadei sale lungi de liniște și reactivare. Aceste definiții se bazează pe prezența igM- specifice și IgG anticorpi la antigeni virali ai proteinei plic virionului, iar prezența caracteristică IgG-răspuns pentru antigene timpurii și antigene nucleare EBV.

mononucleoza infecțioasă - este de obicei benigne si auto-limitate (deși, uneori, destul de lung) bolii. Tratamentul include, de obicei, măsuri de susținere nespecifice (numirea de lichide, acetaminofen și modul sleep). complicații fatale sunt rare. Cauza morții poate fi complicatii neurologice (meningoencefalite, sindromul Guillain-Barre), ruptură splenică și sângerare, precum sepsis bacteriene și fungice. Copiii cu sindrom limfoproliferativă, X-linked, neobișnuit de sensibile la infecția cu EBV fulminantă.

De asemenea, este posibilă apariția obstrucției căilor respiratorii ca urmare a hipertrofie a amigdalelor. Această complicație este eliberat rapid prin utilizarea de corticosteroizi (dexametazona - 1 mg / kg, până la un maxim de 10 mg, urmat de 0,5 mg / kg la fiecare 6 ore) și rareori necesită intubație. obstrucția căilor aeriene - aceasta este singura complice, în care utilizarea corticosteroizilor este bine stabilită.

BGSGA este cea mai frecventa cauza curabile de faringita la copii. Incidența de vârf are loc în perioada ianuarie-mai-în afară, din cauza incidenței ridicate a faringite copiilor BGSGA-școală de vârstă, în multe regiuni ale incidență crescută a remarcat la începutul anului școlar. Cel mai adesea apare la copii de la 4 la 11 ani, această infecție este rar la copiii sub 3 ani.

Nu este absolut specific semne sau simptome de faringita. Cu toate acestea, există anumite semne care sunt de obicei (dar nu exclusiv) asociate infecției BGSGA. La copii infectați observat apariția bruscă a dureri în gât și febră. Amigdalele și faringelui atunci când este văzut în mod clar hyperemic la exudation inflamatorie ridicată.

Există înroșirea palatului moale și uvulei pot fi detectate petesii. Ganglionii limfatici cervicali sunt mărite și dureroase la palpare. Erupția cutanată combinație de scarlatină și dureri în gât aproape au o valoare de diagnostic în cazul infecției BGSGA.

În plus, pot exista dureri de cap, vărsături, dureri abdominale, torticolis, fenomen meningism. Semnificația de diagnosticare a acestor caracteristici nu este prea mare, dar prezența lor vorbește în favoarea BGSGA infecție. Prezența unei rinite tuse semnificativă, și (sau) sugerează un diagnostic alternativ. Precizia diagnosticului doar pe baza datelor clinice, este de 50-75% dintre copiii cu prezența suspectată infecție BGSGA și 75-85% - în prezumă sunt copiii să nu aibă infecție. Prin toate conturile, diagnosticul doar pe baza semnelor clinice, va determina o rata inacceptabil de mare de misdiagnosis.

Baza pentru diagnosticul de laborator al acestei boli este selectarea culturii, deși în multe birouri de pediatrie si departamentele de urgenta toate metodele mai multe și mai populare pentru detectarea rapidă a antigenului. Luând materialul de la suprafața peretelui posterior al faringelui sau amigdalelor trebuie făcută cu cea mai mare grijă.

In multe centre, materialul rezultat a fost plasată în mediul de cultură adecvat și trimise la un laborator pentru prelucrare ulterioară. Acolo, probele sunt plasate pe agar de sânge suplimentat cu neomicină și acid nalidixic. Coloniile care prezintă beta hemoliză sunt identificate ca aparținând grupei A, prin intermediul discurilor bacitracină, colorarea cu anticorpi fluorescenți sau prin aglutinare cu latex. Frecvența rezultatelor fals negative la o singură inoculare este de aproximativ 10%.

Studii maxime de impact să promoveze aplicarea unei metode suficient de eficace pentru culturile materialului de multiplicitate bor faringian (care este rar realizată în practică) și incubarea culturilor în mediu îmbogățit cu carbon gazom.Poluchenie rezultatelor culturii pozitive poate indica BGSGA infecție acută sau purtători ai microbieni corespunzătoare agent.

purtătoare BGSGA frecvență are fluctuații sezoniere, dar datele publicate este de 15%. Există o corelație certă între rata de creștere în cultura (de obicei, evaluată prin scala convențională 1+ la 4+) și probabilitatea unei infecții adevărate. Purtătorii cronici BGSGA au risc crescut pentru dezvoltarea de faringita adevărate-BGSGA sau apariția complicațiilor septice și nesupurative (febra reumatică, nefrite) - acestea nu prezintă un risc de transmitere a bolii.

Incubarea culturilor de celule frotiurilor necesită 24-48 ore și efectuarea tratamentului orientat în această perioadă este foarte problematică din cauza lipsei unui diagnostic precis. Metode de detectare rapidă a specificitate de antigen a devenit recent destul de accesibil pentru utilizarea pe scară largă. Aceste teste includ extragerea materialului rezultat în gât antigenului carbohidrat al grupei A, urmată de lipirea ei prin aglutinare latex fermentsvyazyvayushey koagglyutinatsii sau prin imunoabsorbia.

Acest test durează 10-30 de minute și este de obicei mai scumpe decât studiile culturale convenționale. Sensibilitatea testelor efectuate sub control de laborator folosind cercetarea kulturalnm ca "standard de aur"Este 85- 90%, iar specificitatea - 98-100%.

Din păcate, sensibilitatea metodei, aplicată într-un control mai strict se reduce la 50%. Cu alte cuvinte, frecvența răspunsurilor fals pozitive este scăzută și frecvența răspunsurilor fals negative pot fi inacceptabil de mare. Fiecare cameră de urgență sau alte facilitate medicale, planificate pentru a utiliza această metodă de diagnostic rapid, ar trebui să determine în mod independent, eficiența costurilor și fezabilitatea unor condiții specifice.

abordare sigură și utilizate în mod obișnuit este producerea simultană a probelor materiale pentru cultura bacteriologică și pentru testarea rapidă. La copiii cu un test rapid pozitiv, a efectuat un tratament specific care vizează BGSGA. În cazul unui negativ exudate faringiene de probă trimis pentru poseva- în așteptarea rezultatelor copiilor de studiu sunt tratate prin tehnica standard.

Beneficiul tratamentului BGSGA-faringita, următoarele considerente:

O doză unică intramusculară penicilină-Ha-G-benzatin, care este de 600 până la 000 UI pacient în greutate de până la 27 kg și 1,2 milioane de U, cu o greutate corporală de peste 27 kg, este destul de eficient, dar cauzează iritații locale mai mult de 50% copii. Preparat combinat care conține 900000 unități de penicilină-G-benzatin și 300 000 de unități de penicilină-G-procaină (CR-900/300 bitsillin introdus în practică în 1976), este foarte eficient în copii de orice vozrasta- utilizarea acestuia reduce semnificativ severitatea și incidența reacțiilor adverse locale.

O metodă alternativă populară de tratament este administrarea orală a penicilinei V. Introducerea de 250 mg de medicament de 3 ori pe zi, timp de 10 zile cura infecției și previne dezvoltarea febrei reumatice. Deoarece eficacitatea tratamentului depinde în mare măsură de punerea în aplicare exactă a instrucțiunilor medicului la externare a copilului de la departamentul, este necesar să se dea instrucțiuni corespunzătoare părinților. În cazul în care executarea atentă a ordinelor sau de supraveghere activă utilizarea problematică pe cale intramusculară de administrare de penicilină. medicamente alternative pentru copii cu alergie la penicilina poate fi eritromicina și cefalosporine de primă generație, și clindamicină.

Frecvența medie a febrei reumatice în țările dezvoltate snizhaetsya- în prezent în SUA regiunile continentale este de aproximativ 0,6 la 100 000 naseleniya- conform rapoartelor recente, în Hawaii este mult mai mare. În plus, focar de febră reumatică a fost observată în 1986 în zona Salt Lake City. Există o mulțime de dovezi privind caracterul adecvat al recomandărilor Asociației Americane de boli de inima, în ceea ce privește furnizarea de terapia cu antibiotice pentru una din schemele de mai sus cu confirmate BGSGA-faringita. Antibiotikrterapiya a lansat nu mai târziu de post-infecție nouă zi, este eficient în prevenirea febrei reumatice.

Glomerulonefrita Poststreptococcal este nesupurative complicație-BGSGA infecțioasă, care nu a împiedicat antibiotic. Originea sa este legată de infecția cu Streptococcus tulpini nefritogennymi.

Studii recente au arătat în mod clar și efectul pozitiv al tratamentului cu antibiotice precoce în reducerea semnelor și simptomelor BGSGA-faringite. În plus, în conformitate cu liniile directoare existente, copiii cu infecție BGSGA primesc antibiotice cu o zi înainte întoarcerea lor la școală sau de zi Garden- tratament precoce este favorabil nu numai pentru copii, ci și pentru părinți, mai ales în cazul în care lucrează în afara casei.

Pe baza acestor considerații au fost propuse o serie de circuite și determinarea tratamentului infecției, iar în unele dintre ele sunt tratate cu antibiotice recomandate pentru toți copiii cu faringita, în altele - să se abțină de la utilizarea antibioticelor în nesigure sau discutabile culturi rezultate. au fost efectuate studii comparative ale eficienței și costul unora dintre regimurile de diagnostic și tratament propuse. Alegerea strategiei este optimă pentru o anumită unitate va depinde de infecția de frecvență BGSGA într-o anumită regiune, disponibilitatea și acuratețea testului antigenului rapid și posibilitatea de a asigura monitorizarea adecvată a copiilor netratate cu cultură pozitivă.

Acesta a primit strategia de aprobare pe scară largă, care utilizează cele mai recente progrese tehnologice, la care toți copiii cu faringita facute de testare rapida a antigenului, și tratamentul se efectuează numai în cazul rezultatelor pozitive ale acestui studiu. Copiii cu simptome clasice de faringită sau piele de scarlatină erupții sunt tratate indiferent de rezultatele testelor rapide de antigen. La copiii cu test negativ antigen și manifestări îndoielnice sau atipice ale faringitei culturilor sintetice BGSGA de exudate faringiene, iar tratamentul cu antibiotice nu poate fi efectuată până când rezultatele culturii.

Rezultatele pozitive din ultimul punct la nevoia de tratament. La copii asimptomatici nu trebuie să re-însămânțarea a materialului faringian pentru a dovedi BGSGA de lichidare. Copiii cu simptome persistente sau reînnoite, precum și copii cu reumatism confirmat anterior necesita repetate studii de cultură. Copiii cu culturi persistent pozitive pot fi tratate cu diferite antibiotice. Deși purtătorii asimptomatici nu au nevoie de tratament, o combinație de penicilină și rifampicină, sa dovedit a fi eficientă în eliminarea lor infecție BGSGA.

Indicații pentru amigdalectomie rămâne incert și controversat. asociate Paradise a aratat ca copiii cu faringita recurente frecvente (7 sau mai multe episoade de peste 1 an la 5 sau mai mult pe an, timp de 2 ani-3 sau mai mult pe an timp de 3 ani) amigdalectomie reduce numărul de recidive în următorii 2 ani ( comparativ cu grupul de metode chirurgicale netratate). Cu toate acestea, în acest ultim grup (fără tonsillectomy), o îmbunătățire semnificativă a fost observată la 5 din 6 copii.

Decizia de a organiza o astfel de amigdalectomie la copii ar trebui să fie individualizirovannym- trebuie să se ia în considerare o varietate de considerente, inclusiv riscurile și beneficiile intervenției, calitatea vieții, disponibilitatea anesteziei adecvate si de ingrijire chirurgicale, riscul de recurență a bolii și prejudiciul adus de exploatarea copiilor și părinți, continuitatea școlarizării, venitul familiei, și altele.

Tratamentul simptomatic ca BGSGA-faringită și faringite nestreptokokkovogo cuprinde aplicarea analgezie acetaminofen. Poate fi folosit și irigare faringe (de exemplu, hloraseptik) înainte de mese și la culcare, din nou, în scopul analgezie. Având în vedere riscul de aspirație trebuie să fie evitate medicamentele de tip tabletă pentru copii sub 5 ani.

D. M. Jaffe, S. Fuchs

Distribuiți pe rețelele sociale: