Primul ajutor pentru înec

Înec, precum și alte cauze ale pierderii accidentale, adesea înregistrate la persoanele tinere și sănătoase.

Prognosticul depinde de victima înecului calendarul de extracție de apă și de resuscitare.

definiție

conținut

Definiție
Epidemiologie
Tablou clinic
Tratament
Prespitalizarea
Tratamentul în spital
Video: primul ajutor pentru înec
Video: primul ajutor pentru înec și supraîncălzire. mtv.avi
Sindromul postimmersionny
Prognoza si resuscitare cu leziuni ale creierului
Video: cgt - primul ajutor pe apa - lustruieste aa
Concluzie

Există mai multe definiții ale conceptului de înec, probabil, nu mai puțin de autorii care se ocupă de această problemă.

Unii autori definesc înec moartea de sufocare atunci când scufundat sub apă. Unii autori folosesc termenul mai general "sindromul de imersie"Deși este utilizat în descrierea de moarte subita din cauza imersia în apă rece. Sindromul Apariție postimmersionnogo sau înecarea secundar asociat cu deteriorarea pacientului aparent sănătoși, care apare din cauza submersie.

epidemiologie

În fiecare an, în Statele Unite în jurul valorii de 4500 om-înec înec este a treia cauza de deces în accidente.

Mult mai multe victime (numărul exact nu este cunoscut) pot fi salvate chiar și în cele mai severe cazuri de înec. Îneacă în apă dulce, mai ales în vârtejuri, apare mai des decât în sare. Cea mai mare incidență a morții inec observate in adolescenta si maturitate timpurie, deși copiii sub 4 ani sunt la risc crescut. La copiii mici, înec nu este întotdeauna asociată cu una sau alte daune care este cauzată de un grad ridicat de responsabilitate a părinților lor (sau rude), și ajutor în timp util în caz de accident.

Alcoolul sau drogurile joacă adesea un rol crucial în înec.

În unele cazuri, inec pot apărea ca urmare a traumatismelor, mai ales în cazul în care deteriorat coloanei vertebrale cervicale. Drowning adesea contribuie la alți factori, cum ar fi reevaluarea capacității de a înota sau scufundare, hipotermie și convulsii.

tablou clinic

După apariția incidentului critic apare adesea panica, urmată de mișcarea intensă în apă și hiperventilație fără speranță sau respirație exploatație.

Toate acestea duc rapid la vărsături și aspirație de apă și de vomă. "înec uscat" fără rezultate de aspirație de la laringospasmul și închiderea glotei, care se crede a fi cauze de deces în 10-15% din cazuri. Oricare ar fi mecanismul de dezvoltare a statului critic, un final comun este hipoxemie profundă.

Ambele spălări cu apă marină și proaspătă surfactant din alveolele, dar apă proaspătă, în plus, își schimbă proprietățile tensiunea de suprafață a surfactantului. Pierderea de surfactant duce la atelectazie, tulburări de ventilare a relației - perfuzie și deteriorarea membranei-alveolar capilară. Hipoxemia are loc în timpul aspirației chiar și cantități mici de apă, se observă în experimentul Aspirația 2,2 ml / kg de apă dulce sau de sare. Aspirația de bacterii, alge, nisip, particule solide, vomei si iritanti chimici pot contribui la dezvoltarea hipoxemiei.

edem pulmonar non-cardiogen apare ca urmare a daunelor lor directe, pierderea de agent tensioactiv, modificări inflamatorii și hipoxie cerebrală.

Apariția insuficienței respiratorii și ischemie cerebrală după scufundare a reprezentat o amenințare pentru viață.

Conform Modell et al., La 40 de pacienți care au suferit înec, Pół presiunea arterială medie în camera de respiratie spontana a aerului a fost de 67 mmHg Mai mult de 1/3 (din 91) dintre pacienți au fost intubirovany- majoritatea necesară ventilație mecanică cu presiune pozitivă de expirație finală. În ciuda o astfel de incidență ridicată a disfuncției pulmonare, moartea a fost observată la un singur pacient, care a avut o Ra02 FIO mai mult de 150 de decese au avut loc ca urmare a unor tulburări neurologice.

perfuzie de țesut slab și hipoxemie în marea majoritate a pacienților conduce la acidoză metabolică, dar starea sistemului cardiovascular este remarcabil de stabil, ceea ce este, probabil, din cauza vârstei tinere a victimelor. Modificări în volumul de sânge depinde de natura și cantitatea de fluid aspirat, dar schimbările pun în pericol viața apar rar. Încălcarea compoziției electrolitului în victime hematologie înec znachitelnymi- rar, de obicei, rămân normale, cu toate că, în unele cazuri, există hemoliză, ceea ce duce la anemie. Ocazional, există o coagulare intravasculară diseminată.

Funcția renală nu este de obicei afectată, deși poate fi marcată și proteinuria (ca urmare a hemoliză) hemoglobinuria. Ca rezultat al hipoxiei sau mioglobinuria poate fi necroza tubulară acută.

tratament

prespitalizarea

înec Tratamentul începe la scena cu rapid, dar recuperarea atentă a apei afectate (Tabel. 1).

Este necesar să se respecte o anumită precauție în vedere eventuale leziuni ale măduvei spinării atunci când scufundări sau surfing. In majoritatea cazurilor, deteriorarea măduvei spinării cervicale apare în timp ce scufundări atunci când capul la impact cu o barieră greu se produce fractura vertebrelor, mai ales de multe ori - C5.

Caracteristicile de diagnostic ale leziuni ale măduvei spinării poate fi un paradox de respirație, letargie, priapism, hipotensiune arterială, sau inexplicabilă etiologie. Lucrătorilor de salvare și paramedicii ar trebui să sprijine gâtul victimei, ca urmare a măsurilor de precauție necesare la acordarea primului ajutor. O istorie a mecanismului de prejudiciu poate fi de încredere, astfel încât medicul trebuie să fie sigur pentru a obține radiografiile coloanei cervicale.

Tabelul de îngrijire 1. Pre-spital pentru victimele înec

extracția rapidă și atentă a apei
Respectarea cu luarea în considerare de precauție un posibil prejudiciu spinarii
resuscitare cardiopulmonare cu dextroză și naloxonă (așa cum este indicat)
Serviciul de oxigen pentru toți pacienții
Evacuarea tuturor pacienților

Acesta ar trebui să asigure o cale aeriană clară, și (dacă este necesar) o ventilație artificială legkih- toți pacienții trebuie să primească oxigen suplimentar. Orice victimă a opri respirația și bătăile inimii ar trebui să înceapă de resuscitare cardio-pulmonară, chiar dacă șansele de reușită sunt minime.

Pacienții cu soluție de bicarbonat de sodiu moderată Simptomatologia administrată, și mai grav afectate spitalizați pentru examinare.

apă resuscitare cardiopulmonare de obicei ineficiente și chiar periculoase pentru încercările de a efectua spasatelya- pot fi luate numai în prezența unei suprafețe solide și stabile. drenaj postural Eficacitatea sau apăsând pe stomac (recepție Heymliha) pentru îndepărtarea apei din plămâni și îmbunătățirea oxigenării nu a fost dovedită.

Așa cum se arată prin studii experimentale, apă proaspătă poate fi îndepărtată numai într-o cantitate foarte mică de trahee, în timp ce apa de sare este îndepărtată într-o cantitate mult mai mare. victimele înec aspirati o cantitate mică de apă, și există puține dovezi că această apă previne ventilație. La scena nu ar trebui să ofere mult timp suferit de poziție coborâtă cu susul în jos, deoarece acest lucru limitează controlul căilor respiratorii, forțele de ventilație pentru a întrerupe sau resuscitare cardiopulmonara, creează riscul de deteriorare a măduvei spinării și deteriorare din cauza altor leziuni nerecunoscute.

Tratamentul în spital

La evaluarea stării și asista accentul special rănit la resuscitarea inițială, leziuni legate de recunoaștere, tratamentul insuficienței respiratorii și protecție cerebrală acceptare împotriva hipoxie (tabelul. 2).

Tabel 2. Tratamentul spitalicesc victimelor înec

Clarificarea statutului coloanei cervicale

cercetare de laborator

Hemoleucograma, electroliți și determinarea glucozei, coagularea și studiul urinalysis
gazele arteriale
Cu raze X Chest
electrocardiografie

Menținerea funcției pulmonare

oxigen suplimentar pentru toți pacienții
În caz de necesitate - armat fluxul de oxigen
Intubare și ventilație cu presiune pozitivă de expirație finală, extins ventilație mecanică cu presiune pozitivă

tub Levin

Foley cateter

monitorizarea

oxigenare
echilibrului acido-bazic
temperatură

volumul de stat

Detectarea și tratamentul
leziuni asociate
Condiții specifice: hipoglicemie, hipotermie, și altele.

Utilitatea resuscitare in ED, in special la copii, la care CPR nu se oprește până în momentul în care ajung la birou, a discutat cu 70-e. Peterson spune că toți copiii supraviețuitori care au nevoie de CPR la admitere la spital, a avut encefalopatie severă anoxice.

În același timp, susțin că aceasta nu ridică consecințe grave.

Studii recente arată că aproximativ 20% dintre pacienții internați într-o stare de comă, cu pupile fixe și dilatate, supraviețui fără tulburări neurologice majore. Din păcate, incidența stare vegetativă persistentă a fost aproximativ aceeași (15%). Allman și colab. Am observat un rezultat bun în 24% dintre pacienții care necesită o resuscitare cardio-pulmonară deplină în departamentul de urgență.

Video: Primul ajutor pentru înec

Dupa livrarea victimei in ED ar trebui să se asigure că oxigenare adecvată, pentru a confirma integritatea coloanei cervicale si de a identifica daune colaterale.

Despre insuficienta respiratorie poate fi judecat de dispnee, tahipnee, sau să participe la mușchii respiratorii suplimentare. În urma unei examinări poate să apară respirație șuierătoare sau respirație șuierătoare, deși auscultație după aspirarea apei de anomalii pulmonare nu sunt detectate.

În timpul examinării, toți pacienții trebuie să primească oxigen suplimentar, și a afectat cu simptome moderate - 100% oxigen până când ajunge la o oxigenare adecvată (documentat). În cazul în care fluxul de oxigen mai mare (40-50%), nu se poate sprijini Pół de sânge la un nivel suficient de mare (peste 60 mm Hg la adulți și 80 mmHg la copii), atunci pacientul este intubat și se realizează pulmonare ventilați artificial.

Unii pacienți pot necesita doar creșterea oxigenării și presiune pozitiva continua a cailor respiratorii (CPAP), fără ventilație mecanică.

Candidații la un sistem de ventilație masca CPAP sunt doar pacientii treaz fara ragait. Majoritatea pacienților intubat necesită o anumită formă de ventilație mecanică, cum ar fi ventilația obligatorie intermitenta cu CPAP sau ventilație mecanică regulată cu presiune pozitivă de expirație finală.

Video: Primul ajutor pentru înec și supraîncălzire. MTV.avi

Pacienții a căror temperatură este mai mică pe marca registru standard de termometru nevoie de examinare suplimentară.

Cel mai bine este de a avea termometru gipotermny, dar camera de urgență poate utiliza un termometru pentru a măsura temperatura scăzută la dispoziția laboratorului clinic și sala de operație. Hipotermia poate imobiliza înotător care duce la înec, o fibrilație ventriculară primară cauza sau va provoca diverse tulburări metabolice.

hipotermie severa este adesea un indiciu al scufundărilor și este un semn de prognostic nefavorabil.

In ciuda acestui fapt, multi pacienti supravietuiesc chiar si dupa prelungit (40 min), rămâne în apă rece. Temperatura corpului au avut mai puțin de 30 ° C, iar după imersie în apă - mai mică de 20 ° C Natura efectului protector al hipotermiei neyasna- posibil, hipotermie incetineste metabolismul sau sange de by-pass preferat contribuie la creier, inima și plămânii (imersiune reflex). Similitudinea hipotermie severă și de moarte a dat naștere la celebrul aforism: "nimeni nu ar trebui să fie presupus mort până când e mort, dar cald". Drowning victimele care dezvolta hipotermie, cald să fie de cel puțin până la 30-32,5 ° C, înainte de a fi lăsat tentativă de resuscitare.

Este necesar pentru a obține datele de laborator adecvate (a se vedea. Tabelul. 2).

La pacienții intubați, este recomandabil să se efectueze o colorație Gram și cultură a materialului din trahee. Măsurarea directă a oxigenării și evaluarea echilibrului acido-bazic în analiza gazelor sangvine permit corectarea terapia complicațiilor pulmonare și de a determina dacă administrarea de bicarbonat de sodiu.

Modificările radiografice în plămân se corelează slab cu Pół, deci ariterialnoy determinare directă a gazelor sanguine este esențială. În ciuda acestui fapt, examinarea cu raze X poate avea o valoare de prognostic. Aproape 50% dintre pacienții cu anomalii semnificative în imagini pulmonare necesită intubare, care este foarte rar necesară la pacienții cu imagine normală X-ray. Radiografiile toracice După un accident de înec poate rămâne normală sau generalizată detectează edem pulmonar, infiltrate bazale sau alte modificări.

Pacientii cu simptome severe sau stare instabilă chiar înainte de rezultatele analizei gazelor sanguine este atribuită NaHCO3 (doză inițială de 1 mEq / kg), în cazul în care acest lucru nu a fost făcut la fața locului.

Dacă este necesar tratamentul standard al bronhospasmului, precum și corectarea dezechilibrelor electrolitice, hipoglicemie, hipotermie, hipotensiune si aritmii. Pentru a evita inducerea aritmiilor la pacienți cu hipotermie cateter venos central (dacă este utilizat) nu ar trebui să fie transportate în inimă. Golirea gastrica prin tub nasogastric facilitează prevenirea vomei și administrarea Foley cateter permite controlul diurezei.

Drowning antibiotice sau steroizi nu modifică fluxul de pneumonie de aspirație sau edem pulmonar, și nu trebuie să fie administrat ca o măsură profilactică.

sindromul Postimmersionny

În trecut, în multe publicații au raportat sindrom postimmersionnom, sau "inec secundar"În care, la 2-25% dintre pacienți a fost observată o deteriorare urmată de moarte după resuscitare aparent de succes.

Cele mai multe au suferit de inec secundar au insuficienta pulmonara progresiva. Marea majoritate a acestor pacienți au simptome sau semne care pot fi acum ușor de identificat cu examinări adecvate. În ciuda acestui fapt, conceptul de inec secundar a condus la numeroase recomandări pentru monitorizarea stării tuturor victimelor în spital.

Este important să se identifice în mod corect care una dintre victimele care au nevoie de spitalizare.

La risc de insuficienta respiratorie includ pacienți cu hipoxie tranzitorie severă, în care există sau aspirație boală cardiopulmonare anterior. Acești pacienți au "considerabil" înec incident și simptome cum ar fi tuse, dispnee sau antecedente tahipnoe- pot avea episoade de pierdere a conștienței în apă. Pentru identificarea pacienților asimptomatici care necesită o examinare în camera de urgență, și pentru a determina o perioadă suficientă de examinare și observare la pacienții cu tulburări semnificative SNPs este necesară pentru a avea mai multe informații.

Prognoza si resuscitare cu leziuni ale creierului

Interpretarea datelor statistice privind supraviețuirea și frecvența tulburărilor neurologice severe după înec provoacă anumite dificultăți.

Aceste date pot varia în funcție de definiția pacienților, vârsta, temperatura apei, natura tratamentului, precum și mulți alți factori. O serie de studii recente sugerează efecte benefice ale tratamentului în 2/3 din pacienți, în timp ce aproximativ 20% dintre pacienți mor, iar 15% - au tulburări neurologice severe, inclusiv starea vegetativă persistentă.

Video: CGT - Primul ajutor pe apa - lustruieste AA

Aproape toți pacienții care au fost treji și pe deplin conștient, supraviețui fără consecințe grave.

Potrivit Allman et al., 24% dintre pacientii lor care au nevoie de resuscitare totala cardiopulmonare si au fost la începutul șederii în ED 3 puncte de pe Glasgow Coma Scale, a supraviețuit cu functiei neurologice intacte. Pacienții cu 3 pe o scară de la comă și lechivshiesya în unitatea de terapie intensiva (ATI), sau uciși, sau (în cazul supraviețuirii) a căzut într-o stare vegetativă, în timp ce pacienții care au luat la UTI de la 4 la 5 puncte, împărțite în supraviețuitori fără grave consecințe, morți și supraviețuitori, dar caducă într-o stare vegetativă. Moartea pacienților cu scoruri de peste 5 in UTI a fost cu greu din cauza complicatiilor neurologice.

Conn și colab. copiii care au fost tratați în stare gravă după înec în cadrul schemei, pe baza principiilor de resuscitare cerebrală.

Acest circuit include o deshidratare moderată cu restricție de fluid și utilizarea de diuretice, ventilare artificială atunci când corn > 150 mmHg și PCOj = 30 mm Hg, hipotermie la 30 ° C, relaxare musculară, utilizarea de corticosteroizi si in afara barbiturice conștienței. Autorii raportului rezultate imbunatatite la pacientii cu decorticare si decerebration, comparativ cu un grup de control a posteriori a aceleiași categorii de victime.

În ciuda utilizării pe scară largă a metodelor de resuscitare cerebrală la copii, victimele înec, un studiu prospectiv randomizat recent, folosind un tiopental de încărcare în supraviețuitori în comă de stop cardiac au aratat ca tiopental nu îmbunătățește supraviețuirea sau creșterea numărului de pacienți cu buna recuperare a functiei cerebrale.

Pacienții care au dezvoltat hipertensiune intracraniană (presiune intracraniană mai mare de 20 mm Hg) după ischemie cerebrală severă, sunt aproape întotdeauna uciși sau permanent să rămână într-o stare vegetativă.

Cu toate acestea, prognosticul pacientilor cu tensiune intracraniană normală (ICP) pot fi diferite, de ex., E. Victima poate supraviețui fără consecințe grave, sau să fie într-un sostoyanii- vegetativ, prin urmare, monitorizarea ICP nu face distincție între aceste două grupuri. Monitorizarea ICP face prezice cu exactitate destul de supravietuire, dar nu ajuta in prognoza pentru cei care rămân tulburări neurologice severe.

concluzie

Drowning este o cauză comună a morții accidentale, în special în rândul tinerilor.

asigurarea unui sistem prespitalizarea ar trebui să asigure îndepărtarea rapidă și sigură a victimei din apă și care deține la locul de evenimente care susțin funcțiile sale de bază vitale, inclusiv ventilație adecvată. Pacienții cu insuficiență severă ar trebui să fie livrate la spital.

Accentul principal este de a asista în faza prespital trebuie să se concentreze pe tratamentul de edem pulmonar necardiogen și insuficiență respiratorie. Abordarea de a furniza asistență medicală de urgență depinde de gravitatea accidentat și gradul de detresă respiratorie.

Pacienții pot fi împărțite în patru grupe.

Primul grup include afectat fără semne semnificative de imersiune în apă, care pot fi eliberate după o scurtă observație. Analiza gazelor arteriale și radiografia toracică nu sunt necesare la o istorie favorabilă, dar comportamentul lor ne permite să justifice decizia de descărcare de gestiune din pacientii ED.

Al doilea grup include victimele care nu au simptome pronuntate, dupa un episod semnificativ pogruzheniya- care au nevoie să fie spitalizat de observare pentru a detecta posibila dezvoltare a simptomelor de mai târziu.

La pacienții din al treilea grup au un hipoxemia moderat severe, terapia cu oxigen cedat la corecție. Ei au fost spitalizați și evacuate din spital, după eliminarea hipoxemie în absența complicațiilor.

Al patrulea grup este format din pacienți cu detresă respiratorie care necesită intubație și ventilație mecanică. Prognosticul pentru astfel de pacienți depinde în mod obișnuit, în principal de statutul lor neurologice și într-o măsură mai mică - cu privire la schimbările în plămâni.

B. E. Haynes

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit