Metode de prim ajutor, dializa si filtrare de sange

Video: opri sângerarea

conținut

Video: opri sângerarea
Hemodializa (hd)
Caracteristici generale
Mecanismul de acțiune al gf
Impactul așteptat
Mecanismul de acțiune
Impactul așteptat
Mecanismul de acțiune
Impactul așteptat

Hemodializa (HD)

caracteristici generale

dializă - o metodă pentru îndepărtarea substanțelor toxice (electroliți și non-electroliti) de soluții și soluții de substanțe macromoleculare, pe baza proprietăților unor membrane coloidale trec ioni si molecule, dar pentru a întârzia particulele coloidale și macromoleculelor. Din punct de vedere fizic dializa - difuzie liberă, combinată cu materialul de filtrare prin membrana semipermeabilă.

membrană de dializă utilizate pot fi împărțite în două tipuri principale: (. peritoneu, rinichi glomerular membranei bazale, pleură et al) artificiale (. celofan, cuprophane et al) și naturale. Membranele dimensiunea porului (5-10 nm) le permite să penetreze numai moleculele libere nu sunt legați la proteină și o dimensiune adecvată în cel mai mare porilor membranei. Numai concentrația porțiunii neproteic a unei substanțe toxice este o referință pentru a cuantifica efectul posibil al oricărei dializei deoarece caracterizează capacitatea produsului chimic de a trece prin membrane artificiale sau naturale sau „dializabelnost“.

Crucial pentru dializabelnosti substanțele chimice au caracteristicile toxicologice sale fizico-chimice și care influențează eficiența hemodializei este după cum urmează.

1. substanța toxică ar trebui să fie cu greutate moleculară relativ mică (dimensiune moleculară trebuie să fie mai mică de 8 nm) pentru difuzia liberă prin membrana semipermeabilă.
2. substanța toxică trebuie dizolvată în apă și să fie în plasmă în stare liberă, nu legat de proteine, sau această relație ar trebui să fie ușor reversibil, adică odată cu scăderea concentrației de fluor liber în timpul dializei, acesta trebuie alimentată în mod continuu prin eliberarea de conexiunea la proteine.
3. toxicant trebuie să circule în sângele unui anumit timp, suficient pentru a conecta aparatul „rinichi artificial“ și care trece prin dializor cel puțin un volum de sânge, adică, cel puțin 6-8 ore.
4. Ar trebui să existe o relație directă între concentrațiile sanguine toxicului și semne clinice de intoxicație, care determină indicațiile pentru hemodializă și durata acestuia.

Până în prezent, în ciuda numărului mare de tipuri de aparate „rinichi artificial“, principiul muncii lor nu sa schimbat. El este de a crea fluxul de sânge și în lichidul de dializă pe ambele părți ale membranei semipermeabile, care este baza pentru Dializoarele - dispozitive de transfer de masă.

fluid de dializă este produs, astfel încât în osmotic lor, caracteristicile electrolitice și pH-ul sunt conforme, practic, în funcție de acești parametri în timpul hemodializei krovi- este încălzit până la 38-38,5 ° C - în acest caz, utilizarea acesteia nu duce la perturbarea homeostaziei. Modificarea parametrilor implicite ale fluidului de dializă este produs la indicații speciale. tranziția de fluor din sânge în lichidul de dializă are loc în diferența de forță (gradient) a concentrației sale pe ambele părți ale membranei, care necesită un volum mare de lichid de dializă (100-120 l), care este îndepărtat în mod continuu, după ce trece prin dializor.

Hemodializa - hidrocarburi metodă de detoxifiere înaltă în intoxicații acute multe medicamente, clorurate (dicloretan, tetraclorură de carbon), compuși ai metalelor grele și arsen înlocuitori de alcool (metanol și glicol), care, prin proprietățile lor fizico-chimice sunt suficient de dializabelnostyu.

Trebuie amintit că tratamentul prin dializă pentru a determina dinamic relația dintre manifestările clinice ale otrăvirii și fluorul concentrației în sânge, ceea ce este cel mai vizibil atunci când sunt expuse substanțelor psihotrope și poate fi variată după cum urmează.

1. Dinamica pozitivă a datelor clinice pentru hemodializă însoțită de scăderea marcată a concentrației sanguine de fluor, indicând faptul că cursul favorabil al bolii, care apare de obicei la cerere hemodializa devreme în prima zi de tratament.
2. Dinamica clinice pozitive nu sunt însoțite de o scădere paralelă a concentrației sanguine a toxicant. Imbunatatirea datelor clinice la acest grup de pacienți poate fi explicată prin impactul favorabil al oxigenării sângelui produs de aparat „rinichi artificial“, evidențiată prin studii corespunzătoare de gaze din sânge. La unii pacienți, acest grup de 1-5 ore după hemodializă se produce o deteriorare a stării clinice, în paralel cu o ușoară concentrare note creștere substanță toxică. Acest lucru este, evident, din cauza primirii sale continue a tractului gastrointestinal sau echivalând concentrația sa în sânge la o concentrație în alte țesuturi ale corpului.
3. Declinul dramatic al concentrațiilor de poluanți în sânge nu sunt însoțite de o dinamică pronunțată clinice pozitive. Acest lucru se datorează unei profunde leziuni ale SNC care au dezvoltat ca rezultat pe termen lung hemodializă comă precedentă, care provoacă umflarea și moartea creierului eventual intravital.

Filtrarea modificarea hemodializei etapa toxicogenic aplicate în cazuri, de regulă, sosirea târzie a pacienților, atunci când, împreună cu eliminarea toxinelor din sânge, este necesară pentru corectarea modificărilor indicatorilor homeostaziei, care rezulta din hipoxie prelungită și tulburări metabolice.

Hemodializa caracteristicile metodice sunt prezentate în Tabelul. 11.

Tabelul 11. Metode de hemodializă în intoxicație acută

Hemofiltration (HF) - Metoda de detoxifiere activă se realizează prin perfuzie de sânge prin hemofilter cu ultrafiltrare și substituata sincronă perfuzie intravenoasă (soluție de înlocuire). Ingrediente Substituata: Clorură de sodiu - 5.917 g lactat de sodiu - 3.7835 g Clorură de potasiu - 0,149 g Clorură de calciu - 0.2761 g de clorură de magneziu - 0.1525 g (2 mol de apă.) (6 moli de apă.) , glucoză anhidră injectabilă - 1,5 g, apa bidistilirovannaya - 1 litru. Compoziția ionică a soluției: Na + - 135 mEq / L, K + - 2 meq / l Ca ++ - 3,75 mEq / l, Mg ++ - 1,5 mEq / l, C1 - 108.5 mEq / L lactat - 33.75 mEq / l.

osmolaritate teoretică a acestei soluții - 290 mOsm / l. Dializat nu este utilizat.

Mecanismul de acțiune al GF

Când perfuzia de sânge prin hemofilter cu filtratul îndepărtat circulă liber Toxice spectru larg și metaboliții acestora. Filtratul în compoziția lor este comparabilă cu urină primară produsă de rinichi. Toxice Eliminate determinat de substituit volumul de lichid in fluxul sanguin. Intensitatea detoxifiere este proporțională cu viteza de fluid și a metaboliților coeficient de strecurare prin această membrană semipermeabilă. Volumul de fluid de înlocuire și durata procedurii sunt stabilite în funcție de parametrii clinici și biologici ai pacientului.

trecerea nestingherită a lichidului prin membrana în fluxul de substanțe active osmotic stochează o osmolaritate inițială de sânge și CCA. deshidratare Isoosmolar stă la baza prevenirea hiperhidratării intracelulare și edem cerebral (sindrom de dezechilibru).

Calcularea cantității de fluid injectat intravenos (substituata) conform formulei: v = 0,47 - 3,03, în cazul în care v - cantitatea de fluid injectat intravenos (care corespunde volumului filtratului), ceea ce va reduce concentrația de uree în sânge la îndemână pentru două sau p - greutatea pacientului în kg.

impactul așteptat

Detoxifierea se realizează prin substituirea în fluxul sanguin de cel puțin 6-7 litri de lichid. Eliminarea metaboliților toxici de greutate moleculară mică și medie îmbunătățește starea funcțională a organismului, contribuie la normalizarea proceselor reparative în organele și țesuturile afectate.

Hemodiafiltration (HDF) - metoda de detoxifiere activă și corectarea homeostaziei utilizând aparatul „rinichi artificial“. Acesta include DG și sângele filtrarea cu substituție simultană de 6-10 litri și mai fluid în fluxul sanguin (GF). Durata tratamentului - 3-5 ore.

Mecanismul de acțiune

Îndepărtarea sângelui prin membrana semipermeabilă de metaboliți toxici are loc ca urmare a două procese: difuzie (efect de dializă) și convecție (efect de filtrare). Când dializa se realizează prin eliminarea eficientă cu greutate moleculară mică, iar când filtrarea - greutate moleculară medie.

Intravenoasa substituata administrare sprijinirea compoziției electrolitice și osmolalitatea plasmatică în limite normale, previne deplasarea anormala de lichid din vascular și sectoarele interstițiale în intracelulare. În acest sens, PIB-ul este aproape nici o hidratare intracelulară, exprimat clinic dezechilibru sindrom.

impactul așteptat

Scăderea concentrației în sânge a toxinelor exogene medii și mici și metaboliți toxici, cu corecție simultană a apei și compoziția electrolitului și CBS conduce la ameliorarea encefalopatiei, recuperarea funcției renale și hepatice, pentru a îmbunătăți activitatea cardiovasculară și respiratorie, imunoreactivitate crescută, normalizarea agregării sângelui și și colab.

ultrafiltrare izolata (UF) - sânge de filtrare folosind dialyzer sau hiperpermeabilitate hemofilter. UV de sânge izolate se produce odată cu creșterea presiunii hemofilter transmembranar (dializor). Când se utilizează valoarea presiunii de permeabilitate îmbunătățită dialyzer transmembranar nu trebuie să depășească 500 mm Hg (Pericol de rupere membrane de hemoliza acuta).

UV Viteza hemofilter determinat caracteristicile tehnice și starea de agregare a sângelui. Când UV izolat de sânge de la un pacient cu ajutorul pompei de sânge este furnizat unui hemofilter (dializor). Dializat nu este utilizat.

Pacienții cu hiperactivitate și tipul de circulație UV viteză optimă eukinetic la care nu există nici o deteriorare a performanței hemodinamice este 11,5-13,5 ml / min. Pacienții cu circulație hipokinetic această valoare este mai mică și 4,2-5,8 ml / min.

Mecanismul de acțiune

Crescută hemofilter presiune transmembranară conduce la filtrarea sângelui, adică îndepărtarea lichidului printr-o membrană semipermeabilă, care nu conține elemente și proteine formate. Hemoconcentra contribuie mișcare semnificativă de fluid din sectorul intercalat vasculare, care, în caz de edem pulmonar eliberează în mod eficient parenchimul pulmonar de lichid in exces si suprima edem. Eliminarea fluidului din vascular, de asemenea, contribuie la normalizarea deshidratare intracelulară și a limfei și lichidul cefalorahidian.

corectarea balansului de apa imbunatateste microcirculatia, normalizeaza schimbul de gaze, accelerează procesele reparative în organele și țesuturile afectate.

Ultrafiltratul conține metaboliți cu greutate moleculară mică și medie, și electroliți într-o concentrație apropiată de concentrația în sânge.

impactul așteptat

Eliminarea de 1.2-3 litri de lichid din patul vascular este eficient în reducerea overhydration plămânilor și creierului, normalizează activitatea cardiovasculare, îmbunătățește circulația sângelui și microcirculație intraorganic restabilește schimbul de gaze afectata.

Caracteristici metodica de dializa de filtrare metode de detoxifiere din sânge sunt prezentate în Tabelul. 12.

Tabelul 12. dializa si filtrare tratamente pentru endotoxicozei acute

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit