Primul ajutor. Tabloul clinic de intoxicație acută de compuși organofosforici

tulburări neuropsihiatrice

conținut

Tulburări neuropsihiatrice
Respirator
Tulburări ale funcțiilor sistemului cardiovascular
Afecțiuni ale tractului gastrointestinal, ficat și rinichi
Caracteristici ale fev intoxicare orală
Pentru intoxicare orală fov ar trebui să se facă distincția între trei etape de intoxicare.
Complicațiile fev intoxicație acută

Tabloul clinic de intoxicație acută FOV același tip ca și acțiunea diferitelor medicamente în acest grup. Diferențele sunt în primul rând în severitatea simptomelor de excitație a sistemelor M- central și periferic și N-cholinoreactive, viteza procesului toxic și depinde de caracteristicile de absorbție, distribuție și FOV excreție.

Simptomele clinice ale FOV intoxicație acută - o reflectare a celor două faze principale de dezvoltare a procesului toxic: toxicogenic atunci când este pus inhibitor ChE reacția compusului și somatogenică când există adaptare a organismului la scăzut ChE.

În toate cazurile de acută FEV otrăvire orală apar tulburări ale SNC care se manifestă încălcări ale activității mentale a pacienților și a pronunțat schimbari in activitatea creierului. Perturbarea activității mentale caracterizate prin dezvoltarea sindromului, psihoza astenic precoce induse de substanțe sau comă.

Pacienții cu sindrom astenic se plâng de slăbiciune generală, dureri de cap, amețeli, incapacitatea de concentrare, sentimente de frică, anxietate. psihoză indusă de substanțe, la o agitație psihomotorie marcată, neliniște, senzație de panică, dezorientare în timp și mediu. Coma apare opresiune ascuțite sau lipsa de reacție a elevilor la lumină, reflexele corneene, dureri de sensibilitate, tonus muscular redus si reflexele tendinoase. Adesea, există comă superficială cu hipertonie, creșterea reflexelor tendinoase. Există generalizate specii de convulsii epileptiforme.

Când studiul EEG de pacienti in coma observat activitate mare beta (20-40 / s OSC, o amplitudine de 5-30 microvolți) în oscilație rotirea axului (19-20 / s OSC, o amplitudine de 20-40 mV) și elementele individuale ale activității (10-13 osc / s, o amplitudine de 20-60 mV).

Mioza - una dintre cele mai caracteristice ale FOV intoxicației. El este în aproape toți pacienții cu tablou clinic sever de intoxicare. Reducerea mușchilor irisului este însoțită de tulburări vizuale sub forma unei grile în fața ochilor, un sentiment de vedere dublă. Mioza poate servi drept criteriu de severitate a stării de pacienți. La elevii intoxicații severe valori punctuale sunt stocate pentru o lungă perioadă de timp, nu există nici o reacție la lumină, există o nistagmus verticală și orizontală. crampe Exprimate observate, uneori, în decurs de câteva ore după moartea pacientului.

Fig. 4. EEG în timpul FEV otrăvire

Tabloul clinic al leziunilor sistemului nervos periferic se caracterizează prin slăbiciune musculară, pierderea tonusului muscular, durere la palpare a membrelor.

Unul simptome tulburări obiective ale sistemului nervos periferic - miofibrillyatsiya - mușchi fibrilară târâre (tip hiperkinezie mioclonică). Cele mai caracteristice gambe limbă miofibrillyatsii. Zvâcnind mușchii limbii se observă, în toate cazurile de otrăvire a FEV orale și, eventual, legate de acțiunea sa locală. În unele cazuri, miofibrillyatsii se aplică mușchilor faciali, o zonă de mușchilor pectorali mari, superioare și a membrelor inferioare. Prevalența și incidența gravitatea evoluției clinice de intoxicare.

În intoxicația severă observată trohaic tip hiperkinezie - mișcarea wavelike rezistentă a mușchilor. Sau marcat paralizia motorie a mușchilor datorită blocării transmisiei neuromusculare, caracterizată prin absența activității bioelectrice a mușchilor și miofibrillyatsiey activitatea musculară spontană.

În faza somatogenetic de intoxicație sunt observate astenie generală, scăderea activității mentale. La persoanele care suferă de alcoolism cronic pot dezvolta hallucinosis acută. Ulterior, labilitate emoțională stocate pentru o lungă perioadă de timp, o scădere bruscă a calității competențelor profesionale, în special în acțiunile exacte (de exemplu, activitatea de dactilografe). Normalizarea este lent - de până la 1 an de schimbare a salvat activitatea principala a creierului.

respirator

insuficiență respiratorie la pacienții cu FOV intoxicație acută în 80-85% din cazuri sunt datorate tulburărilor de aspirație obstructive datorate expirație crescută (exsudație) secreția glandelor bronhiale (bronhoreya).

Uneori este alocat un secret la 1,5 litri și mai mult, care conține proteine de 8-10%, promovează formarea spumei. Film bloca căile respiratorii. Spuma este eliberat din gură, nas, cianoză marcate, care seamănă cu imaginea de edem pulmonar acut, și poate fi o sursă de diagnostic eronat și tratamentul acestei afecțiuni. edem pulmonar hemodinamic FEV intoxicație acută, de obicei, nu se dezvoltă în absența efectelor de insuficiență ventriculară stângă acută.

Forma centrală a insuficienței respiratorii datorată în principal afectarea funcției musculare respiratorii, care are loc în două faze. Prima fază (inițial) este însoțită de hipertonia musculaturii respiratorii, rigiditate a pieptului datorită convulsiv spasm muscular striat. A doua fază se caracterizează printr-o condiție paralitică a mușchilor, piept nu este implicat în actul de respirație sau dezvoltă un tip paradoxal de respirație.

Tulburări ale funcțiilor sistemului cardiovascular

Încălcări ale sistemului cardiovascular se manifestă mai devreme în sindroame hipertensivi, tulburări de ritm și de conducere a inimii, șoc exotoxic.

Pentru sindromul precoce hipertensivi caracterizat printr-o creștere a tensiunii arteriale sistolice de 200-250 mmHg și diastolice la 150-160 mmHg din cauza giperadrenalinemii severe. Când studiul ECG, impreuna cu semne de modificari ale miocardului difuze de tip distrofie miocardică marcată la bradicardie severă 40-20 1 min, crescând sistola de curent, intraventriculară conducta Încetinirea, bloc atrioventricular, fibrilație ventriculară (Fig. 3). Odată cu dezvoltarea atenției șoc exotoxic este atrasă de paloarea ascuțite, cianoză ale membranelor mucoase, scăderea tensiunii arteriale, dispnee și tulburări severe ale conștiinței.

În investigarea hemodinamica centrale au relevat reducerea dramatică a șocului și a debitului cardiac, masa de sânge circulant. Cădere a presiunii venoase centrale și rezistența vasculară periferică totală. Aceste fenomene sunt asociate cu dezvoltarea vazoplegii neurogene și hipovolemie relativă ca urmare a redistribuirii sângelui în sistemul venos.

Atunci când studiul de coagulare identifică în creștere heparina cu plasmă toleranță, reducând timpul de recalcificare, scăderea activității fibrinolitice, ceea ce indică o schimbare a proprietăților coagulante ale sângelui în direcția de hipercoagulabilitate. Cu toate acestea, cu faza de șoc decompensat, cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale dezvolta anticoagulanta fenomen si fibrinoliza. La pacienții cu evenimente de șoc la otrăvirea intervale de mortalitate FEV de la 60%.

Fig. 5. otrăvirea ECG karbofosom
Alocând II: A - în prima zi (creșterea bruscă a intervalului Q-T) - b - în dezvoltarea blokady- intraventricular - grupa ekstrasistoliya- g - fibrilația zheludochkov- d, e - Stopul cardiac

Afecțiuni ale tractului gastrointestinal, ficat și rinichi

În partea a tractului gastro-intestinal, ca rezultat al spasmelor pronunțat al musculaturii netede a stomacului și intestinelor, la pacienții cu greață marcată, vărsături, crampe dureri abdominale, diaree.

colici intestinale pot apărea chiar și în intoxicație ușoară, intoxicației când alte simptome sunt ușoare. În aceste cazuri, posibilele erori de diagnostic (diagnostic eronat de boala acuta chirurgicale - apendicita, colecistita), care presupune efectuarea intervențiilor chirurgicale inutile.

La pacienții cu semne clinice de afectare hepatică otrăvire FEV sunt de obicei absente. Atunci când fenomenele de șoc observate modificări nespecifice în ficat, specifice pentru această stare. Caracterizat în otrăvire FOV exprimat în mod semnificativ excretor violare a funcției hepatice detectate la radioizotop gepatografii, si scade in tonusul vascular conform impedanței reopletizmografii care indică prezența colestază severe și a distoniei vasculare. Pacienții care suferă de alcoolism cronic pot dezvolta toxice prezintă boli de ficat simptome clinice caracteristice, o creștere a activității enzimelor specifice, bilirubinei.

Afectarea renală nu este tipic pentru această intoxicație se manifestă dezvoltarea sindromului de „șoc“ rinichi la pacienții cu intoxicație severă complicată de colaps prelungit.

În timpul sarcinii, posibilitatea apariției avort sau naștere prematură.

Imaginea de otrăvire mai sus rămâne același tip în moduri diferite sosite substanțe toxice în organism, cu toate acestea, debutul timpului, gravitatea, durata și persistența simptomelor poate varia. Inhalarea otrăvirea și a lovit în ochi este caracterizat prin FEV mioza lung. Pentru otrăvirea per-Kutan caracterizat prin fibrilație musculare în contact cu otrava. Otrăvirea orală precoce sunt greață, vărsături, dureri abdominale severe, diaree și alte tulburări diareice.

Caracteristici ale FEV intoxicare orală

Pentru intoxicare orală FOV ar trebui să se facă distincția între trei etape de intoxicare.

I st. - excitare - se observă la pacienții cu simptome precoce de otrăvire. La scurt timp după expunerea la substanțe toxice (de obicei 15-20 de minute), pacienții raportează amețeli, dureri de cap, vedere încețoșată, greață. agitație posibilă: pacienții experiență sentimente de frică, de multe ori agresiv, refuza măsuri de tratament. observate crampe ușoare, în mod obiectiv transpirație, salivație, uneori se alăture mai devreme fenomenul de bronhorei exprimate ușoare. Apar vărsături și crampe abdominale. creșteri ale tensiunii arteriale, există o tahicardie moderată.
Articolul II. - hiperkinezie și crampe - caracterizate printr-o imagine complet dezvoltat de intoxicare. agitație psihomotorie menținute sau înlocuite treptat de inhibare. Caracteristic marcate ca răspuns la mioza absența elevilor la lumină. Ajunge la dezvoltarea maximă a simptomelor hiperhidroza (rezchayshaya transpirație, salivație, bronhoreya). Simptome distinctive ale acestei etape - hiperkinezie trohaic și tipuri mioclonice (miofibrillyatsii) care apar în pleoape, mușchii faciali, mușchii pieptului și picioarelor. În unele cazuri, fibrilație observate aproape toate mușchii corpului. Periodic sunt hipertonia comune mușchilor, convulsii tonice. Există un piept rigid, cu o scădere excursii sale. Modificări ritmul cardiac (HR) - există o bradicardie clară sau tahicardie severă. creșterea tensiunii arteriale atinge nivelul maxim (250/160 mm Hg), apoi vine o activitate cardiovasculară scădere. tenesmus marcate dureros, scaune moi involuntare, urinare frecventă.
Articolul III. - paralizie. Ele sunt observate în majoritatea cazurilor la pacienții care sunt în comă profundă cu slăbirea bruscă a reflexelor sau areflexie completă. crampe pronunțate, erupții cutanate. Cu toate acestea, hipertonia musculară, miofibrillyatsii și convulsii tonice dispar, înlocuit cu o stare paralitică a mușchilor. Formele centrale de depresie respiratorie dominate dezvoltă șoc exotoxic. Maxim incetineste ritmul cardiac (până la 40-20 bătăi / min) sau tahicardie, dimpotrivă, nu este marcat (mai mult de 120 de la 1 minut), hipotensiune arterială apare până la colaps profund.

Trebuie remarcat faptul că 7-8% dintre pacienți în stadiul II-III. otrăvirea 2 - 8-a zi de recidivă de intoxicare, The reapare muscarinic, simptome nikotinopodobnye de intoxicare a FEV, de multe ori chiar și mai severe decât înainte. Acest lucru se datorează unei activități secundare colinesterazei din sange picatura ca urmare a absorbției FOV a continuat din tractul gastrointestinal.

Complicațiile FEV intoxicație acută

Complicațiile care se dezvolta de obicei FEV intoxicatii grave includ pneumonia, mai tarziu psihoză indusă de substanțe și polinevrite care apar la câteva zile după otrăvire.

Deosebit de pneumonie periculoase care rezultă din tulburări respiratorii severe (bronhoreya, aspirație din cauza paraliziei sau modifică funcția epiglotei, o scădere bruscă a tonusului muscular al pieptului care duce la hypoventilation), tulburarea microcirculației în plămâni. Pneumonia este principala cauza de deces la pacientii cu Intoxicatia pas somatogenă.

Late psihoză indusă de substanțe, de obicei, au caracter de delirium tremens (în cazul persoanelor care fac abuz de alcool), cu o defalcare completă a conștiinței, halucinații, hipertermie și simptome neurologice de edem cerebral.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit