Primul ajutor și tehnologie medicală metode artificiale de detoxifiere

Video: respirație artificială

metode Afereticheskie

Metode de diluare de sânge

Diluarea sângelui (hemodiluție) pentru a reduce concentrația de substanțe toxice a fost mult timp utilizate în practica medicală. Acest scop este deservit de încărcare a apei (consum excesiv) și administrarea parenterală a soluțiilor apoase de electroliți și înlocuitori de plasmă. Acestea din urmă sunt deosebit de valoroase în intoxicații acute, deoarece acestea permit în același timp hemodilution restabili volumul de sânge și de a crea condițiile pentru stimularea efectivă a diurezei.

Dintre medicamente plazmozameshchath cele mai pronunțate proprietăți detoxifiante sunt soluții sau albumina din plasmă uscată și polimer de glucoză - dextran, care pot avea diferite grade de polimerizare și, în consecință, greutatea moleculară diferită. soluții de dextran cu o greutate moleculară relativă de aproximativ 60 000 (polyglukin) sunt folosite ca mijloc de hemodinamice și cu o greutate mai mică moleculare relativ 30 000-40 000 (reopoligljukin) - ca un agent detoxifiant.

Toate acestea contribuie la restabilirea fluxului sanguin in capilare, reduce agregarea celulelor sanguine, îmbunătățește procesul de transfer al fluidelor din tesuturi in sange si excretat prin rinichi, crește diureza. Mai mult reopoliglyukina la medicamente din acest grup sunt gelofusin - soluție 4% din gelatină modificată și venofundin - 6% soluție de amidon modificat, care rămân în fluxul sanguin 4-6 ore și nu a provocat efecte secundare.

Cantitatea de droguri depinde de severitatea otrăvire, și scopul utilizării acestora. Pentru detoxifiere administrat intravenos 400-1000 ml pe zi, cu fenomene de șoc exotoxic - până la 3000 ml. Prelungită utilizarea de preparate de dextran (mai mult de 3 zile consecutive) periculoase din cauza posibila dezvoltare a nefroza osmotic.

Evaluarea eficacității terapiei de perfuzie ca metodă de detoxifiere artificială dificil, deoarece este rar folosit separat de alte metode. De obicei terapia de perfuzie servește ca bază pentru diureză mai târziu forțată, dializa sau tehnici de filtrare a sângelui, totuși criteriu directă acțiunea sa terapeutică - îmbunătățirea parametrilor hemodinamici (tensiune arteriala, OCS, IOC, HPC) și CBS. polyglucin de aplicare chiar înainte de hemosorption nu este recomandată, deoarece reduce clearance-ul de toxine!

înlocuire de sânge Funcționare

caracteristici generale

Principalele efecte medicinale ale procedurii care constă în loc simultan cu și egal cu volumul de transfuzii de sânge și lăsare de sânge, includ: detoxifiere, depurare și substituiruyuschy biologică generală.

Factorul detoxifiant se bazează pe îndepărtarea posibilă din sângele pacienților cu o varietate de substanțe toxice. În practica clinică, există o posibilitate reală numai înlocuire parțială chirurgie de sânge (CPD) într-un volum de 1,5-3 l, în timp ce pentru substanțial completă (95%) pacienți au nevoie de sânge transfuzie de substituție cu cel puțin 15 l sânge donor, adică . într-o cantitate de 3 ori volumul mediu al circulant din sânge uman.

Această circumstanță reduce semnificativ eficiența metodei detoxifiante ca CPD, deoarece permite să obțină nu mai mult de 15% din substanța toxică din sânge.

efect depurare UGC este de a elibera corpul de la compușii krupnomolekulyarnyh (hemoglobină liberă de plasmă, mioglobina și colab.), care deosebește această metodă de detoxifiere de dializă, în care o astfel de purificare nu este posibilă.

efect UGC Substituiruyuschee este inlocuirea unui alterate termeni morfologice și funcționale sângele pacientului (methemoglobinemia et al.) din sânge complet donator, prin care sângele primitorului în compoziția sa este aproape de donator.

efect biologic general al UGC - reacția generală a organismului la sângerare, transfuzii de sânge, vătămare, și anume, de fapt, este transplanturi de sange ca o auto „țesut“ a corpului destinatarului multi-donator. Această reacție immunobiologicheskaja la severitate moderată stimulează un efect protector asupra sistemului imunitar al organismului.

selecție avantajos indicații absolute pentru chirurgie UGC, când se estimează ca tratament patogenetic și are unele avantaje față de alte metode și citiri relative care pot fi dictate de numai condițiile specifice la imposibilitatea utilizării altor metode mai eficiente de detoxifiere artificiale (hemodializă, hemosorption etc.). .

Indicații absolute pentru UGC: otrăvire substanțe cu efecte toxice directe asupra sângelui, cauzând methemoglobinemia severă (mai mult de 50-60% hemoglobină totală), o hemoliză masivă în creștere (pentru concentrația de hemoglobină liberă de mai mult de 10 g / l) și o reducere a activității colinesterazei de sânge la 10%. Un avantaj semnificativ CGU - simplitatea comparativă a acestei metode, care nu necesită echipament special, precum și posibilitatea aplicării sale în ceea ce privește orice spital. În prezent, având în vedere dificultatea de a obține sânge, UGC, practic, aplicat numai la copiii mici.

Contraindicație pentru utilizarea UGC: tulburări pronunțate hemodinamice (colaps, edem pulmonar), precum si defectele cardiace complicate, tromboflebita venelor profunde.

Complicațiile UGC: hipotensiune temporară, reacții post-transfuzie și anemie ușoară în perioada postoperatorie. Complicațiile în procesul de UGC sunt determinate în mare măsură de starea clinică a pacienților la momentul intervenției chirurgicale. Cei mai mulți pacienți care înainte de intervenția chirurgicală nu a fost pronunțat tulburări hemodinamice, se transferă în mod satisfăcător. La încheierea operațiunii de nivelul tehnic corect tensiunea arterială este stabilă sau se schimbă nesemnificativ. Eroare tehnică în exploatare (disparități în valoare de intrare și de ieșire a sângelui) duce la fluctuații temporare ale tensiunii arteriale - în intervalul de 15-20 mmHg și sunt corectate cu ușurință atunci când a restabili echilibrul deranjat.

Cele mai grave complicații UGC se referă sindromul sânge autolog dezvolta transfuzie de volume mari de sânge (peste 3 L) și curge ca reacția imunologică de respingere. Procedura de funcționare UGC cm. In tabelul. 10.

Tabelul 10. Metoda operației chirurgicale de înlocuire de sânge pentru otrăviri acute
chirurgie Metoda de înlocuire de sânge pentru otrăviri acute
chirurgie Metoda de înlocuire de sânge pentru otrăviri acute

Exemplu clinic 14 №

I. Pacientul, în vârstă de 28, a fost admis la centrul de tratament de intoxicație acută SRI JV-le. NV Sklifosofskiy, 29/09/1977 timp de 1 oră înainte de spitalizare cu intenție de sinucidere băut cantitate necunoscută „insecticid“ (triclorfon).



Luate la spital de către rude fără a face primul ajutor medical.

La internare - într-o stare gravă, în stare de inconștiență. AP Blood - 100/60 mm Hg, puls - 60 bătăi / min, ritmic. Respirație superficială, barbotare a exprimat miofibrillyatsii bronhoreya spontane toate grupele musculare. crampe ascuțite. Gura - miros IEF. defecare involuntara.

Pacientul a făcut o intubare de urgență, conectat la aparatul PO 3 pentru ventilație mecanică. administrat Intravenos antidoturi: atropine (35 mg) Dipiroksim (2,0 g). Bronhoreya oprit, ritmul cardiac - 100 pe minut.

stomac Spălat prin gavaj, 250 ml de ulei de ricin a fost introdus pe sondă.

Rezultatele testelor de laborator: de sange detectat CTC-3 la o concentrație de 8,9 ug / ml AChE - 20,8% din norma, pH-ul sanguin venos - 7,12, BE - minus 17,1, PCO2 - 49.

Studiul ECG a aratat o crestere a indicelui sistolice cu 6%.

Prin agregate anamnestice, datele clinice și de laborator diagnosticat otravire IEF II-III art. Sinucidere.

Pe fondul terapiei anti-șoc, după 50 minute de la internare a început mașină de hemodializă „Travenol“. Fluxul sanguin prin dializor cu 200 ml / min și dializa debit de fluid - 500 ml / min în modul de scurgere. După 2 ore de la începutul pacientului HD-a recăpătat cunoștința. După administrarea a 15 mg tubarina ventilator continuat.

Durata DG - 6 ore, terminate datorită apariției hipotensiunii (tensiunii arteriale - 80/50 mmHg, CVP - 5 mm aq Art ..).

Ulterior efectuat simptomatic, reanimare și terapie antidot, diureza forțată. După a fost detubat 1 oră după terminarea pacientului HD. În acest timp, concentrația de sânge CTC-3 a scăzut la 0,35 mg / ml (cu 96,1%), valoarea medie a clearance-ul a fost de 50,1 ml / min. AChE a crescut la 30,1%, de la pH-ul sanguin normy- - 7,35, BE - minus 5,3, RS02 - 35 mm Hg miofibrillyatsii spontană a dispărut bronhoreya nu reînnoit. Conștiința este clară.

In a 2-a zi a marcat o nouă scădere a acetilcolinesterazei la 20,6% din normal. Un schimb de substituție de sânge într-un volum de 2,5 litri. Pe 4-a zi a acetilcolinesterazei - 62,4%, pe data de 7 - 70,8% din normal.

Atropină terminată după 5 zile de sedere spital: totala 286 mg dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atropină a fost introdus, 2,8 g dipiroksima prima zi.

Continuarea cursul bolii, fără complicații, a fost externat în stare satisfăcătoare, sub supravegherea unui medic psihiatru după 12 zile de la otrăvire.

Diagnosticul clinic final: 1. IEF Poison (CTC-3) III Art. Sinucidere. Coma. 2. Condiții astenic.

P.S. În acest caz, aplicarea la timp severe otrăvire IEF hemodializă (6 ore) a redus concentrația de IEF din sânge cu 96%, care a fost principalul mijloc de a salva vieți în combinație cu terapia antidotal. Datorită activității reduse a acetilcolinesterazei (20% din normal) UGC efectuat într-un volum de 2,5 litri, care rezultă în reducerea perioadei de reabilitare cu restabilirea activității acetilcolinesterazei până la 12 zile (de obicei, la o astfel de otrăvire durează cel puțin 1,5 luni).


EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
Resuscitarea când terapia de urgență perfuzie-transfuzieResuscitarea când terapia de urgență perfuzie-transfuzie
Neogemodez (neohaemodesum). Lichid transparent de culoare galben deschis. greutăți moleculare…Neogemodez (neohaemodesum). Lichid transparent de culoare galben deschis. greutăți moleculare…
Hematologie, extensoare plasmaHematologie, extensoare plasma
Plasma-lichidPlasma-lichid
Great Medical Encyclopedia IC nevronet. medicamenteGreat Medical Encyclopedia IC nevronet. medicamente
Primul ajutor. Metode de diluare de sânge și diureza forțatăPrimul ajutor. Metode de diluare de sânge și diureza forțată
Reopoligljukin (rheopolyglucinum). 10% soluție de polimer de glucoză dextran (vezi. Poliglyukin),…Reopoligljukin (rheopolyglucinum). 10% soluție de polimer de glucoză dextran (vezi. Poliglyukin),…
Reomakrodeks (rheomacrodex) *. de droguri de externe aproape de polyglukin și analogii săi. O…Reomakrodeks (rheomacrodex) *. de droguri de externe aproape de polyglukin și analogii săi. O…
Principiul sindromic de terapie intensivaPrincipiul sindromic de terapie intensiva
Ajutor cu privire la etapele de evacuare medicală, atunci când pierderea de sângeAjutor cu privire la etapele de evacuare medicală, atunci când pierderea de sânge
» » » Primul ajutor și tehnologie medicală metode artificiale de detoxifiere
© 2021 GurusHealthInfo.com