Îngrijire de urgență în leziunile acute de substanțe toxice

Departamentul american de transport definește 7 clase principale de materiale periculoase, inclusiv 2.750 subclase. Asociația Căilor Ferate Americane alocă opt clase de materiale periculoase, care sunt explozivi, gaz, combustibil lichid inflamabil și alte solide inflamabile, oxidanti și peroxizi organici, otrăvuri, materiale radioactive si corozivi. O listă a substanțelor clasificate ca fiind periculoase, are 540 de pagini ghid de prim ajutor în caz de rănire în timpul transportului de materiale periculoase pe cale rutieră.

Expunerea la materiale periculoase pot apărea atât în ​​timpul transportului sau în timp ce lucrează cu ei, iar în caz de accidente. În plus, există un risc de expunere pentru întregul personal, pentru a oferi asistență de urgență în astfel de situații. medici ED și angajații de centre de control otravă poate avea loc pentru a evalua situația, pentru a ajuta victimele și pentru a ajuta la luarea unei decizii cu privire la evacuarea. Problemele care apar în legătură cu leziunea inițială sau expunerea ulterioară la foc, fum sau explozie pot prezenta pericole suplimentare.

În SUA a produs, transportat și zeci de mii de substanțe chimice sunt depozitate peste tot. Anul trecut, lista substanțelor periculoase incluse CHEMTREC at mai mult de 48 000 de articole din materiale diferite.

Fiecare camera de urgenta ar trebui sa aiba un plan specific, care să prevadă măsuri de urgență în caz de expunere de substanțe nocive, inclusiv detoxifiere prespital la fața locului și decontaminat în spital. Trebuie precizat echipamentul necesar, precum și o cameră pentru activitățile relevante și personalul responsabil pentru comportamentul lor. Cei responsabili pentru decontaminarea, selectarea pacientului și tratamentul trebuie întotdeauna planului.

Monitorizarea medicală include obținerea în stadii incipiente de evaluare a toxicității și a software-ului de detoxifiere la fața locului, dacă este necesar. Ar trebui să fie în mod clar elaborate scheme de asistență a victimelor. Persoanele care efectuează controale medicale și personalul care efectuează resuscitarea la locul faptei, ar trebui să aibă manuale cu materiale de fundal necesare și liste de telefon, precum și echipamentul adecvat.

Detoxifierea ar trebui să înceapă la locul de acțiune al substanțelor chimice, iar materialul contaminat nu trebuie să fie transportate de la locul faptei pentru a curăța pentru sosirea brigăzile speciale ale mediului. În prezența victimelor care necesită îngrijire medicală, trebuie, în același timp cu tratamentul leziunilor de a efectua detoxifiere eficientă și rapidă, excluzând impactul materialului contaminat asupra altor persoane (netravmirovannyh). Echipele de salvare trebuie să poarte îmbrăcăminte de protecție și respiratori (sau), în conformitate cu situația. În cazul în care nici o astfel de protecție, poate fi folosit echipamentul complet pentru pompieri.

Cu toate măsurile de precauție necesare (pentru căile respiratorii și a coloanei vertebrale cervicale), trebuie să vă spălați apa afectată (de la un furtun, un pulverizator de grădină sau o găleată). Direct la zona incidentului se realizează doar măsuri care vizează salvarea de vieți omenești. Apoi victima transportat rapid la spital.

Dupa ce pacientul este curățat și acoperit cu o pătură curată, pentru a începe aranjamentele necesare pentru menținerea funcțiilor vitale (căilor aeriene, ventilație, etc.).

detoxifiere compartiment ideal trebuie să aibă o intrare, cabină de duș, colector separat separat pentru apa uzată și o ventilație separată. In tratamentul pacientului infectat într-o încăpere specială pentru decontaminarea personalului trebuie să poarte echipament de protecție și (sau) un aparat de respirație izolată. În absența lor, acesta poate fi folosit pentru echipamente de stingere a incendiilor menționate mai sus.

Înfrângerea substanțelor toxice din industrie și transport este cel mai adesea asociat cu inhalarea sau expunerea pielii, ceea ce poate duce la toxicitate sistemică. Unii agenți chimici se pot evapora din piele, având ca rezultat o înfrângere inhalare simultană.

Leziunile cutanate apar din cauza contactului cu substanțe chimice. În acest caz, pot exista dermatita de contact, arsuri chimice sau reacții alergice. Unele substanțe chimice pot penetra prin straturile superficiale ale pieleii arsuri atât de adânci apar în contact cu acidul fluorhidric. Alte substanțe pot fi absorbite, cauzand insuficienta sistemica sau vaporizat si inhalat, cauzând orice efect sistemic.

Spălarea pielii, și (sau) ochi cantitatea suficientă de apă pentru a preveni expunerea suplimentară a agentului chimic. Cu toate acestea, există, de asemenea, agenți care intră într-o reacție activă cu apă (de exemplu, tetraclorura de acid clorsulfonic, titan și oxid de calciu), sau nu sunt solubili în apă (de exemplu, fosfor). Astfel de substanțe sunt eliminate din piele cu o cârpă uscată, atunci când este necesar pentru a elimina toate hainele. Pentru a efectua proceduri specifice de decontaminare în cazul contactului cu astfel de agenți sunt disponibile în literatura de specialitate.

Inhalarea de substanțe chimice volatile sau a gazelor de ardere poate provoca sufocare, iritații ale mucoaselor, absorbție sistemică sau combinații ale acestora (Tabel. 1). Substanțe care provoacă asfixiere, își exercită efectele toxice prin deplasarea oxigenului in plamani. Exemple sunt biologic substanțe inerte cum ar fi azot, metan și dioxid de carbon. Substanțe care provoacă asfixiere viola oxigenarea tesuturilor, prevenind intrarea oxigenului în celule sau împiedicând utilizarea acestuia la nivel celular. Exemple sunt monoxidul de carbon și cianurile. Ambele tipuri de gaze direct provoca leziuni pulmonare ușoare, dar ele pot avea un efect profund asupra sistemului nervos, metabolice si cardiovasculare din cauza hipoxie induse de acestea.

gaze iritante acționează direct asupra mucoasei tractului respirator. Sediu leziuni pulmonare depinde de solubilitatea lor în apă. Foarte puternic solubilă în apă, amoniac absorbit în căile respiratorii superioare, cauzand aceste simptome de iritație, tuse, edem laringian și faringite. Fosgen, care este slab solubil în apă, ajunge în tractul respirator inferior, cauzând pneumonita și edem pulmonar. Gaze cu solubilitate intermediare iritante simptome ale tractului respirator superior expunerii pe termen scurt. În cazul expunerii prelungite este dominat de simptome ale tractului respirator inferior.

Al patrulea grup de gaze, cum ar fi hidrogenul sulfurat, halogen metilat și o pereche de metal pentru a provoca iritații și asfixie. Fumurile includ multe produse de ardere, inclusiv monoxid de carbon. Produsele de obicei formate în timpul arderii nylon și plastic sunt diizocianați de toluen, acid cianhidric, acroleină, amoniac, acid acetic și acid formic. Infrangerea agravată de deteriorare termică și iritare din cauza inhalarea de funingine. Oxigen 100% trebuie aplicat imediat înainte de introducerea continuă până nu poate fi exclusă și inhalarea de monoxid de carbon este de examinare completă a cailor respiratorii.

Ca rezultat al substanțelor chimice care pot afecta transportul oxigenului prin hemoglobina, hemoglobinopatii apar: karboksigemoglobinemiya, sulfgemoglobinemiya și methemoglobinemie. Simptomele acestor stări includ amețeli, dureri de cap, greață și vărsături, dezorientare, convulsii și comă. Efectul toxic asupra inimii în cazuri de intoxicație cu monoxid de carbon manifestata prin tahicardie, aritmii, infarct miocardic și colaps cardiovascular. Methemoglobinemia, sulfgemoglobinemiya și intoxicație cu cianură apar cianoză, nu sunt sensibile la terapia cu oxigen.

Atunci când un sindrom otrăvirii cu fosfor organic observat salivație, lăcrimare urinarea involuntară și defecare (MDSS) și transpirație, bronhoconstricție, edem pulmonar și simptome ale SNC, cum ar fi agitatie, ataxie, convulsii, depresie respirației și circulației. Prin inhalarea vaporilor metalici crește la o febra specifica este marcata frisoane, dureri de cap, febră, dureri musculare, letargie si gat uscat. Aceste simptome au fost observate la metalurgiștilor, sudori, muncitori de turnătorie și constructorii de nave.

Efectuarea tratamentului chimic al leziunilor oferă o evaluare inițială a riscurilor existente și utilizarea de măsuri preventive (îmbrăcăminte specială și de protecție respiratorie). decontaminare timpurie nu numai că reduce efectele specifice ale unor substanțe toxice, dar, de asemenea, previne răspândirea lor ulterioară.

Măsura inițială, în plus față de imobilizarea coloanei cervicale in trauma, este de a asigura o cale aeriană. Dacă este vorba despre vapori foarte toxici sau fum, atunci sistemul deschis (sac - robinet - masca) nu trebuie utilizat. Sistemul blocat (poarta) cu 100% oxigen pentru a împiedica pătrunderea fumului toxic în căile respiratorii ale pacientului. După ce a asigurat o permeabilitate adecvată și sângerare externă oprit de respirație și de a elimina pneumotorax tensiune. În cazul în care pacientul a fost expus la vapori și (sau) a tulburărilor CNS, introducerea de oxigen 100% este continuată până la finalizarea studiului sistemului respirator.

În absența unor antidoturi specifice toate măsurile terapeutice sunt de sustinere. Acesta a efectuat o istorie detaliată de otrăvire, inclusiv informații despre agentul, durata și modul în care impactul definiția timpului care a trecut de expunere, și leziuni concomitente, inclusiv leziunile suferite în timpul unui incendiu sau explozie. Este necesar de menționat prezența expunerii în spațiul închis, precum și prezența unor mirosuri neobișnuite. Efecte lungi și întârziate de expunere care urmează să fie înregistrată în istoricul medical pentru consultările de pacienți și estimările efectelor scontate care ar putea necesita supraveghere medicală. Ar trebui să fie documentat cu privire la starea de sănătate a pacientului înainte de incident, precum și informații cu privire la oricare dintre aceste leziuni în trecut.

Verificați cu atenție și să identifice pacienții cu semne de deteriorare ascunse. Ar trebui să înceapă cristaloizi intravenos sau (dacă este indicat) transfuzie krovi- sânge este luată pentru testarea finală. La toți pacienții cu leziuni prin inhalare datorită expunerii la flacără, fum, și (sau) explozie, precum și unele inhalare determinarea neidentificate efectuat de gaze sanguine și carboxihemoglobina. Sângele trebuie să se concentreze pe cercetare toxicologice specifice. Terapia de susținere trebuie să fie efectuate fără a aștepta rezultatele finale ale testelor de laborator.

pielea afectată se spală cu apă din abundență și efectua terapia specifică. Ajutorul pentru arsuri este de a elimina un agent de ardere, ardere haine și resturi. arsuri alcaline pure pentru o lungă perioadă de timp sunt spălate cu jet de apă. Burn rănile sunt bine curățate și apoi bandajat. Consultarea cu chirurgul este necesară în toate cazurile, în special în arsuri chimice. dermatită de contact și reacții alergice locale sunt tratate cu medicamente standard care reduc umflarea, mâncărimi și iritații. Toxicitatea sistemică cu leziuni ale pielii depinde de solubilitatea lipidică a substanțelor toxice și toxice prin inhalarea vaporilor.

Când pur arsuri alcaline ochi trebuie să fie imediat (la fața locului), pentru a le spăla soluție izotonică de clorură de sodiu sau de funcționare spălare vodoy- trebuie continuată în timpul transportului victimei si in departamentul de urgenta. Când oculare alți agenți necesare lor clătire abundentă pentru a aduce pH-ul la 7,0 fluid lacrimal. Poate că utilizarea de anestezice locale, dar lavajul copioasa nu ar trebui să fie amânată.

Determinarea pH-ului de pe suprafața ochiului în timpul expunerii alcaline dă rezultate adecvate deoarece reziduurile alcaline pot persista în țesuturi și acționează ca un rezervor. A efectuat o investigație aprofundată a ochiului pentru a detecta escoriații și corpuri străine invadatoare și a acuității vizuale și integritatea fundus oculare. Follow-up oftalmolog este necesara pentru detectarea complicatiilor tardive.

Evaluarea pacienților cu leziuni prin inhalare include studiul complet al tractului respirator. Disponibilitate parul parjolit in pasajele nazale si sooty peretelui posterior al faringelui indică inhalarea fumului și gazelor fierbinți. Tuse și alterarea vocii indică iritarea membranelor mucoase ale tractului respirator superior. Este necesar de menționat prezența stridorului și participarea la mușchii de respirație suplimentare precum și tahipnee, rata respiratorie, dispnee, dificultăți de respirație sau respirație șuierătoare și respirație șuierătoare.

La pacienții cu leziuni prin inhalare este un tratament de susținere în funcție de semnele și simptomele identificate în timpul studiilor de inspecție și de laborator. Toate victimele, cu excepția pacienților cu simptome foarte ușoare, și numai cu înfrângerea nazofaringe, introducerea de oxigen ar trebui să fie început înainte de finalizarea anamneza și obiective de cercetare.

Dacă există semne de tulburări ale SNC, este atribuită% oxigen 100, care este introdus, atâta timp cât nu otrăvire cu monoxid de carbon va fi omisă, deoarece oxigenul este un antidot specific. gaz Umidificarea ajută la traheobronhite și bronhospasmul eliminate prin pulverizare beta-agoniști și administrarea subcutanată a terbutalinei sau epinefrină. Dacă este necesar, puteți adăuga aminofilina.

In caz de edem pulmonar demonstrat utilizarea extensivă diuretice și vasodilatatoare. Cand insuficienta respiratorie poate necesita suport ventilator, inclusiv ventilația mecanică cu presiune pozitivă de expirație finală.

Testele obligatorii includ o electrocardiograma, radiografie toracica si determinarea gazelor sangvine si carboxihemoglobina. Alte teste depinde de semnele și simptomele lor, precum și istoricul medical. Pacienții cu leziune termică a cailor respiratorii ar putea avea nevoie de laryngoscopy, intubarea sau bronhoscopie în prezența unor leziuni severe la laringe sau trahee. Pentru mai multe informații cu privire la gradul de deteriorare parenchimului poate da o scanare a plămânilor și testele funcției pulmonare. Evaluarea antibioticelor profilactice în absența pneumoniei și steroizi foarte contradictorii.

Indicații pentru spitalizare includ efectele estimate în cadrul produselor chimice individuale prezență gipoksii- niveluri carboxihemoglobină peste 15 până la 20% sau mai mică, în prezența dispnee simptomov- sistemice în semne pomeschenii- leziune termică povrezhdenie- Protecție respiratorie inferioară traheobronhit- edem legkih- pnevmoniya- iritații severe la nivelul tractului respirator superior, care poate progresa la obstrucție. Semnele de leziuni sistemice pot fi cauzate de hipoxie sau intoksikatsiey- sistemică în astfel de cazuri este terapia de susținere.

Cianurile sunt utilizate în industrie pentru placare, atunci când îndepărtarea de film cu raze X de argint, extracția fierului, dezinfecție, și ca îngrășământ. Acesta este unul dintre produsele formate în timpul arderii de nailon și poliuretan.

Cianura este absorbit prin plamani, perturbarea sistemului citocromoxidază al organismului. Această otravă cu acțiune rapidă, astfel încât medicul trebuie să mențină un grad ridicat de suspiciune. Dacă suspectați o intoxicație necesită introducerea rapidă a unui antidot. Simptomele de otrăvire includ slăbiciune, amețeli și dureri de cap, progresează rapid până la apariția de dificultăți de respirație și inconștiență. Poate exista un miros de migdale amare în timpul respirației (sau care provin din organism), dar 20-40% din oameni nu simt al mirosului.

În stadiile incipiente ale otrăvirea sângelui venos adesea are o culoare roșu aprins, care nu poate fi prezent în etapele ulterioare. Produsă prelevarea de sânge pentru determinarea gazelor sanguine arteriale și electroliți, lactat, piruvat și monoxid de carbon. Necesară pentru a măsura nivelul de cianură, dar tratamentul nu ar trebui să fie amânată în așteptarea rezultatelor.

antidoturi specifice sunt utilizate pentru tratamentul pacienților cu simptome de intoxicație incluse în set Lilly Cyanid Poison (nitrit de amil, nitrit de sodiu și tiosulfat de sodiu). Pentru cabana-tratament este inducerea methemoglobinemie. Methemoglobina în combinație cu cianura devine cian-methemoglobină, care restaurează sistemul citocromoxidază. Inițial, în scopul de a menține respirație da 100% oxigen. Aceasta poate necesita intubare.

Nevoia de decontaminare rapidă și îndepărtarea toate hainele contaminate. Flacon desigilat cu nitrit de amil aduce la nasul pacientului sau plasate în supapă sac AMBU 15-30 fiecare minutu- cu 10 ml de soluție de nitrit de sodiu 3% sunt administrate în decurs de 3-5 min doză pentru copii este de aproximativ 0,33 ml / doză kg- Aceasta variază în funcție de nivelul hemoglobinei. controlat cu atenție a tensiunii arteriale și, medicamente vasoconstrictoare, dacă este necesar, să fie numit.

Tiosulfat de sodiu este prescris pentru a forma tiocianatul care pot fi transmise prin rinichi. Doza inițială de 25% soluție - 50 ml intravenos. Doza pentru copii este de 1,6 ml / kg. Dacă simptomele reapar otrăvire sau nici o ameliorare evidentă, injecțiile necesare repetate de nitrit de sodiu și tiosulfat de sodiu în 1-2 ore.

Poison hidrogen sulfurat otrăvirii cu cianură în mod analog, și hidrogen sulfurat din legătura cu sistemul citocromoxidază poate deplasa nitrit de sodiu la inducerea de methemoglobină.

Insecticidele care conțin compuși de fosfor sunt utilizate pe scară largă la ferme, precum și (ca parte a anumitor medicamente), în gospodărie. Acești compuși inhibă colinesterazei în sistemul nervos, compușii în sinapse mionevralnyh și se acumulează acetilcolina.

Astfel de agenți cauzează manifestare excesivă sindromul MDSS (salivație, lăcrimare urinarea involuntară și defecare) și bronhoreyu, transpirație, respirație șuierătoare în timpul respirației, bradicardie, slăbiciune musculară, crampe, colaps respirator și circulator.

Tratamentul începe cu un suport respirator, de decontaminare a pacientului și de a elimina toate hainele. Îmbrăcăminte ar trebui să fie izolate și distruse. Evaporarea din hainele reprezintă un pericol pentru personalul care oferă asistență de urgență. Victima ar trebui să fie de cel puțin 3 ori se spală cu apă și săpun. Dozele mari (2 până la 5 mg) atropină administrat intravenos la fiecare 15-30 de minute până la până acolo gură uscată, înroșirea pielii, midriază și tahicardie. Poate că administrarea unei doze de testare de 1 mg (copii - 0,01 mg / kg). Dacă această doză este atropinization, că otrăvirea de fosfați organici puțin probabil.

Atropină trebuie continuat timp de cel puțin sutok- poate solicita numirea sa în termen de câteva zile. Nu utilizați amine adrenergice, aminofilină, fiziostigminǎ, fenotiazine, morfină, succinilcolina sau rezerpina. Otrăvesc cu insecticide si carbamati tratate numai cu atropină.

Deoarece atropină nu elimină slăbiciune musculară și fasciculațiilor la pacienții cu aceste simptome ar trebui să utilizeze un alt antidot specific. pralidoxime cesionate, sau 2-PAM (la căldură), la o doză de 1 g, care se dizolvă în apă și dextroză și este administrată timp de 15-30 min, cu excepția cazurilor când un agent suspect este un carbamat. Daca simptomele exprimate in mod semnificativ, doza poate fi repetată după 1-2 ore, și apoi (dacă simptomele persistă) - 8-12 ore.

Methemoglobinemia are loc în prezența unei hemoglobinei anormale sau expunerea diferitelor nitrați, inclusiv nitroglicerina, explozivi, derivați de coloranți de anilină și unele medicamente sulfamide. semne de diagnosticare sunt de culoare maro sânge colorit arterială și cianoză nu sunt puse în pericol de respiratie de oxigen. cianoză semnificative posibile pentru unele depresie respiratorie.

Efectuat terapia de intretinere cu introducerea oxigenului, precum și decontaminarea cu apă și săpun, dacă este lovit de piele. Pacienții cu niveluri de methemoglobină 30% sau mai mult cu angină simptomatică pectorale, aritmie, hipotensiune, convulsii sau comă atribuită administrarea intravenoasă de soluție de albastru de metilen 1% într-o doză de 0,1-0,2 ml / kg timp de 5 min. Doza poate fi repetată după o oră, și apoi, dacă este depozitat cianoză pronunțat, administrarea sa este efectuat la fiecare 4-6 ore. În cazul în care concentrația de methemoglobină este de 70% sau pacientul nu răspunde la introducerea albastru de metilen, se recomandă să se exsanguinotransfuzie.

acid fluorhidric este un acid anorganic puternic, care poate penetra pielea intactă și de a provoca necroza de coagulare a țesutului adipos subcutanat. Acidul provoacă durere severă, care nu îndeplinește înfrângerea aparent. Apariția durerii este adesea întârziată, astfel încât, după câteva ore de arsură severă poate apărea după expunerea pacientului. Pot exista leziuni grave la structurile subcutanate, inclusiv mușchii și oasele.

Atunci când se administrează subcutanat, ac fin 10% soluție de gluconat de calciu are loc precipitarea ionilor de fluorură. Apoi, umectarea zonelor afectate cu aceeași soluție. Umezirea gluconat de calciu poate fi utilizat în zone în care injectarea subcutanată poate provoca tulburări vasculare. Atunci când injecția este indicat să se anestezia regională. Și poate necesita medicamente analgezice narcotice. Ar trebui să consulte un chirurg.

Fenolul sau fenol și derivații săi sunt utilizați ca deodorant și ca dezinfectanți. Fenolul este absorbit prin piele, cauzand ficatul și rinichii și depresia sistemului nervos central. La contactul cu ea exista durere intensa si zhzhenie- poate forma o crustă care păstrează fenolul în țesuturile subcutanate. Poate că dezvoltarea cangrenă. Tratamentul presupune spălarea cu apă și ulei de măsline imediat leziune a pielii ungere. În cazul formării escare poate fi prezentat glicerol spălături.

CJ. Doyle

Distribuiți pe rețelele sociale: